#16
|
|||
|
|||
PS. Ê ñîæàëåíèþ îçíàêîìèòüñÿ ñ âàøèìè àðãóìåíòàìè ñ ñìîãó òîëüêî â ïîíåäåëüíèê. Íî, î÷åíü õîòåëîñü óâèäåòü êîíêðåòíûå ðåêîìåíäàöèè, êîíñåíñóñû 21 âåêà â êîòîðûõ áóäåò íàïèñàíî, ÷òî ãèïåðàíäðîãåíèþ ïðèçíàâàòü òîëüêî ïðè íàëè÷èè äëèíû êëèòîðà íå ìåíåå .... ñì
ß î÷åíü îãîð÷óñü, åñëè àðãóìåíòîì áóòóò âûñêàçûâàíèÿ ïî òèïó "ìíå òàê õî÷åòñÿ ...." Õîðîøèõ âûõîäíûõ! |
#17
|
||||
|
||||
Ó÷èì ìàò÷àñòü 21 âåêà : îöåíêà ãèíåêîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà æåíùèíû ñ ðåïðîäóêòèâíûìè è êîñìåòè÷åñêèìè íàðóøíåèÿìè âêëþ÷àåò îïèñàíèå ñîñòîíèÿ êëèòîðà , ïðè ýòîì ãèïåðòðîôèÿ è ëè âèðèëèçàöèÿ êëèòîðà ÿâëÿþòñÿ ñîñòàâíûìè ÷àñòÿìè âèðèëüíîãî ñ-ìà . Ïðè óñòàíîâëåíèè ôàêòà âèðèëüíîãî ñ-ìà îáñëåäîâàíèå âåäåòñÿ ïî ñîîòâåñòâóþùåìó àëãîðèòìó
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#18
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
È ÷òî ñàìîå ñêâåðíîå- íå èäåàëüíû êîììåð÷åñêèå íàáîðû ïî îïðåäåëåíèþ îáùåãî òåñòîñòåðîíà è óæå òåì áîëåå ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà. Ïóëüñèðóþùåå âûäåëåíèå òåñòîñòåðîíà , îñîáåííîñòè åãî ñâÿçûâàíèÿ ñ áåëêàìè è êà÷åñòâî êîììåð÷åñêèõ íàáîðîâ äåëàåò ìàëîïðàãìàòè÷íûì íàáîð ãåðáàðèÿ äàííûõ ïî òåñòîñòåðîíó âíå âèðèëüíîãî ñ-ìà è àìåíîðåè ñ ãèðñóòèçìîì áûñòðî íàðàñòàþùèì , ïîñêîëüêó íå âëèÿåò íà òàêòèêó ëå÷åíèÿ, âûçûâàÿ â òî æå âðåìÿ íåîáîñíîâàííóþ òðåâîãó ïàöèåíòîâ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#19
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñì äåôèíèöèè .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#20
|
|||
|
|||
Äëÿ òîãî, ÷òîáû ÿ ñåðü¸çíî âîñïðèíèìàë âàøè âûñêàçûâàíèÿ, íå ìîãëè áû âû óêàçàòü, ãäå âàìè îïóáëèêîâàíû ïîäîáíûå ïðåäïîëîæåíèÿ î òîì, ÷òî äëèíó êëèòîðà èëè âèðèëüíûé ñèíäðîì íóæíî ñ÷èòàòü åäèíñòâåííûåìè äîêàçàòåëüñòâàìè ãèïåðàíäðîãåíèè ññûëêè ïëèç...
Ñêëàäûâàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî â ñòàòüÿõ âû ïèøåòå îäíî, à íà ôîðóìàõ ñîâìåì äðóãîå. PS ß íàäåþñü, àäìèí íå ñî÷ò¸ò ìîþ ïðîñüáó îñêîðáëåíèåì äëÿ âàñ? |
#21
|
||||
|
||||
[quote=Gunkov;1724259]Äëÿ òîãî, ÷òîáû ÿ ñåðü¸çíî âîñïðèíèìàë âàøè âûñêàçûâàíèÿ, íå ìîãëè áû âû óêàçàòü, ãäå âàìè îïóáëèêîâàíû ïîäîáíûå ïðåäïîëîæåíèÿ î òîì, ÷òî äëèíó êëèòîðà èëè âèðèëüíûé ñèíäðîì íóæíî ñ÷èòàòü åäèíñòâåííûåìè äîêàçàòåëüñòâàìè ãèïåðàíäðîãåíèè ññûëêè ïëèç...
QUOTE] Ïðîáóåì åùå ðàç - ïîäîáíûé òåêñò ÍÈÃÄÅ è ÍÈÊÎÃÄÀ íå áûë îïóáëèêîâàí ïî îäíîé ïðîñòîé ïðè÷èíå - ãèïåðàíäðîãåíèÿ è âèðèëüíûé ñ-ì íå ñèíîíèìû Ðóêîâîäñòâî ïî ýíäîêðèíîëîãèè Âèëüÿìñà ñîäåðæèò äåòàëüíîå îïèñàíèå òðåáîâíàèé ê ïðîòîêîëó ãèíåêîëîãè÷åñêîãî îñìîòðà ñ óêàçàíèåì ò í êëèòîðè÷åñêîãî èíäåêñà , à ïîíÿòèå âèðèëüíûé ñ-ì âêëþ÷àåò ãèïåðòðîôèþ\ âèðèëèçàöèþ êëèòîðà - è ñèå íå îòìåíèòü äàæå ÷åðåç Áàñìàííûé ñóä è ÷åðåç ìèòèíã íà Ìàéäàíå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#22
|
|||
|
|||
Ãóíüêîâ ïðàâ. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ êëèòîðà ÿâëÿåòñÿ êðàéíåé ñòåïåíüþ ïðîÿâëåíèÿ ãèïåðàíäðîãåíèè. Íàäåþñü íè áàñìàííîå, íè Ìàéäàííîå ðóêîâîäñòâî íå ðàññìàòðèâàåò ãëèòîðîìåãàëèþ â êà÷åñòâå åäèíñòâåííîãî è îñíîâíîãî êðèòåðèÿ ãèïåðàíäðîãåíèè.
|
|
#23
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#24
|
||||
|
||||
Áîëåå, òîëüêî â ìîçãàõ Ãóíüêîâà è ðîäèëàñü èäåÿ ñ÷èòàòü êëèòîðîìåãàëèþ åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì ãèïåðàíäðîãåíèè, è ðîäèëàñü ýòà ìûñëò ïðè ÷òåíèè ñëåäóþùèõ òåêñòîâ- ìá., âàì óäàñòñÿ èõ ïîíÿòü?
Ïðîáóåì åùå ðàç: åñòü âûäåëÿåìîå â ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå( âåñüìà è âåñüìà ðûõëî è íå î÷åíü ÷åòêî, íî âìåñòå ñ òåì ñ îïðåäåëåííûìè êðèòåðèÿìè) ñî÷åòàíèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîêîìïëåêñîâ : ãèïåðàíäðîãåíèÿ ( êëèíè÷åñêàÿ èëè áèîõèìè÷åñêàÿ) , àíîâóëÿöèÿ/ áåñïëîäèå , óçè ïðèçíàêè ïîëèêèñòîçà . Ñî÷åòàíèå äâóõ ýòèõ ïðèçíàêîâ ïðè îáÿçàòåëüíîì îòñóòñòâèè ÿâíîé ïðè÷èíû äëÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëó÷èëî ãîðäîå èìÿ ÑÏÊß Íè îäèí ãîðìîíàëüíûé ïîêàçàòåëü íå ÿâëÿåòñÿ êðèòåðèåì ÑÏÊß , íî â ïðîöåññå èñêëþ÷åíèÿ äðóãèõ ïðè÷èí( âäêí, êóøèíã, àêðîìåãàëèÿ, îïóõîëü ÿè÷íèêà èëè íàäïî÷å÷íèêà) îöåíèâàåòñÿ öåëûé ðÿä ãîðìîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé, ïðè