Туберкулез или нет?

[Everybody_lies]

Не скажу на 100%, но туберкулез на данный момент нельзя исключить.
Нужно провести пробное лечение 4 или 3 препаратами, в схеме обязательно изониазид и рифампицин, в течение месяца с контрольным обследованием. При отказе-ничего не назначать. Так будет правильнее.
Дозировки на 60-70кг изониазид 0.3, рифампицин 0.6, этамбутол 1.2, пиразинамид 1.5

[Marina79]

А на снимках у меня ничего страшного? Хуже при отказе не будет?

[Everybody_lies]

Есть очаги. Если это туберкулез, прогрессирование возможно.

[Marina79]

здравствуйте. Я к вам снова за консультацией. 26.01.2012 сделала повторно рентгеновские снимки, т.е. через месяц после предыдущих. На руки мне эти снимки снимки врачи не отдают, но в описании написано, очаговоподобные тени с тенденцией к уплотнению. Врач сказала, что динамика положительная, очаги уплотнились, и они совсем маленькие, в связи с чем меня переводят в 1 группу ДУ. И хотят назначить лечение 3 препаратами. Дали мне пару дней на раздумья принимать препараты или отказаться. Нарассказывали много страшных примеров, чем все может закончиться в моем случае. У меня к вам такие вопросы как могла быть положительная динамика через месяц без лечения и что означает, что очаги уплотнились? Какие мне могут назначить препараты, если у моей мамы была устойчивость к препаратам I ряда изониазиду, рифампицину, этамбутолу и стрептомицину, сохранена чувствительность была только к пиразинамиду? Будет ли эффект в моем случае при приеме этих препаратов? Очаги могут могут полностью рассосаться или что-то останется? К сожалению снимки выложить не могу, только то что сказали врачи.

[Marina79]

Сегодня была на приеме у врача назначили рифампицин 450мг 1 раз в день, и феназид по 1 таблетки 2 раза в день. Но сказали сначала дня 4 только рифампицин и посмотреть какая будет переносимость, а потом добавить феназид. Что скажете о назначении?

[Everybody_lies]

Сообщение от Marina79

... как могла быть положительная динамика через месяц без лечения и что означает, что очаги уплотнились? ..

Не могу комментировать то, чего не видел.
При контакте с лекарственно-устойчивым туберкулезом предусмотрен 2б режим с добавлением препаратов 2 ряда.
Есть у Вас сведения, к каким препаратам была сохранена чувствительность?

[Marina79]

Ко 2 ряду нет. К первому ряду только к пиразинамиду. Просто не знаю, что делать. Очень смущают назначения лекарств, пока ничего принимать не начала, ждала вашего ответа. Снимки не дают. Про очаги зачитали описания тенденция к уплотнению. На вопрос, что это может быть, говорят, что это хорошо динамика положительная. На вопрос как такое может быть без лечения ничего конкретного не услышала. И видно, что до сих пор в диагнозе не уверены. А про устойчмвость к препаратам у мамы, сказали что это тут совсем не при чем, а у меня нет бацилловыделения. Может подскажете как поступить дальше?

[Everybody_lies]

Сделайте диаскинтест, а лучше-квантифероновый.

[Marina79]

А лечение пока не начинать?

[Everybody_lies]

Нет, не начинайте.

[Marina79]

Спасибо вам огромное. Извините еще за один вопрос, а очаги туберкулеза за месяц без лечения уплотниться, в принципе, не могут?

[Marina79]

Не могу найти где проводят квантифероновый или диаскинтест, обзвонила много клиник и лабораторий. Даже в клиниках фтизипульмонологии не делают. Спросила у лечащего врача, она сказала, чтобы я не выдумывала и начала принимать лекарства. Ужас просто. Не знаю как поступить. А если начать прием этих лекарств хуже не сделаю? Ведь их нельзя просто так бросить принимать? Может лучше написать отказ от лечения?

[Everybody_lies]

Поиск по квантифероновому тесту дал результат-НИИ ревматологии.
Тест-терапия-это тоже вариант выбора, если данные тесты совсем недоступны. Но препараты надо принимать все вместе и с учетом устойчивости рекомендуется добавление препаратов 2 ряда. Обсудите это с врачом.

[Marina79]

Сегодня спросила врача о препаратах второго ряда, но она говорит, что они ограничены в лекарствах. Настаивает на рифампицине, феназиде и обещала добавить еще один препарат или пиразинамид или этамбутол. Говорит, что возможно у меня к этим препаратам есть чувствительность. Вы извините меня за эти вопросы, но у нас один фтизиатр и больше даже обратиться не к кому. А Москва посылает на тест-терапию по месту жительства. И ничего не советуют, только сказали приехать через 2 месяца на контрольный снимок.

[Everybody_lies]

К сожалению теория очень часто расходится с практикой по тем или иным причинам.
Изониазид (феназид) и рифампицин-это обязательный минимум, только принимать надо все вместе, никаких поочередностей.