#16
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
×òî ïîëó÷àåòñÿ èç ïîëó÷åííûõ îòâåòîâ: 1. "Íàçíà÷åíèÿ â àëëåðãîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè íåñîïîñòàâèìû ñ áåðåìåííîñòþ, íî âèäèìî áûëè íà òî îñíîâàíèÿ" (à ìîæåò íå áûëî). 2. "ìû íå ìîæåì îöåíèòü íè îäíîãî èíñòðóìåíòàëüíîãî ìåòîäà, õàðàêòåðèçóþùåãî âíóòðèóòðîáíîå ñîñòîÿíèå ïëîäà", íî ðåöåíçèÿ ñîñòàâëåíà "ãðàìîòíî è àäåêâàòíî", à òàì ãîâîðèòñÿ, "Áåðåìåííàÿ îáñëåäîâàííà â ïîëíîì îáúåìå... Ëå÷åíèå íà÷àòî ñâîåâðåìåííî, â äîñòàòî÷íîì îáúåìå... Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç óñòàíîâëåí ïðàâèëüíî è ñâîåâðåìåííî". 3. Âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè âðà÷åáíîãî êîíñèëèóìà äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïëàíà âåäåíèÿ ðîäîâ íà ðàííåì ýòàïå ãîñïèòàëèçàöèè îñòàëñÿ áåç îòâåòà. Òóò óæå ó ìåíÿ âîçíèêàþò ñîìíåíèÿ â ãðàìîòíîñòè è àäåêâàòíîñòè ðåöåíçèè íà èñòîðèþ ðîäîâ. Ïðîøó ïîíÿòü ïðàâèëüíî. Ïðåæäå, ÷åì ðåøèòü ×ÒÎ îòâå÷àòü ïîñòðàäàâøåé è ÊÀÊ îòâå÷àòü, íåîáõîäèìî ïðåäñòàâèòü âñþ êàðòèíó, îòðàæåííóþ â ìåääîêóìåíòàõ äî ìåëî÷åé. Ïðîñòî îòìàõíóòüñÿ ôðàçàìè òèïà "ðåáåíîê âñå ðàâíî óìåð áû", "â ýòîò ðàç íå ïîâåçëî, çíà÷èò â ñëåäóþùèé ïîâåçåò" èëè "ñàìà âèíîâàòà" íå ëó÷øèé âàðèàíò. Ïîìíþ áûëà ýêñïåðòèçà, ãäå îäíà ìàäàì ëåæàëà â ðàéîííîé áîëüíèöå ñ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ, ñàìîâîëüíî óõîäèëà äîìîé ñ óñòàíîâëåííûì ñòåíòîì. Ïîòîì ó íåå åñòåñòâåííî âîçíèê ïèåëîíåôðèò. Ïîòîì îíà ñèëüíî ïîïëîõåëà, íåñìîòðÿ íà ëå÷åíèå è "ïåðåâåëàñü" â äðóãóþ êëèíèêó ïîëó÷øå (ïî çíàêîìñòâó). Òàì åé ïî÷êó îòòÿïàëè (êàðáóíêóë ïî÷êè ãèñòîëîãè÷åñêè). Ðåöåíçèÿ áûëà ïðèìåðíî êàê â ðàññìàòðèâàåìîì ñëó÷àå, ò.