ýòîì ôàêò âèðèëüíîãî ñ- ìà äåëÿåò îáÿçàòåëüíûì îöåíêó òåñòîñòåðîíà, à ïðè öèôðå òåñòîñòåðîíà, ñîîòâåòñòâóþùåé îòðåçíûì êðèòåðèÿì äëÿ îïóõîëè ÿè÷íèêà èëè íàäïî÷å÷íèêà îáÿçàòåëüíî ïîäêëþ÷åíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ èíñòðóìåíòàëüíûõ ïàðàìåòðîâ. Âìåñòå ñ òåì ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ ôàêòà îòñóòñòâèÿ îðãàíè÷åñêèõ ïðè÷èí ãèïåðàíäðîãåíèè êëèíèöèñò ñòàëêèâàåòñÿ ñ òåì, ÷òî ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ è õàðàêòåð ñåêðåöèè òåñòîñòåðîíà òàêîâû, ÷òî ìÿãêàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ãèïåðàíäðîãåíèÿ ëèáî íå óëàâëèâàåòñÿ ëàáîðàòîðíûìè ìåòîäàìè, ëèáî íå ñîîòâåñòâóåò êëèíè÷åñêîé âûðàæåííîñòè è òä( àêòèâíîñòü 5-àëüôà ðåäóêòàçû âåñüìà èíäèâèäóàëüíà) Âìåñòå ñ òåì ÑÏÊß êàê äèàãíîç ïîëó÷àåò ïðèìåðíî 12 ïðîöåíòîâ æåíùèí Ðîññèè, äîáàâèì ê ýòîìó êîíñòèòóöèîíàëüíûé ãèðñóòèçì , îöåíèì ñëîæíîñòü âåäåíèÿ ÑÏÊß - ïî ñóòè êâàðòåò ïðîáëåì: ðåïðîäóêòèâíûå, êîñìåòè÷åñêè , ïñèõîëîãè÷åñêèå è ìåòàáîëè÷åñêèå è îòêàæåìñÿ, íàêîíåö, îò èäèîòñêîãî çàíÿòèÿ- ñáîðà ÷åìîäàíà èññëåäîâàíèé òåñòîñòåðîíà , äà åùå â íåëåïîé äèíàìèêå, äà åùå íà ôîíå ÊÎÊ Ïåðåñòàíåì èçäåâàòüñÿ íàä ïàöèåíòàìè è âûó÷èì íàêîíåö: ãðàìîòíî ïèøåì ëîêàëüíûé ñòàòóñ ( ôåððèìåí- ãîëëâåé) è ãèíåêîëîãè÷åñêèé îñìîòð, ïîíèìàåì , ÷òî ðåôåðåíñ êîììåð÷åñêîãî íàáîðà âåñüìà óñëîâåí, à ìåòîäèêè íåñîâåðøåííû, ïîíèìàåì, ÷òî òåñòîñòåðîí è âûäåëÿåòñÿ ïóëüñàìè, è íàäî áû åùå îöåèòü óðîâåíü ñâîáîäíîãî, à ôîðìóëà Âåðìþëëåíà ïðèäóìàíà äëÿ ìóæ÷èí È , íàêîíåö, íàó÷èìñÿ ïîíèìàòü- æåíùèíà ñ ÑÏÊß - ðàíèìûé è òðåâîæíûé ÷åëîâåê, íàó÷èìñÿ îáúÿñíÿòü èì ñóòü ïðîáëìû è ïðè÷èíû ñèíäðîìàëüíîé òåðàïèè À åùå áûëî áû çàìå÷àòåëüíî óìåòü ÷èòàòü òåêñòû ×åì ïëîõ Ãóíüêîâ- íå ïîíèìàåò î ÷åì èäåò ðå÷ü, íî ñïîðèò è ðüÿíî ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#25
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ìåíÿ çäåñü çàèíòåðåñîâàëè ññûëêè, êîòîðûå äàë Ãóíüêîâ. Âñ¸ ÷òî âû íàïèñàëè ïðî ÑÏÊß â ïðèíöèïå ýòî íå íîâî è îíî ñîäåðæèòñÿ â ññûëêàõ è îí èìåííî ïðèçûâàåò ó÷àñòíèêîâ ôîðóìà ïðèäåðæèâàòüñÿ îáùåïðèçíàííûõ êðèòåðèåâ. Ïîýòîìó Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, íå ñòîèò ïåðåíîñèòü âàø ãíåâ ñ äðóãîãî ôîðóìà. Âû çàêîí÷èëè õîðîøåé ôðàçîé |
#26
|
||||
|
||||
ß àáñîëþòíî íè÷åãî íå ïîíèìàþ - îïÿòü êàêîé -òî íåëåïûé òðåï î âðàãàõ .
