#1
|
|||
|
|||
è ñíîâà ïðî ãåïàòèò Â
çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëåãè. íà ïðèåìå ïàöèåíòêà 37 ëåò, âåñ 82êã, ðîñò 169ñì, ñ äåáþòîì ÄÒÇ, â àíàìíåçå ïñîðèàç. Â ñåíòÿáðå ïðèíèìàëà îðãàìåòðèë ïî ïîâîäó ýíäîìåòðèîçà.
10 äíåé íàçàä - ÀËÒ, ÀÑÒ - ìåæäó 250-300, îò 30.12.2019 - ñíèçèëèñü äî 90. áûëà îáñëåäîâàíà íà ãåïàòèòû, ðåçóëüòàò - anti-HCV, àíòèòåëà - îòðèöàòåëüíî, ÍBsAg - îòðèöàòåëüíî, anti-HBs, àíòèòåëà - >2000, ïîëîæèòåëüíî, anti-HBc, àíòèòåëà - 1.92 (0.00-0.85) - ïîëîæèòåëüíî. ñî ñëîâ íå ïðèâèòà. ÷åìó ñîîòâåòñòâóþò ïîëó÷åííûå äàííûå? íóæíî ëè äîîáñëåäîâàíèå? |
#2
|
||||
|
||||
Ïî ïîâîäó ãåïàòèòà Â: ýòî ñêðûòàÿ HBV-èíôåêöèÿ.
Ïðè÷èíà ïîâûøåíèÿ ÀËÒ/ÀÑÒ òðåáóåò èñêëþ÷åíèÿ îñòðîãî ãåïàòèòà Ñ, åñëè ïðîñìàòðèâàþòñÿ ðèñêè èíôèöèðîâàíèÿ (èëè äàæå íå ïðîñìàòðèâàþòñÿ). HCV IgM è/èëè ÏÖÐ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
|||
|
|||
ñïàñèáî!
|
#4
|
||||
|
||||
Òèðîòîêñèêîç òÿæåëûé?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
ÒÒà - 0.005 ìÅä/ë, ñÒ4 - 44 ììîëü/ë (ðåô 10 - 24 ììîëü/ë), àò-ðÒÒà - 9.0 ìÅä/ë.
Íàçíà÷èëà òèðîçîë 10 ìã ñ êîíòðîëåì ñÒ4, ÀÑÒ, ÀËÒ ÷åðåç 2 íåä. |
#6
|
||||
|
||||
Íàâåðíîå, íàäî íà áåòà- áëîêåðàõ ïðîâîäèòü ÐÉ. ïóñòü âûïèñêó íàì ïðèñûëàåò, ñ çàêëþ÷åíèåì ãåïàòîëîãà.
Àëüòåðíàòèâà-ïðîâîäèòü ëå÷åíèå ãåïàòèòà è 20 ìã òèðîçîëà, à òàì áóäåì ðåøàòü.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
ñïàñèáî!
|
|
#8
|
||||
|
||||
Ñîáñâåííî HBV-èíôåêöèÿ â äàííîì âàðèàíòå òå÷åíèÿ ëå÷åíèÿ íå òðåáóåò. Åñëè èñêëþ÷èòü ãåïàòèò Ñ, òî èíôåêöèîíèñòû íå ïðè äåëàõ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#9
|
|||
|
|||
çäðàâñòâóéòå. ïðîäîëæó òåìó. ïàöèåíòêà ïðèíèìàëà òèðîçîë ñ 3 ÿíâàðÿ, íà 8-9äåíü ïðèåìà íà÷àëàñü òîøíîòà, ðâîòà, íå ìîãëà íè÷åãî åñòü, îòìåíèëà ñàìîñòîÿòåëüíî òèðîçîë. â ïîñëåäóþùèå äíè ñòàëî ëåã÷å.
àíàëèç íà 19.01.20ã - ÀËÒ - 102 Åä/ë, ÀÑÒ - 100 Åä/ë. ñÒ4 - 33 ììîëü/ë. Ê ñîæàëåíèþ, ïîõîä ê ãåïàòîëîãó íå óâåí÷àëñÿ óñïåõîì, ïîñòàâëåí ãåïàòèò  ïîä âîïðîñîì è íàçíà÷åí àíàëèç ÄÍÊ HBV êà÷åñòâåííî è êîëè÷åñòâåííî è âñå. Ãåïàòèò Ñ âñå åùå íå èñêëþ÷åí... 10 ôåâðàëÿ ïëàíèðóåò ïîñåòèòü ãåïàòîëîãà â 1 ÌÃÌÓ è ýíäîêðèíîëîãà â ÍÌÈÖ Ýíäîêðèíîëîãèè. Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ïîäñêàæèòå ê êîìó ìîæíî îáðàòèòüñÿ â öåíòðå? ïîêà íå ïîëó÷åíû àäåêâàòíûå ðåêîìåíäàöèè ïî ïå÷åíè, âèäèìî, ïðèäåòñÿ ïåðåæäàòü ñ òèðîçîëîì. |
#10
|
||||
|
||||
Áåòà áëîêåðû è ïðåäíèçîëîí, êîíñóëüòàöèÿ ðàäèîëîãà è ýíäîêðèíîëîãà ÝÍÖ - äóìàþ , ïðîô Ðóìÿíöåâ êàê ðàäèîëîã.
ß ñ òàêèì áîëüíûì ïîïðûãàëà õîðîøåíüêî â äîáðîå ñòàðîå âðåìÿ â ÈÝÝ è ÕÃ - òàê ì ûòîãëäà èìåíîâàëèñüá. Áûë åùå ãðîìàäíûé çîá, îïåðèðîâàëè ïîñëå ïëàçìàôåðåçà íà ïëàììåðóíãå.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
ñïàñèáî! íàäåþñü âñå ïîëó÷èòñÿ.
|
#12
|
|||
|
|||
çäðàâñòâóéòå Þñèô Ìóñàåâè÷ è Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà. Ïàöèåíòêà ïðîêîíñóëüòèðîâàíà ãåïàòîëîãîì â 1 ÌÃÌÓ. Ñî ñëîâ "íèêàêîãî ãåïàòèòà  íåò, âûÿâëåííûå àíòèòåëà ê ãåïàòèòà ëèøü îòðàæàþò ïîñòâàêöèíàëüíûé èììóíèòåò, íóæíî ëå÷èòüñÿ ó ýíäîêðèíîëîãà è âñå". çàêëþ÷åíèå ãåïàòîëîãó ïðèêðåïëÿþ. Çàâòðà ïëàíèðóåò ïîñåòèòü ýíäîêðèíîëîãà â ÍÌÈÖ Ýíäîêðèíîëîãèè, ê êîìó íóæíî íàïðàâèòü ïàöèåíòêó?
|
#13
|
||||
|
||||
Êìí ÌÑ Øåðåìåòà - ðàäèîëîã- ýíäîêðèíîëîã.
Ìû âåäü ïëàíèðóåì ÐÉ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
äà, êîíå÷íî. ñïàñèáî!
|
#15
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ïàöèåíòêà ãîâîðèò î÷åðåäü ê Øåðåìåòå òîëüêî ÷åðåç 1,5 ìåñÿöà, ìîæåòå ïîñîâåòîâàòü ê êîìó ìîæíî îáðàòèòüñÿ â áëèæàéøèå äíè?
|