å. "íå÷à áûëî ñî ñòåíòîì ãóëÿòü". À êîãäà äîøëî äåëî äî èñòîðèè áîëåçíè, ñòàëà âûðèñîâûâàòüñÿ äðóãàÿ êàðòèíà: äíåâíèêè ÷åðåç äâà äíÿ, ïèñüìåííîãî ïðåäóïðåæäåíèÿ î íåáëàãîïðèÿòíûõ ïîñëåäñòâèÿõ ñ ðîñïèñüþ ïàöèåíòêè â ÈÁ íå îáíàðóæèëîñü, ñîñòîÿíèå áîëüíîé äî ìîìåíòà ïåðåâîäà "ñðåäíåé òÿæåñòè". Íå ïåðåâåäèñü îíà â äðóãóþ êëèíèêó, áîëüøîé âîïðîñ îñòàëàñü áû æèòü.  èòîãå â èñêå (300 òûñ. ðóá.) ñóä åé âñå-òàêè îòêàçàë, ò.ê. îíà ñàìà íàðóøàëà áîëüíè÷íûé ðåæèì è óñòíî íåîäíîêðàòíî ïðåäóïðåæäàëàñü î ïîñëåäñòâèÿõ. Ëå÷àùèé âðà÷ ïîëó÷èë âûãîâîð çà âåäåíèå èñòîðèè áîëåçíè è íåäîîöåíêó òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòêè. Çàâ. îòäåëåíèåì - ïðåäóïðåæäåíèå çà íåäîñòàòî÷íûé êîíòðîëü çà êîëëåãîé ñ ìàëûì ñòàæåì ðàáîòû. Âîò ýòî áüëî ãðàìîòíî è àäåêâàòíî.  îáùåì õîòåëîñü áû ïîëó÷èòü áîëåå ðàçâåðíóòûå îòâåòû (ìîæåò ÷åðåç PM óäîáíåå). Âïðî÷åì, åñëè êîìó-òî îáñóæäåíèå êàæåòñÿ ñêó÷íûì èëè ÷åðåñ÷óð óòîìèòåëüíûì, ÿ àáñîëþòíî íå â îáèäå. Ó âñåõ áîëåå âàæíûå äåëà ìîãóò áûòü. |
#17
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#18
|
|||
|
|||
Äîðîãîé ñóäìåäýêñïåðò, âû ÿâíî èùåòå âîçìîæíîñòü íàâðåäèòü âðà÷àì (èëè ÿ íå ïðàâ?). Îáúåêòèâíî, æåíùèíà íàðóøàåò ðåæèì, ýòî îáñòîÿòåëüñòâî êîòîðîå â ïðèíöèïå, ñíèìàåò îòâåòñòâåííîñòü ñ âðà÷åé. Êîíñèëèóì, à ïîêàçàíèÿ ê êîíñèëèóìó? âû ñåðü¸çíî ñ÷èòàåòå, ÷òî âðà÷ õîòåë âðåäà æåíùèíå? èëè âû ñåðú¸çíî ñ÷èòàåòå, ÷òî âðà÷ íå çíàë, ÷òî äåëàòü, êàê ëå÷èòü? À ëå÷åíèå â àëëåðãîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè - ýòî âðà÷ ñòîëêíóëñÿ ñ òåì, ÷òî æåíùèíà çàäûõàåòüñÿ, ïðè ýòîì äîëæåí äóìàòü íàâðåäèò ïðåïàðàò ïëîäó èëè íåò, äà îíà ñåé÷àñ çàäîõí¸òüñÿ, âìåñòå ñ ïëîäîì, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îíà âàøà çíàêîìàÿ.