Åñòü ïðîáëåìà ïëîõî âîñïèòàííîãî ìàëîãðàìîòíîãî äîêòîðà , âëåçàþùåãî â âèðóòàëüíóþ êîíñóëüòàöèþ ïàöèåíòêè , ÷òî ñàìî ïî ñåáå ïðîáëåìíî . Äàëåå íà÷èíàåòñÿ íåëåïûé è òÿæåëûé òðåï ïðî ïî êàêîé-òî ïðè÷èíå íåíàâèñòíûé ä-ðó Ãóíüêîâó ãèíåêîëîãè÷åñêèé îñìîòð , â êîòîîì äá îòðàæåí ôàêò ãèïåðòðîôèè / âèðèëèçàöèè êëèòîðà ( ïðè÷èíû ïî êîòîðûì ñåé îðãàí ñòîëü íåíàâèñòåí ãèíåêîëîãàì , ìíå íåïîíÿòíû ), à çàòåì íåëåïàÿ áîäÿãà íà äîñòàòî÷íî áàíàëüíûå òåìû Âîîò ÷òî íóæíî Âàì , íå ïîíèìàþ ïðè÷èíû , ïî êîòîðûì íóæíî äîëãî îáñóæäàòü áàíàëüíîñòè 1/ êðèòåðèè ÑÏÊß íåñîâåðåøåííû ( è ñïåêòð îòíîñèìûõ ñîñòÿíèé ñëèøêîì øèðîê ïî ðîòòåðäàìñêèì êðèòåðèÿì è íå òàê óæ óäà÷íî ñóæåí â äàëüíåéøåì ) 2/ ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ ÒÑ íåñîâåðøåííû 3/ ëå÷åíèå ñèíäðîìàëüíîå 4/ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü äîñòàòî÷íî òÿæåëûé ïñèõîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ ïàöèåíòîê è íå ïðåâðàùàòü èõ æèçíü â æèçíü ëàáîðàòîðíîé áëîõè . Çàìå÷àíèÿ ìîäåðàòîðàì â îòêðûòîì äîñòóïå êàðàþòñÿ Ðåãëàìåíò ÐÌÑ ïîçâîëÿåò äîñòàòî÷íî íàäåæíî ïðîôèëàêòèðîâàòü ïîÿâëåíèå íåâåæä è ôëóäåðîâ . ß êàê-òî íå ÷èòàëà äî ñèõ ïîð Âàøèõ ïîñòîâ è ïîñìîòðþ , ÷òî æå åùå âû íàïèñàëè íà ôîðóìå Ïîñìîòðåëà , íè÷åãî âðà÷åáíîãî íå íàøëà . Îòäûõ âìåñòå ñ Ãóíüêîâûì áóäåò íà ïîëüçó Åùå ðàç - ïåðå÷èòàéòå ãàéä ïî ãèðñóòèçìó , ïðèâåäåííûé ä-ðîì Ñàìèòèíîûì è ïîéìèòå ïîêàçàíèÿ ê îïðåäåëåíèþ òåñòîññòåðîíà è ïðîáëåìû ñ ýòèì îïðåäëåíèåì
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#27
|
||||
|
||||
è åùå ðàç ïðîÿñíþ ñâîþ ïîçèöèþ - èáî êàê-òî ïîòåðÿëàñü çà ìíîæåñòâîì ïîñòîâ.
