#16
|
||||
|
||||
Не показывайте старый снимок, чтобы не сбивать с толку, пусть сделают новые и скинут на флешку.
|
#17
|
|||
|
|||
Да, спасибо за совет. я уже тоже думала об этом. тем более мы без направления, будем пытаться по живой очереди.
|
#18
|
||||
|
||||
Если без направления, тогда сделайте всё возможное, чтобы новое мнение было максимально независимо от старых мнений. Если врач не будет знать ни о колобоме, ни о токсоплазмозе, а лишь о "какой-то 1. проблеме с сетчаткой, 2. очень низком зрении и 3. косоглазии" и обследование будет адекватным этим 3 моментам/жалобам, то диагноз будет наиболее объективным. Вы меня понимаете?
|
#19
|
||||
|
||||
Не очень согласен... Это просто удлинит время обследования, и щатруднит контакт с пациенткой, она превратится в палевного партизана, таких за версту обычно чуешь, и вместо тридцати минут она рискует получить минут 5-10.
|
#20
|
|||
|
|||
Я буду смотреть по обстановке, но конечно же сейчас ищем возможность договориться о приеме. Боюсь, если просто приедем под дверь клиники, затеряемся по этим коридорам и бесконечным очередям.Мне же еще и второго ребенка надо проверить. Ей глазной дно последний раз в 1 год смотрели.
Помогите мне пожалуйста еще.. Не разобравшись в диагнозе, родственники нас записали на прием к Дискаленко Олегу Витальевичу (Санкт Петербург, хирург).Учитывая его занятость и специализацию, мне кажется в нашем случае будет правильней отказаться от приема,(еще время позволяет, с учетом списка желающих попасть к нему на прием с реальной проблемой ретинопатии недоношенных, мне как то совестно идти к нему с нашим вопросом ). Как вы считаете? |
#21
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Вернулись мы из НИИ Гельмгольца...вопрос о активной стадии сняли. на сегодняшний день признаков нет. но вопросов появилось больше чем ответов... Снимки сделать не получилось, выкладываю все что есть. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] далее -были рекомендации сдать кровь на иммунологию (скрытые инфекции). в день сдачи, отменили. посчитали бессмысленным. Титров G сейчас не будет, вопрос о предупреждении в будущем возможной активации вируса рекомендовали решать с иммунологом. - зрение не вернуть (ни операбельно, ни лечением.в будущем возможно в косметических целях прооперировать косоглазие).Очки носить не нужно. Окклюзию тоже. заключение сделали после окт. (старый очаг тянет какие то (извините, еще не разобралась во всех тонкостях) слои -после моих возражений, что я буду бороться за зрение ребенка, и о возможных способах лечения (я предполагала окклюзию и аппаратное лечение), предложили консультацию через 6 мес, затем еще через 6 мес. если в течении года не будет признаков активности, только тогда можно будет попробовать стимуляцию. С учетом, обнаружения у второго ребенка хориоретинита н/этиологии в стадии ремиссии, предполагают , что поражение было скорее всего внутриутробным. (зрение у девочки в норме). Также рекомендовано МРТ головного мозга обоим деткам. Очень надеюсь на Вашу помощь. извините, вопросы сформировать корректно не могу. 1) Правильно ли поставлен диагноз? Достаточно ли проведено исследований, чтобы говорить о 100% невозможности восстановления зрения? 2) как избежать активации и как контролировать стадию ремиссии.(с инфекционистами и иммунологами конечно еще будем консультироваться) 3)Уже третий доктор определят зрение 3%. но при окклюзии ребенок самостоятельно себя обслуживает (кушает,одевается), на предметы не натыкается , играется в мелкие машинки, конструктор, катается на самокате, с высоты своего роста (1,15м игрушку размером 10 см видит). может все таки не 3 а больше % у нас зрение? 4) сейчас мы ходим с заклейкой от 6 до 12 часов день. я не знаю правильно ли это?ребенок первые 20 минут, конечно же очень плачет, говорит что ничего не видит, но потом потихоньку привыкает. 5)что нам делать дальше? |
#22
|
||||
|
||||
То, что ребёнок обслуживает себя и видит игрушку 10 см - не исключает остроты зрения 0,03. Это способность считать пальцы на расстоянии 1,5 м. С таким зрением люди действительно живут и обслуживают себя. Поможет ли окклюзия - не ясно, мне даже не понятна причина низкого зрения. Если это, теоретически, вовлечение макулы рубцом - все усилия могут оказаться напрасны.
|
|
#23
|
|||
|
|||
Ответ о причине низкой остроты зрения (0,03), думаю кроется в картине ОСТ исследования макулярной зоны и перипапиллярных нервных волокон (RNFL).
Во- первых, из за расположенного рубца (колобомы) вплотную к макулярной зоне, наблюдается деформация ее профиля, хотя в самой макулярной области патологических очагов нет. Во-вторых, имеется выраженное истончение перипапиллярных (волокон, окружающих диск зрительного нерва) в назальном и нижнем сегменте и пограничное истончение в верхнем сегменте. Это практически половина окружности. Этот факт может свидетельствовать о частичной атрофии структур зрительного нерва, хотя ЗВП в левом глазу всего лишь незначильно отличаются от правого. Кроме того, не вижу причины называть такое низкое зрение (0,03) амблиопией. |
#24
|
||||
|
||||
Посмотреть бы фото глазного дна у второго ребёнка.
Токсоплазмоз у близнецов описан в литературе: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#25
|
|||
|
|||
Цитата:
это дает нам хотя бы малейший шанс на повышение зрения? |
#26
|
|||
|
|||
Цитата:
неужели уже никак не выяснить, что это? врожденнное или приобретенное? как нам понять могут ли быть периоды активности? |
#27
|
|||
|
|||
|
#28
|
||||
|
||||
Цитата:
У второго - не знаю что. 2. Если у второго ребёнка есть что-то похожее на токсоплазмоз глаз, то у первого - тоже токсоплазмоз, а значит вероятность активации в будущем есть. Если у второго ребёнка нет признаков врождённого токсоплазмоза глаз, то это делает вероятность активации у первого ребёнка слегка меньше за счёт вероятности колобомы хороидеи. Активность нельзя предотвратить, можно лишь её выявить офтальмоскопически и подтвердив серологически (но не всегда). Поэтому - в отношении активности только цветные снимки колобомы/ рубца в динамике или офтальмоскопия. |
#29
|
|||
|
|||
Аппарат ОКТ очень хороший, переделывать не нужно. Можно через 6 месяцев повторить для выяснения динамики. Динамика может быть, а может и не быть, если это давние изменения.
Амблиопия- это функциональное торможение работы зрительного анализатора из за определенной причины. Я не вижу этой определенной причины, которая могла привести к такой остроте зрения. Может я ошибаюсь и окклюзия приведет к повышению остроты зрения. |
#30
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Сегодня были еще раз на консультации у местных докторов. Учитывая нецентральную фиксацию рекомендована обратная окклюзия на 1 месяц. Не вызовет ли это ухудшения? |