Ïðè÷èíà, äóìàþ â ôðàçå "íå âçäóìàé æàëîâàòüñÿ" êîòîðóþ ñêàçàë êòî-òî èç âðà÷åé - ëè÷íûé êîíôëèêò. Òàê íå ëåã÷å ïðèåõàòü è ïîãîâîðèòü èìåííî ñ ýòèì äîêòîðîì, à íå èñêàòü âðà÷à êîòîðûé ÷åðåç äåíü äíåâíèêè ïèøåò èç-çà ñâåðõ÷åëîâå÷åñêîé çàãðóæåííîñòè çà ìèçåðíóþ çàðïëàòó, ÷òîá åãî íàêàçàòü äåíüãàìè à, äîðîãîé ñóäìåäýêñïåðò? Âû ïîëó÷èëè âûøå êðûøè àðãóìåíòîâ äëÿ òîãî, ÷òîá ñêàçàòü çíàêîìîé "óâàæàåìàÿ, âðà÷è õîòåëè òåáå äîáðà, íî â ñâÿçè ñ îáñòîÿòåëüñòâàìè èì ýòî ñäåëàòü íå óäàëîñü" |
#19
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#20
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#21
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ß, êàê âðà÷, ïîíèìàþ Âàñ. Íî ãäå ýòî ïðîïèñàíî â çàêîíå? Íà ÷òî ìîæíî ñîñëàòüñÿ? |
#22
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2. Íàñ÷åò èñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ - âîò èìåííî, ÷òî ÌÛ íå ìîæåì îöåíèòü (îíè íå áûëè âûëîæåíû), à ðåöåíçåíò èìåë òàêóþ âîçìîæíîñòü è äàë ñâîþ îöåíêó â ðåöåíçèè. Ñ óâàæåíèåì. |
|
#23
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå (âðà÷) èìååò ïðàâî ïîòðåáîâàòü îò áîëüíîãî âûïîëíåíèÿ âñåõ íàçíà÷åíèé, ïðåäïèñàíèé è ðåêîìåíäàöèé. Íåâûïîëíåíèå ïîñëåäíèõ, ãðóáîå íàðóøåíèå áîëüíûì óñòàíîâëåííîãî ðåæèìà ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íûì îñíîâàíèåì äëÿ ïðèîñòàíîâëåíèÿ èëè ïðåêðàùåíèÿ îáÿçàòåëüñòâ è ïðàâîìåðíîãî îñâîáîæäåíèÿ ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ îò îáÿçàííîñòè ïðåäîñòàâëåíèÿ äàííîìó ãðàæäàíèíó ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Âðà÷ èìååò ïðàâî îòêàçàòüñÿ îò äàëüíåéøåãî âåäåíèÿ ïàöèåíòà, åñëè ïîñëåäíèé íå âûïîëíÿåò ìåäèöèíñêèõ ïðåäïèñàíèé èëè ïðàâèë âíóòðåííåãî ðàñïîðÿäêà ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðè óñëîâèè, ÷òî ýòî íå áóäåò óãðîæàòü æèçíè áîëüíîãî è çäîðîâüþ íàñåëåíèÿ . |
#24
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À â ÃÊ Óêðàèíû ÿ Âàøåé âûäåðæêè íå íàøåë... Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà ñòàòüþ. |
#25
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#26
|
||||
|
||||
ß áû îáðàòèë âíèìàíèå àëëåðãîëîãîâ íà îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ (êîðãëèêîíà, êîòîðûé ñåé÷àñ ïî÷òè íè ó êàêèõ ïàöèåíòîâ íå ïðèìåíÿåòñÿ) è ýóôèëëèíà. Íåÿñíî, ñ êàêîé öåëüþ ââîäèëàñü íî-øïà â/â (êàê è ìíîãîå äðóãîå), ÷òî çà "îäûøêà" áîëüíóþ áåñïîêîèëà è Ñ ÊÀÊÎÉ ÖÅËÜÞ ÁÛË ÂÂÅÄÅÍ ÊÎÐÃËÈÊÎÍ, åñëè ó÷åñòü òîò ôàêò, ÷òî ãëèêîçèäû ïðèìåíÿþò ó áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è ìåðöàòåëüíîé àðèòìèåé. Ïðèìåíåíèå "ýóôèëëèíà è êîðãëèêîíà" ïðè-ëþáîé-îäûøêå-àâîñü-ïðîêàòèò - íåäîïóñòèìûé ôåëüäøåðèçì èç 60-õ ãîäîâ. Ïîêàçàíèé ê ýòîìó ñî÷åòàíèþ ëåêàðñòâ ïðîñòî íåò
|
#27
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îáúåêòèâíî â çàäà÷è ñóäìåäýêñïåðòà íå âõîäèò êîãî-òî îáâèíÿòü èëè îïðàâäûâàòü. Áîëüøå òîãî, åãî çàäà÷à òîëüêî óñòàíîâèòü ôàêòû. È åñëè ôàêòû âûõîäÿò íåêðàñèâûå äëÿ äîêòîðà - íó ÷òî æ ïîäåëàåøü. Äîêòîðà íå ëþáÿò íà÷àëüíèêîâ, êîòîðûå âñåãäà ïðèíèìàþò îäíó ñòîðîíó (ïàöèåíòîâ, íàïðèìåð). È ïðàâèëüíî. Ïîòîìó ÷òî ïðèíèìàòü ÷üþ-òî ñòîðîíó ìîæíî òîëüêî ïîñëå àíàëèçà ôàêòîâ. Êîòîðûå â òîì ÷èñëå ñóäìåäýêñïåðò è ñîáèðàåò. È çíàåòå, åñëè äîêòîð ïðîëåòåë - íå ãðåõ è èçâèíèòüñÿ. |
#28
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#29
|
||||
|
||||
Ñ òî÷êè çðåíèÿ àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ, äàííàÿ áåðåìåííàÿ âåëàñü ïðàâèëüíî, åñëè âåðèòü íà ñëîâî çàêëþ÷åíèÿì ÊÒà è âñåì îñòàëüíûì îñìîòðàì è èññëåäîâàíèÿì (îðèãèíàëîâ ÿ òàê ïîíèìàþ íå èìååòñÿ).