Ïàöèåíòêå ïîñòàâëåí áûë äèàãíîç "ãèïåðàíäðîãåíèÿ" íà îñíîâàíèè íåêîòîðîãî ïðåâûøåíèÿ âåðõíåãî ðåôåðåíñíîãî ïðåäåëà ïî îáùåìó òåñòîñòåðîíó. Ñàì àíàëèç áûë íàçíà÷åí "íà ïóñòîì ìåñòå" - è îöåíåí î÷íûì âðà÷îì êàê ïîâîä ê íàçíà÷åíèþ "ëå÷åíèÿ". "Ëå÷åíèÿ" íåèçâåñòíî ÷åãî. Ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ âèðèëüíîãî ñèíäðîìà ( ÏÅÐÂÓÞ Î×ÅÐÅÄÜ êëèòîðîìåãàëèè - ïðèçíàêà èñòèííîãî ñòîéêîãî è äëèòåëüíîãî ïîâûøåíèÿ òåñòîñòåðîíà) òàêîå ïðåâûøåíèå "íîðìû" (âåñüìà óñëîâíîé) ãèïåðàíäðîãåíèåé íå ÿâëÿåòñÿ. Íà ÷òî ìíîé è áûëî óêàçàíî. Ñ êàêîé ñòàòè êîëëåãà Ãóíüêîâ ðåøèë, ÷òî âîîáùå ðå÷ü èäåò î ÑÏÊß - è î êëèòîðîìåãàëèè êàê êðèòåðèè ÑÏÊß - ìíå íåâåäîìî.  ðàçáèðàåìîé ñ ïîäà÷è ÒÑ êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè íèêàêîãî ðàçãîâîðà î ÑÏÊß (ïðåäïîëàãàåìîì èëè íàëè÷åñòâóþùåì) ÍÅ ÁÛËÎ. Ñíîâà è ñíîâà. ÍÅËÜÇß ðóòèííî íàçíà÷àòü àíàëèç íà îáùèé òåñòîñòåðîí ïîãîëîâíî êàæäîé æåíùèíå, îáðàòèâøåéñÿ ê ãèíåêîëîãó. È ÍÅËÜÇß îöåíèâàòü êàæäîå îòêëîíåíèå ýòîãî àíàëèçà îò âåðõíåé ãðàíèöû ðåôåðåíñíîãî èíòåðâàëà êàê "ãèïåðàíäðîãåíèþ". Íóæíî îïèðàòüñÿ íà íåêèå ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ïðèçíàêè, èç êîòîðûõ êëèòîðîìåãàëèÿ - îäèí èç ñàìûõ ñïåöèôè÷íûõ è íàäåæíûõ. |
#28
|
||||
|
||||
È ñòîëü îæèäàåìûå "ÑÐÎÊÀ" - ïðèíÿòî ñ÷èòàòü , ÷òî ïî èñòå÷åíèè 6 ìåñ ñòîéêîãî ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ òåñòîñòåðîíà ( ïîäòâåðæäåííîãî òàíäåì - ìàññ -ñïåêòðîìåòðèåé ) îáÿçàòåëüíî èìååòñÿ ãèïåðòðîôèÿ/ âèðèëèçàöèÿ/ êëèòîðà
