задержка полового развития

[Melnichenko]

Спасибо за подключение к дискуссии - Татьяна Викторовна свидетель моегог печатания ответа.
Дело еще и в том, что первичная аменорея вследствие гипогонадотропного гипогонадизма вообще не частая проблема - и тут есть возможность для разной казуистики, так что МРТ нужно не только для решения вопроса о гипофизарном процессе ( тут смутно помогает рентген), но и ответит на ряд вопросов о внегипофизарных структурах ( тут нет смысла пока распространяться)

[Chebotnikova T.]

и еще - речь идет о спрее (бусерелин).

[tatvik]

Сообщение от Chebotnikova T.

и еще - речь идет о спрее (бусерелин).

Для этого хватит одного "пшика"? Это получается 1 пшик, затем через 15; 30; 45; 60; 90; 120 мин забор крови.
На МРТ пациентку направлю.
С кортизолом: есть возможность посмотреть суточный ритм кортизола.
Я хочу после проведения всех проб назначить пациентке эстогены. Не хочется терять времени.

[Melnichenko]

Тата,суточный ритм можно ( не обязательно) смотреть, если диагностичская концепция включает БИК/СИК, но это исслдеовнаие куда менее информативно. чем МДП ( малый тест ЛИддла).Вы ищете Кушинг? С-м резистентности к глюкокортикоидам?

[tatvik]

Галина Афанасьевна! Если бы пациентка пришла ко мне без анализов, я бы даже не назначила ей исследование кортизола (может я не права), т.к. чисто внешне Кушинга нет, АД 110/75. Но если я получила анализ с повышенным кортизолом, его надо перепроверить (тем более суточный ритм кортизола мы можем посмотреть бесплатно ). Я расценила это более информативно, чем обычный уровень кортизола утром. К моему великому сожалению, я никак не могу связаться с эндокринологом
Огромное Вам спасибо за поддержку.
С уважением Татьяна Викторовна.

[Melnichenko]

Нет, это не более информативно - Вы все равно будете бегать к здоровой женщине с иголкой и потратите кучу денег на якобы бесплатные нализы ( люди, реактивы и пр )

[tatvik]

Сегодня девочка была у терапевта, диагноз: Хронический персистирующий гепатит. Назначено лечение и дообследование.
Направила на МРТ, должны записаться. Наверное на этой неделе проведу пробу с гонадолиберином.
Галина Афанасьевна! Хочу спросить, может быть глупость, но уж пусть лучше Вы меня отругаете. У девочки незначительная пигментация на внутренней поверхности бедер в местах трения и сахар на тощак. Надо ли здесь определять толерантность к глюкозе? В анамнезе: у бабушки СД2.

[Melnichenko]

Нет,достаточно глюкозы натощак.Мы уже говорили,что декомпенсация соматических и системных заболеваний может быть причиной нарушений в репродуктивной сфере

[tatvik]

Большое спасибо! Будут новые результаты, напишу.
С уважением Татьяна Викторовна

[Chebotnikova T.]

Предлагаю упростить пробу до реально необходимого : по одному впрыскиванию в каждую ноздрю (это не принципиально, хоть по 4 , важно - одновременно). 6 заборов крови - это явный перебор, достаточно базального уровня гонадотропинов (до введения бусерелина) , потом через 60 мин и 4 часа. Если вы не уверены в лаборатории, параллельно определяете эстрадиол .

[tatvik]

Большое спасибо! Возтму на вооружение на будущее.
Пробу с дифелерином провели вчера, строго по инструкции, результаты будут в понедельник-вторник.

[tatvik]

Получила результаты пробы с диферелином 100 мкг.
ФСГ 10.00 - 2,0; 10.15 - 1,9 - диферелин - через 15 мин - 2,0; ч/з 30 - 4,7; ч/з 45 - 2,0; ч/з 1час - 2,0; ч/з 1,5 часа 2,0; через 2 часа - 2,9.
ЛГ 10.00 - 2,1; 10.15 - 4,0; - диферелин - через 15 мин - 2,1; ч/з 30 - 3,8; ч/з 45 - 5,5; ч/з 1час - 6,2; ч/з 1,5 часа - 5,5; через 2 часа - 9,9.
Я пробу расценила как положительную. Получается, что гипоталамическая форма ЗПР.
МРТ головного мозга без патологии.
Назначила эстрожель 750 мкг/ сут на месяц, затем планирую дозу увеличить до 1,5 мг/сут. Про нормализации функции печени переведу на таблетированные формы.

[Chebotnikova T.]

Максимальный подъем ФСГ - с 2 до 4,7
ЛГ - с 2,1 до 9,9
при сохранных гонадотрофах реакция на введение диферелина должна практически достичь менопаузальных показателей. Так что речь идет о слабом ответе на стимуляцию аналогом ГнРГ и патологии гипофиза.
Опишите заключение МРТ.

[tatvik]

у меня на руках заключения МРТ нет. По памяти: образований нет. Структуры головного мозга, гипофиза, воронка без изменений. Гипофиз соответствует возрасту.
В моем любимом "букваре" - Эндокринология под ред.Лавина написано, что проба считается положительной, если подъем ЛГ идет более, чем в 2 раза, а ФСГ 1,5-2 раза, иногда не изменяется.

[Chebotnikova T.]

Cut-off увеличение уровня гонадотропинов до овуляторных показателей и более. Тем более, речь идет о взрослой женщине.