#16
|
||||
|
||||
И все-таки хотелось бы подъитожить вышесказаное по пунктам.
1. Как я понял мне не нужно на данный момент пить лекарства. 2. Нужно периодически контролировать уровень ТТГ. 3. Антитела на рецепторы ТТГ сдавать нет смысла. 4. Особо не расстраиваться по этому поводу ![]() Но при этом хотелось бы понять, как прокомментировать увеличенные размеры щитовидки, которые я с легкостью вижу в зеркале ![]() ![]() |
#17
|
||||
|
||||
1\ мы НЕ знаем, что вы видите в зеркале - одни мой пациент считал адамово яблоко9 кадык) щитовдиной железой.
2\ Ваше УЗИ исследование НЕ содержит данных по объему железы - хотя имено эти данные и требуются... 3\ по получении данных об объеме продолжим беседу
__________________
Г.А. Мельниченко |
#18
|
||||
|
||||
Цитата:
Также сам эндокринолог пощупал железу и написал в своем заключении, что ЩЗ увеличена (2 степень) и уплотнена. |
#19
|
||||
|
||||
Цитата:
Если Ваш эндокринолог пользуется классификацией зоба по Николаеву (приведенной в учебнике издания по-моему 1957г), то пальпация (прощупывание) долей щитовидной железы уже есть увеличение. В настоящее время эндокринологами используется более современная классификация ВОЗ, основанная на определении именно объема железы, а не на субъективных ощущениях пальпирующего. |
#20
|
||||
|
||||
Цитата:
А размеры следующие в см.: 1. Перешеек 0,9 2. Правая доля: ширина 2,0, длина 6,14, толщина 2,65 - объем (мл) 15,6 3. Левая доля: ширина 2,7, длина 5,5, толщина 3 - объем (мл) 21,4 |
#21
|
||||
|
||||
Нормальный объем щитовидной железы у мужчины до 25 см3.
При нормальном ТТГ и увеличенной щитовидной железы мы говорим о диффузном НЕТОКСИЧЕСКОМ ( эутироидном) зобе. Этот зоб сам по себе не влияет на самочувствие, и его неприятное последствие- только само по себе увеличение. Лечить такой зоб тирозолом нельзя - он станет больше.Скорее всего, этот зоб существовал ДО лечения интерфероном ( увеличение железы той или иной степени -нередкость в наших иододефицитных регионах). Его дальнейшее ведение действительно может стать некоторой проблемой- мы не знаем, как вообще поведет себя железа, к ткани которой выработались антитела то ли под влиянием лечения, то ли эти антитела предсуществовали до лечения, при этом клиническая картина. отражающая. скорее всего. проблемы гепатита и интерферонотерпаии трактуется однозначно как пациентом, так и консультантом без учета данных о ТТГ . и предлагаемое лечение вызывает у заочного консультанта абсолютное неприятие. С моей точки зрения наиболее разумный вариант решения проблемы ( он уже предлагался) - ТТГ крови и св. Т4 через 3 мес.( динамика функционального состояния железы) возможно, сканирование ( с технецем или иодом - оценка поглощения и распределния изотопа- не обязательно) Использование в приготовлении пищи иодированной соли. Принятие решения о лечении диффузного нетоксического зоба по итогам повторного обследования - с менее заслуженным врачом.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#22
|
||||
|
||||
Цитата:
1. Щит. железа увеличена практически в 1,5 раза от нормы (37 против 25 см3) 2. Т3 и Т4 все-таки выше (хоть и немного) верхней границы нормы 3. ТТГ приближается к нижней границе (0,9 против нормы 0,4-4,0) 4. Антитела к ТГ выше в 8 раз. 5. Очаговые образования в щит.железе 6. Прочие симптомы териотоксикоза, такие как тахикардия, ощущение жары и духоты и пр. И при всем этом - ЭТО НЕ ТЕРИОТОКСИКОЗ! |
|
#23
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#24
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#25
|
||||
|
||||
Цитата:
2. Незначительное повышение периферических тироидов - не критерий постановки диагноза "тиротоксикоз" при нормальном ТТГ. 3. ТТГ у Вас в норме. Не на нижней границе, а просто в норме. 4. Антителоносительство само по себе не отражает функцию Щ.Ж. 5. Клиническая значимость "очаговых образований" в Вашем случае не доказана. 6. Имеющиеся у Вас "прочие симптомы" встречаются при великом множестве других заболеваний. Итак, главный маркер патологии щитовидной железы - ТТГ. Он у Вас в норме. Но, с учетом имеющегося симптомокомплекса, желательно повторить анализ на этот гормон через 2 месяца (без предшествующего лечения!). Почему? Потому что пока для лечения щитовидной железы тиростатиками никаких оснований нет. А для другого лечения следует уточнить диагноз. Если теоретически допустить, что 2-3 недели назад у Вас действительно стартовал тиротоксикоз, то ТТГ (медленно реагирующий гормон) опустится ниже нижней границы нормы в течение 2-3-х месяцев. Если же тиротоксикоза у Вас не было и нет, ТТГ и через 2 месяца будет в норме. |
