#16
|
||||
|
||||
Цитата:
Подскажите еще один момент - юридически какая у меня стадия рака? Доктор на вопрос сказал - первая, Вы пишете - T3, это разное? Или у меня она все-таки 3-я? В информации из "интернета" написано: При дифференцированных видах папиллярного и фолликулярного рака щитовидки у пациентов, не достигших 45 лет, выделяют только 2 стадии заболевания: I стадия — любые T и N в сочетании с М0; II стадия — любые T и N в сочетании с М1, то есть при наличии отдаленных метастазов. Т.е. по такой классификации - вторая. Для меня это важно, есть юридические вопросы в семье, на которые диагноз может повлиять. |
#17
|
||||
|
||||
Вы пытаетесь сравнивать разные классификации.
Классификация TNM - это анатомическое распространение опухоли. Т3 - опухоль вышла за пределы щитовидной железы; N1 - имеется метастаз в близлежащем регионарном лимфоузле; Мх - наличие отдаленных метастазов неизвестно. R1 - это "дополнительная опция", отмечает наличие злокачественных клеток в линии хирургического разреза. В Клинических рекомендациях по дифференцированному раку щитовидной железы этот аспект не отражен, но по логике это равноценно неполному удалению первичной опухоли и автоматически помещает пациента в группу высокого риска рецидива дифференцированного рака щитовидной железы (что требует радиойодтерапии с целью полного удаления оставшейся ткани). Стратификация риска (после операции, после радиойодтерапии, после контроля излечения) в настоящее время определяется как более важная клинически и прогностически, нежели стадия заболевания. Группа риска может меняться по мере прохождения лечения и обследования. Классификация по стадиям считается почти устаревшей, но пока в России применяется (хотя бы юридически), и если неизвестно (точно не установлено наличие) М - у Вас 1 стадия. Точно установят М (к примеру, по сцинтиграфии всего тела после радиойодтерапии) - будет 2-я.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#18
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#19
|
||||
|
||||
Добрый день, Уважаемые доктора
Подскажите пожалуйста, Мы с мои докотором пока приняли тактику: через 3 месяца после операции пройти УЗИ щитовидной железы, как я поняла оценить лимфоузлы, оставшуюся долю и отек(остался ли он еще после операции). И потом определятся с операцией. Когда я разговаривала со своим врачем, он сказал, что формально, я здорова, но с высоким риском рецедива. Скажите пожалуйста, 1. Правильно ли я понимаю, что в моем текущем положении(пока не удалили правую долю) наличие рецедива можно оценить только по УЗИ - есть ли подозрительные лимфоузлы или опухоль в мышце(куда было распространение) ? 2. До удаления второй доли ЩЖ есть ли метод поиска метастаз или можно проводить какие-либо обследования только после полного удаления тканей ЩЖ? 3. Можно ли называть меня "здоровой", если риск рецедива высок? Или у онкологических больных нет понятия "здоровый" и всю жизнь жить с неким риском? Буду благодарна за комментарии. |
#20
|
||||
|
||||
1. и то неточно
2.-нет 3- это уж как Вы сами считаете.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#21
|
||||
|
||||
Добрый день, Уважаемые доктора!
Мой случай стал немного интереснее. Я писала ранее, что перед планированием повтороной операции, мне необходимо было пройти УЗИ щитовидной железы для оценки общего отека и лимфоузлов. Я его прошла в Мск(у профильного специалиста с опытом) и оказалось, что щитовидной железы у меня нет. Правую долю не увидели, лимфоузлы без подозрительных. УЗИ так же повторила по месту жительства - картина та же. Т.е. удалили мне всю щитовидную железу. Как так получилось вопрос открытый, никто мне так и не ответил точно, сразу после операции делали УЗИ в клинике, с хирургом планировали повторную операцию, все были уверены, что правая доля есть. На текущий момент принимаю Эутирокс - 100, анализы ТТГ - 0,0184 ТГ - 0,2 Ищу онколога для постановки на учет и решения вопроса с радиойодотерапией. Хотела задать следующие вопросы 1. Нужно ли мне досдать еще АТ к ТГ? 2. По уровню ТГ можно подтвердить, что удалена вся ЩЖ? Достаточно ли результатов УЗИ? Как понять, действительно ли мне удалили всю ЩЖ? 3. У моего терапевта есть мнение, что про радиойод надо сильно подумать, взвесить риски. У меня хроническая болезнь почек и любая нагрузка должна оцениваться пристально. Или с моей гистологией риски все-таки настолько высоки, что без радиойода не обойтись точно? Буду благодарна за мнение! |
#22
|
||||
|
||||
Как проводится операция " поиск онколога" ?
cупрессия чрезмерна 1. оценка антител обязательна 2. не очень. 3.терапевт без особого труда до высказывания мнения заглядывает в КР по раку щитовидной железы , заодно рисует на листочке Ваш диагноз - ну там типа функция почек , и умные дядя и тетя ( найденный с превеликим трудом в Москве онколог, нпрм, обсуждают с Вами за и против)
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#23
|
||||
|
||||
Цитата:
По супрессии - 100 это уже уменьшеная доза после последнего анализа ТТГ, до этого пила 125 и 112,5, эндокринолог уменьшает дозу в зависимости от динамики ТТГ. 1. Сдам 2. Есть ли теперь методы, чтобы понять, остался ли во мне какой-то кусок моей щитовидки? Спасибо, что отвечаете! |
#24
|
||||
|
||||
М-мм... Вы в Москве живете ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#25
|
||||
|
||||
Адекватность дозы оценивают 2 мес спустя после ее изменения
__________________
Г.А. Мельниченко |
#26
|
||||
|
||||
Сейчас не в Москве, но оперировалась в Москве
Динамика по дозе была такая. ТТГ - 68, месяц после операции без приема тироксина(думали, что есть правая доля) ТТГ - 14, месяц приема дозы 88 ТТГ - 0,03, месяц приема дозы 132 ТТГ - 0,01, месяц приема дозы 112,5 Сейчас перешла на дозировку 100 Не подскажете по вопросу - есть ли обследование, чтобы понять, сколько ЩЖ у меня осталось? |
#27
|
||||
|
||||
Есть- но давайте все- таки по порядку.
Если даже « думали, что есть доля» , то не могли не знать от целевом уровне ТТГ, об оценке лимфоузлов и тд Вы оперированы в обычной хирургии/ онкологии, не специализирующейся на проблемах щитовидной железы?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#28
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Г.А. Мельниченко |
#29
|
||||
|
||||
ТГ я сдала сама, пока врач назначал только ТТГ(эндокринолог). Но схожу досдам антитела к ТГ. Пока я была только у эндокринолога и терапевта. Думаю, что онколог выдаст более корректные рекомендации.
Оперировалась в Пирогова, профильное отделение эндокринологии и онкологии. Гистологию, рекомендации по Эутироксу и целевому уровню ТТГ мне там выдали. Дозу подбирали уже с эндокринологом. Но с операцией и гистологией вышло сумбурно, что, наверное, не очень хорошо. Сейчас из открытых вопросов только оценка "пригодности" меня к радиойоду. Он для меня открыт. Можно ли как-то обследоваться дополнительно или сразу к радиологу идти. |
#30
|
||||
|
||||
Про лимфоузлы сказали, что нашли метостаз в одном, но в гистологию подробно не вписали, только указали N1a в итоговом заключении.
|