Áîëåå ïîëíûé îòâåò ìîæíî áûëî áû äàòü, åñëè áû â íàëè÷èè èìåëèñü êñåðîêñû âñåõ ñòðàíèö èñòîðèè ðîäîâ è îáìåííîé êàðòû áåðåìåííîé, ñî âñåìè ïðîâîäèìûìè îáñëåäîâàíèÿìè, çàêëþ÷åíèÿìè è òàê äàëåå. Ïîýòîìó è ïîëó÷èëàñü íåñîñòûêîâêà, òî åñòü ìû âåðèì íà ñëîâî êîëëåãàì, êîòîðûå âèäåëè îðèãèíàëû çàêëþ÷åíèé è îáñëåäîâàíèÿ. Ïî ïîâîäó òåðàïèè â àëëåðãîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè - â Ïåòåðáóðãå, íàïðèìåð, åñòü âðà÷ â ÌÃÖ, êîòîðûé òîëüêî òåì è çàíèìàåòñÿ, ÷òî êîíñóëüòèðóåò áåðåìåííûõ ïî âîïðîñàì ïðèåìà âðåäíîñòè/áåçâðåäíîñòè òåõ èëè èíûõ íàçíà÷àåìûõ ñìåæíûìè ñïåöèàëèñòàìè ïðåïàðàòîâ. Ïî ïîâîäó áîëåå ðàííåãî êîíñèëèóìà: æåíùèíà ïîñòóïèëà â ðîääîì 0709, æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè èñêëþ÷èòåëüíî íà ïàñòîçíîñòü ãîëåíåé, ñ\á ïëîäà íîðìàëüíîå, 145 óäàðîâ â ìèíóòó, áîëüíàÿ îñìîòðåíà ñîâìåñòíî ñ çàâ. îòäåëåíèåì. 1409 ñîñòàâëåí ïëàí ðîäîâ, æàëîá íà ïðîòÿæåíèè ýòèõ 5 äíåé íå ïðåäúÿâëÿëà, îñìîòð ñîâìåñòíî ñ äîöåíòîì. 1509 - æàëîá íåò, øåâåëåíèå îùóùàåò õîðîøî. 21-00 íà îòäåëåíèè îòñóòñòâóåò. 1609 - óæå ïîñëå âîçâðàùåíèÿ â ðîääîì æàëîáû íà îòñóòñòâèå øåâåëåíèÿ ïëîäà ñ 21-30 1509!!!!!!! (íåïîíÿòíî, ïî÷åìó íå ïðèáåæàëà ñðàçó æå). Âñå ñäåëàíî âîâðåìÿ. Î êàêîì áîëåå ðàííåì êîíñèëèóìå èäåò ðå÷ü?? Áîëüíàÿ íè íà ÷òî íå æàëîâàëàñü, ñåðäöåáèåíèå ïëîäà áûëî â ïðåäåëàõ íîðìû. |
#30
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|