#16
|
|||
|
|||
Мой вопрос остаётся: почему трахеостомия именно через 12 часов и как вы опраделяете кому из боl'нuх с пост-оп пневмонией потребуеться длительная вентиляция?
|
#17
|
||||
|
||||
1.Существуют исследования, доказывающие снижение частоты НП при проведении ранней диляьационной трахеостомии. Это связывается с облегчением ухода за ВДП.
2. Большинство пациентов, которым проводится трахеостомия, находятся на ИВЛ не по причине пневмонии, а в связи с основным заболеванием. Из этого контингента несложно вычленить пациентов, которым потребуется длительная вентиляция. К примеру тяжелая ЧМТ, панкреонекроз с тяжелым сепсисом, сочетанная травма. Если есть подозрение, что ваш пациент пробудет на вентиляторе более 3 суток - лучше наложить трахеостому. За полгода работы по этому алгоритму мы получили снижение частоты НП в 1,5 раза. |
#18
|
||||
|
||||
Это, если не ошибаюсь уже обсуждалось...
|
#19
|
||||
|
||||
Цитата:
1. Rumbak MJ, Newton M, Truncale T, Schwartz SW, Adams JW, Hazard PB. A prospective, randomized study comparing early percutaneous dilatational tracheostomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed tracheostomy) in critically ill medical patients. Crit Care Med 2004;32: 1689-94 |
#20
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#21
|
||||
|
||||
Если в посеве только синегнойка, то да, после окончания пятидневного курса.
|
#22
|
||||
|
||||
1. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 3. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 4. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 5. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 6.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
|
#23
|
|||
|
|||
Цифру 12 в приведенных ссылках встретил лишь в контексте количества исследований, а также количества участников какой-либо рандомизированной группы.
Почему бы просто не признать, что 12 часов родились сгоряча и не какими международными не являются ;такое кол-во ссылок предлагающих помощь принять вашу публикацию в PubMed.......особенно нравятся 2-ая, 4,5,6-ая. У нас в реанимации вопрос решается индивидуально в каждом случае, т.к. дилятационная пункционная трахеостомия, для которой насколько я знаю желателен контроль бронхоскопом, что бы не повредить заднюю стенку трахеи, даже в Питерских условиях является малодостижимым идеалом, а накладывать трахеостому, да еще нижнюю, у пациента после стернотомии в первые 3-4 дня не позволит ни один нормальный кардиохирург в связи с риском медиастинита из-за процессов туалета дыхательных путей, продукты которого так и наровят смочить рану на грудине. Это то, что лимитирует наше (вобщем-то отсутствующее) стремление трахеостомировать пациентов ранее 7 дня ИВЛ. При таком подходе больших проблем с пневмониями не наблюдаем. Необходимо лишь поставить планово трубку оптимального диаметра, систематически санировать, поворачивать пациента и давать положенные в таких случаях а/б широкого спектра в соответствии с местным эпидемическим мониторингом. А то по "международным" правилам получается, если через 12 часов не трахеостомировал, то ай-яй-яй . Ничего подобного. |
#24
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#25
|
||||
|
||||
В большинстве случаев это достижимая цифра у того контингента больных, о которых я говорил (тяжелая ЧМТ, сочетанная травма и проч), которые заведомо долго будут находиться на ИВЛ.
Кроме того, нозокомиальной вентилятор-ассоциированной пневмонией мы можем считать ту, что развилась у больного спустя 48 часов от начала ИВЛ. О каком снижении частоты этого заболевания посредством РТ может идти речь, если она накладывается по общим рекомендациям этой ветки в срок от 3 до 7 дней? |
#26
|
|||
|
|||
Если РТ это percuteneous trachrostomy - то это не средство снижение частоты назокомиальных пневмоний.Полностью согласен с доктором Панковым - открытую трахеостомию никто не отменял! И делать Рт без контроля бронхоскопа - полное нарушение стандартов и если нет в больнице оных бронхоскопов - трахеостомия должна выполняться в открытую.Что касается контингента больных описываемых ув. Апоптозом - то они должны пережить первые сутки после травмы, затем можно будет принимать дальнейшие решения
|
#27
|
||||
|
||||
РТ - ранняя трахеостомия. Делать можно как угодно - открыто или чрезкожно. С тем отличием, что чрезкожно проще. А методика, лежащая в основе применения одноразовых наборов для чрескожной трахеостомии Bayer, защищает от повреждения задней стенки трахеи. При этом бронхоскопический контроль не обязателен.
Позвольте вопрос - как же вы делаете бронхоскопию своим пациентам, если не имеете в отделении бронхоскопа и не владеете методикой? |
#28
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#29
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#30
|
|||
|
|||
Цитата:
|