What the h... is this или субботний вечер в кругу друзей

[Gilarov]

Кстати КАГ еще иногда делают, чтобы выяснить коронарную анатомию. А то можно прижечь случайно, стенка-то тонкая. Науке случаи такие известны.

[livsy]

Позволю себе не согласиться с мнением электрофизиолога.
Это WPW-тахикардия(антидромный вариант - т.е. возбуждение из предсердий сливается в желудочки по ДПП,а возвращается через av-соединение) - наличие P , близкое расположение его к измененному дельта-волной (в 111 отведении) комплексу QRS - ПБПНПГ свидетельствует о лево расположенном Кенте (скорее всего в свободной стенке).
Купирование возможно аденозином,верапамилом, изоптином (что собственно и произошло),прокаинамидом (неплохо,но возможна последуюшая гипотнезия),либо сверхчастой чрезпищеводной ЭКС предсердий.
Однако: - верапамил,изоптин имеют свойство укорачивать ЭРП ДПП - следует опасаться возникновения мерцания предсердий и возможной последующей фибрилляции желудочков (единичные случаи описаны).В целом при верификации чрезпищеводной ЭКГ я бы попытался:
1)Вагусные пробы (редко,но помогают)
2)Болюсное струйное введение верапамила 10-20 мг
3)При неэффективности при поставленном пищеводном электроде залп (10-20 импульсов с частотой 190-210) по левому предсердию
По поводу аблации - скорее всего необходима при повторяющихся,продолжительных,
плохо переносимых приступах - только аблация пучка Кента.

[dmblok]

Сообщение от livsy

Позволю себе не согласиться с мнением электрофизиолога.
Это WPW-тахикардия(антидромный вариант - т.е. возбуждение из предсердий сливается в желудочки по ДПП,а возвращается через av-соединение) - наличие P , близкое расположение его к измененному дельта-волной (в 111 отведении) комплексу QRS - ПБПНПГ свидетельствует о лево расположенном Кенте (скорее всего в свободной стенке)..

Уважаемый коллега. Честно говоря не вполне понял, с чьим мнением конкретно Вы не согласны? И какую тахикардию Вы называете WPW? ЭКГ данного случая вроде не была представлена

Сообщение от livsy

Купирование возможно аденозином,верапамилом, изоптином (что собственно и произошло),прокаинамидом (неплохо,но возможна последуюшая гипотнезия),либо сверхчастой чрезпищеводной ЭКС предсердий.
Однако: - верапамил,изоптин имеют свойство укорачивать ЭРП ДПП
По поводу аблации - скорее всего необходима при повторяющихся,продолжительных,
плохо переносимых приступах - только аблация пучка Кента.

Еще один вопрос, возможно дурацкий: Вы несколько раз упомянули в перечне антиаритмиков и верапамил и изоптин. В этом есть какой-то подспудный смысл? В России известны еще как минимум пять синонимов....

PS Так как непонятно почему Вы решили, что речь идет о WPW, то не очень ясно откуда известно про п. Кента

С уважением.

[livsy]

Сорри,так впечатлился описанием случая,что ошибочно расценил представленную ЭКГ (та что представлена как фото мобильником - за ЭКГ, представленные автором - поторопился каюсь!!! )- так что несогласие с мнением электрофизиологов прошу считать моей ошибкой (технической)
Что касается перечисления внутривенных коротких антагонистов кальция - подспудного смысла в их перечислении нет,как ни странно в настоящее время они перешли в разряд большого дефицита перчислил то чем удалось работать в течении последнего года.