#26
|
||||
|
||||
Цитата:
момент должен был выпить 21 таб. (1таб. х 3 раза в день). Причина - пил таблетки очень не регулярно, т.к. следовал то Вашим и г-жи Мельниченко советам, то советам эндокринолога к которому ходил на прием. Вобщем, если честно, то очень запутался. И если я сейчас последую Вашим советам и прекращу пить таблетки и буду ждать 2-3 месяца, чтобы сдать анализы на ТТГ для оценки динамики, насколько уже выпитые мною 12 таблеток тирозола повлияют на чистоту "экспиримента"? |
#27
|
||||
|
||||
Термин "ЭКСПЕРИМЕНТ" не имеет к нам ни малейшего отношения,в равной степени у нас нет никаких оснований считать, что вы должны были бы запутываться.
Тиртоксикоза не было- есть зоб и есть некий клинический синдром, напоминающий тиртоксикоз, но им не являющийся. Нерегулярный прием тирозола в отсуствие тиротоксикоза никак не может быть трагедией, а вот нежелание Ваше познакомит врача с простой ситуацией- противоречием в его назначениях и анализом данных вторым эндокринологом ставимт и Вас , и нас в сложное положение - Вы пытаетесь выступить третейским судьей в вопросах, вас бесспорно касающихся. не не относящихся к Вашей компетенции. Пути решения проблемы - обращение к лечащему врачу с рассказом о возникшей ситтуации. смена лечащего врача с демонстрацией переписки. очная консультация одного из заочных консультатнтов..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#28
|
||||
|
||||
Sashok, по поводу сердца, может вам поможет моя инфа. Хочу поделиться своим недавним открытием. Меня тоже на фоне непонятной щитовидки замучало сердце. Последний год жила с пульсом 90-100. И такой пульс был не время от времени, а всегда. Все что мне выписывали, не помогало или не подходило мне из-за побочных эффектов. Панангин, кстати, не помог. Как мучает такое сердцебиение, знаю по себе. И вот недавно начала пить Новопассит, чтоб нервную систему привести в норму. И сразу (буквально в первый день), заметила, что меня не трясет от этого сердцебиения, как обычно. Стала мерять давление/пульс - и оказалось, Новопассит мне снизил пульс, сейчас он у меня ниже 80 стабильно, самое меньшее был 72. Не знаю, почему так, т.к. в инструкции к нему не сказано, что он урежает пульс, но на себе убедилась, что это так. Правда изредка все равно бывает под 100, но не круглосуточно как раньше, а 1-2 раза в неделю, после нервных перегрузок, как я заметила. Инструкцию можно посмотреть вот здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"+" для меня в том, что он снижает пульс, но на давление не влияет. Может ли такое быть с научной точки зрения, не знаю, но у меня именно так. Раньше я пила например анаприлин, который вместе с пульсом снижает давление, которое мне снижать дальше некуда, и так 90 на 50. Так что от него пришлось отказаться. А Новопасситу я очень благодарна... ![]() |
#29
|
||||
|
||||
Алеся, не путайте жанры- все, что нужно Сашку, я уже сказала- или Вы решили мне помочь ?
Это врачебный форум, а не Римский форум 300 лет до нашей эры. где выводили пациента. и каждый проходящий давал советы. Конечно,у нас страна советов в прошлом, но не до такой же степени...
__________________
Г.А. Мельниченко |
#30
|
||||
|
||||
Алеся, не путайте жанры- все, что нужно Сашку, я уже сказала- или Вы решили мне помочь ?
Это врачебный форум, а не Римский форум 300 лет до нашей эры. где выводили пациента. и каждый проходящий давал советы. Конечно,у нас страна советов в прошлом, но не до такой же степени... Ваши работы по астеническому синдрому у лиц, получавших интерферон по поводу гепатита С нам пока неизвестны...
__________________
Г.А. Мельниченко |