АКШ. Факты. Ваш взгляд.

*rsp* · #1 06.10.2007, 16:47

Давно хотел создать подобный топик. Недавно опубликованная презентация доктора K. Dawkins на tctmd.com все-таки склонила меня это сделать.
На мой взгдяд, наиболее яркие факты об АКШ из этой презентации ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
А вот данные о "чудо" препарате трасилоле меня неприятно удивили
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*rsp* · #2 06.10.2007, 16:49

продолжение...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А что уважаемые кардиологи и рентгенохирурги думают о некогда золотом стандарте реваскуляризации?

P.S. Надеюсь все-таки кардиохирурги присоединятся к обсуждению.

~~Tim Hunter~~ · #3 06.10.2007, 17:29

Цитата:

Сообщение от rsp

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А когда поражение устья ствола ЛКА стало официальным показанием к стентированию?

*audovichenko* · #4 06.10.2007, 18:04

Очень хорошая тема. Особенно, в контексте несколько отличающейся от западной статистики смертности и ТССО после АКШ в России.
Вообще же складывается впечатление, что в уважаемых центрах с достаточным количеством пациентов хирурги и интервенциологи давно уже пришли к конценсусу в отношении разделения больных (как раз примерно к такому, который приведен на последнем слайде).
"Перекосы" случаются там, где либо полностью отсутствует "школа", либо какая-то одна из противоборствующих (тьфу, сотрудничающих

) сторон слишком жадная до работы (или денег).

ostroumov · #5 06.10.2007, 20:58

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Вообще же складывается впечатление, что в уважаемых центрах с достаточным количеством пациентов хирурги и интервенциологи давно уже пришли к конценсусу в отношении разделения больных (как раз примерно к такому, который приведен на последнем слайде).
"Перекосы" случаются там, где либо полностью отсутствует "школа", либо какая-то одна из противоборствующих (тьфу, сотрудничающих

) сторон слишком жадная до работы (или денег).

Уважаемая Анна Евгеньевна! Абсолютно согласен с Вашим впечатлением. Такие "Консенсусы" мне приходится наблюдать ежедневно и вопросов там, конечно, больше, чем в этих замечательных слайдах. Многое зависит от личного выбора кардиохирурга и рентгенхирурга. Например. у больных с пороками сердца, поражением коронарных артерий и выраженной дисфункцией миокарда (иногда с аневризмой ЛЖ) некоторые из наших хирургов, с целью сокращения времени искусственного кровообращения, первым этапом делают ангиопластику со стентированием. А затем, черезнесколько дней - реконструктивную операцию. .

*rsp* · #6 07.10.2007, 08:23

Цитата:

Сообщение от ostroumov

Например. у больных с пороками сердца, поражением коронарных артерий и выраженной дисфункцией миокарда (иногда с аневризмой ЛЖ) некоторые из наших хирургов, с целью сокращения времени искусственного кровообращения, первым этапом делают ангиопластику со стентированием. А затем, черезнесколько дней - реконструктивную операцию. .

А что с антиагрегантами? оперируют на их фоне? Какие стенты используют (покрытые/непокрытые)? А хирурги не боятся во время операции (например при замене митрального клапана) деформировать ранее имплантированные стенты?

~~Tim Hunter~~ · #7 07.10.2007, 12:25

Цитата:

Сообщение от ostroumov

Например. у больных с пороками сердца, поражением коронарных артерий и выраженной дисфункцией миокарда (иногда с аневризмой ЛЖ) некоторые из наших хирургов, с целью сокращения времени искусственного кровообращения, первым этапом делают ангиопластику со стентированием. А затем, черезнесколько дней - реконструктивную операцию. .

А если это протезирование клапана, то появляются еще и сложности в послеоперационном ведении: аспирин + плавикс? + варфарин?

*rsp* · #8 06.10.2007, 19:39

Цитата:

Сообщение от Tim Hunter

А когда поражение устья ствола ЛКА стало официальным показанием к стентированию?

официальных показаний нет, но теоретически в руководстве есть такая лазейка:
ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention

Class IIa

3. Use of PCI is reasonable in patients with CCS class III
angina with significant left main CAD (greater than
50% diameter stenosis) who are candidates for revascularization
but are not eligible for CABG. (Level of

Evidence: B)

*Gilarov* · #9 07.10.2007, 21:23

Сообщений на эту тему все больше, но оптимального подхода пока нет. Во многом все говорят, что тройная терапия не так опасна, если часто контролировать МНО (типа, раз в неделю). В наших условиях эта рекомендация не всегда легко выполнима.

*exomen* · #10 08.10.2007, 18:21

Цитата:

Сообщение от rsp

А вот данные о "чудо" препарате трасилоле меня неприятно удивили
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*Gilarov* · #11 09.10.2007, 22:18

На последнем ESC был доклад про антиагреганты и хирургию. Основная мысль - что хирурги считают себя хуже, чем на самом деле есть. Т.е. реальная частота кровотечений при тщательном гемостазе невелика.

**Abugov** · #12 27.10.2007, 08:56

Не все так плохо с Трасилолом:

Цитата:

Antifibrinolytic use in cardiac surgery supported
Cochrane review findings support the use of antifibrinolytic drugs, including aprotinin, during cardiac surgery.
Cochrane Database Syst Rev 2007; 4: CD001886