Åùå è åùå ðàç : êîãäà ìû ÂÏÅÐÂÛÅ îáñëåäóåì æåíùèíó ïî òîìó èëè èíîìó ñèìïòîìîêîìïëåêñó , ïîäîçðèòåëüíîìó íà ÑÏÊß ìû âïîëíå ìîæåì ïî ïîêàçàíèÿì : áûñòðûé ðîñò îâîëîñåíèÿ ïî Ôåððèìåíó - Ãîëëâåþ ,ãèïåðòðîôèÿ/ âèðèëèçàöèÿ , àìåíîðåÿ/ îïñî- îëèãîìåíîðåÿ - ãèðñóòèçì íàçíà÷èòü îïðåäåëåíèå òåñòðîñòåðîíà. Íî ó íàñ öèôðà êîíêðåòíàÿ òåñòîñòåðîíà áóäå îíà íîðìàëüíà èëè ñëåãêà ïîâûøåíà , íå ñòàíåò äèàãíîñòè÷åñêîé äëÿ ÑÏÊß - ïîòîìó ÷òî íåñîâåðøåííû ìåòîäèêè , ïîòîìó ÷òî öèêëè÷åñêèå âûäåëåíèå , ïîòîìó ÷òî ðàçíàÿ ñòåïåíü ñâÿçûâàíèÿ ; ýòà æå öèôðà íå ÿâëÿåòñÿ öåëüþ Âàøåãî ëå÷åíèÿ è äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ òåì áîëåå íåëåïîãî , ÷òî ÒÑ íà÷èíàþò îöåíèâàòü íà ÊÎÊ , â ò÷ ñ àíòèàíäðîãåíàìè . ß âîîáùå íå ìîãó ïîíÿòü , êàê ìîæíî íå ïîíèìàòü ýòè ïðîñòûå âåùè - çíà÷èìûì áóäåò â ïëàíå ïåðåâîäà äèàãíîñòèêè â äèô äèàãíîç ñ îïóõîëÿìè òîëüêî âûñîêàÿ öèôðà è ïëàí îáñëåäîâàíèÿ ñòàíåò óæå ñîâñåì äðóãèì À íåíàâèñòü ÿ è âïðàâäó èñïûòûâàþ ê ëþäÿì , èìåþùèì âðà÷åáíûé äèïëîì è íå ìîãóùèì ïðî÷èòàòü ìåäèöèíñêèé òåêñò , íî îõîòíî ñîñêàëüçûâàþùèì âî ôëóä , ïðè÷åì ïî âòîðîñòåïåííûì ïðèçíàêàì . Èíûìè ñëîâàìè ,ÿ íåíàâèæó ñïëåòíè â âèäå âåðñèé ( ñ ) è íåãðàìîòíîå âìåøàòåëüñòâî â êîíñóëüòèðîâàíèå ïàöèåíòîâ . Îáó÷åíèå ä-ðà Ãóíüêîâà - çàäà÷à ãèíåêîëîãîâ è ýíäîêðèíîëîãîâ Óêðàèíû , ÿ ãîòîâà îáúÿñíèòü , ÷òî íóæíî Ãóíüêîâó ïîíÿòü , íî âñåìó æå åñòü ãðàíèöà .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#29
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
×òî îçíà÷àåò òåðìèí "ñëåãêà". Êàêèå êðèòåðèè "ë¸ãêîñòè" âû èñïîëüçóåòå? |
#30
|
||||
|
||||
Cut - off äëÿ ïîèñêà âèðèëèçèðóþùåé îïóõîëè ÿè÷íèêà\íàäïî÷å÷íèêà ïðåäëîæåí, íïðì , â äèàïàçîíå òðåõêðàòíîå óâåëè÷åíèå ðåôåðåíñà äëÿ òåñòîñòåðîíà îáùåãî ( áîîåå 2 íã \ ìë )èëè ÄÀÝÑ áîëåå 8 ìêã\ ìë
(Williams Textbook,11 ed p 576) ß âîîáùå ïëîõî ïîíèìàþ, â ÷åì ñëîæíîñòü ñ äîíåñåíèåì ïðåäåëüíî ïðîñòîé ìûñëè : îñíîâíàÿ çàäà÷à ïðè æàëîáå íà èçáûòî÷íûé ðîñò âîëîñ ó æåíùèí ñâÿçàíà ñ èñêëþ÷åíèåì æèçíåóãðîæàþùèõ ñîñòîÿíèé : îïóõîëü ÿè÷íèêà èëè íàäïî÷åí÷èêà ( ïîñëåäíÿÿ ÷àùå âñåãî áûâàåò àäðåíîêîðòèêàëüíûì ðàêîì ,ñ ïëîõèì ïðîãíîçîì ; âèðèëèçèðóþùàÿ æå îïóõîëü ÿè÷íèêà , äàæå çëîêà÷åñâòåííàÿ , èìååò õîðîëøèé ïðîãíîç ) Èòîãî ïðàâèëè ïåðâîå â ìåäèöèíå âîîáùå : èñêëþ÷àåøü ñàìîå îïàñíîå , ïðè ýòîì âðà÷åáíûé îñìîòð óæå ñàì ïî ñåáå èçìåíÿåò ïëàí îáñëåäâîàíèÿ Âûÿâëåíèå ñòîëü íåíàâèñòíîãî Âàì ñèìïòîìà - ãèïåòðîôèÿ è ëè âèðèëèçàöèÿ êëèòîðà äàåò îñíâîàíèå îáñëåäîâàòü ïî ïëàíó îáñëåäâîàíèÿ ïðè âèðèëüíîì ñ-ìå : è çäåñü ñïåêòð ïðîáëåì - òÿæåëûå ôîðìû ÑÏÊß , òåêîìàòîç ( âåðîÿòíî , ïåäàãîãè÷åñêè è êëèíè÷åñêè ëó÷øå ýòó ôîðìó è ñëåäóþùóþ çà íèì HAIRAN ) âûíîñèòü îòäåëüíî , âèðèëèçèðóþùèå îïóõîëè , ÂÄÊÍ è ïðèåì àíäðîãåíîâ ÿâíûé èëè ñêðûòûé Îòñóòâèå âèðèëèçàöèè - ÑÏÊß , ãèðñóòèçì èäèîïàòè÷åñêèé èëè êîíñòèòóöèîíàëüíûé , ïðèåì àíäðîãåíîâ , í ÂÄÊÍ ÏÐè ÑÏÊß àëãîðèòì îáñëåäâîàíèÿ ïðåäóñìàòðèâàåò ÈÑÊËÞ×ÅÍÈÅ äðóãèõ çàáîëåâàíèé , ïîýòîìó îïðåäëåíèå òåñòîñòðîíà âõîäèò â áàçèñíîå îáñëåäâîðàíèå ( íî íå â äèàãíîñòè÷åñêèé êðèòåðèé ) è âûÿâëåííîå ÇÍÀ×ÈÒÅËÜÍÎÅ óâåëè÷åíèå òåñòîñòåðîíà ñ ïîìîùüþ êîììåð÷åñêèõ íàáîðîâ ( ñut - off óêàçàí ) â îòñóòñòâèå óâåëè÷åíèÿ êëèòîðà åñòü ïâîä äëÿ ïðîâåðêè ñàìîãî îïðåäåëåíèÿ - ïðîâåðêà ÒÑ LS/MS/MS, òåñòîñòðîí ñëþíû è òä ÄÎ íà÷àëà ïðîâåðêè èìèäæåâîé ( âèðèëèçèðóþùèå îïóõîëè ìá êðàéíå ìàëû è äàæå ÌÑÊÒ íå âñåãäà ïîìîãàåò ) Ñëîâîì , ÒÑ ñîïîñòàâëÿåòñÿ ñ êëèíèêîé - ïîòîìó êàê ïîêà ÷òî íàäåæíîñòü êîììåð÷åñèêõ íàáîðîâ íåâåëèêà ,à LS\MS\MS äîðîãî. ÏÎæàëóéñòà , óäåëèòå âðåìÿ ñàìîïîäãîòîâêå - Óèëüÿìñ íà ðóññêèé ÿçûê ïåðåâåäåí , èçëàãàåìûå ìíîþ ìûñëè äîñòàòî÷íî îáùåèçâåñòíû è óòîìèòåëüíî âñå âðåìÿ îáúÿñíÿòü îäíî è òî æå .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |