#16
|
||||
|
||||
ГОМК никто ещё не отменял. Не знаю, выпускается ли сейчас? Неплохой выбор для неотложки в нейро. Гипотонию обычно не вызывает, неплохо поддерживает анестезию (сон), а дозы опиатов на "мозговом" этапе можно уменьшить.
|
#17
|
||||
|
||||
последнии 2 амп ГОМК ввел 3 нед взад в плате... все... больше не ожидается....
на мозговом этапе безусловна можно уменьшить.. но не прекратить.... |
#18
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#19
|
|||
|
|||
Господа! Я думаю мы имеем дело с анафилактической реакцией и виновник этому Тракриум.Больной весит 70 кг и получил 50 мг. релаксанта т.е. больше 0.7 мг.кг. Я оставлю за Рео почему интубированный больной получил супраинтубационную дозу, видимо у него были свои соображения, но дозы Тракриума, превышающие 0,5 мг.кг дают повышенной высвобождение гистамина.ИМХО.
|
#20
|
||||
|
||||
Разумно. Особенно если вспомнить, что среди препаратов, вызывающих анафилактические и анафилактоидные реакции во время анестезии, на первом месте стоят именно миорелаксанты, а из недеполяризующих на первом месте - именно атракуриум. ( Можете поискать в архивах EJA отличную статью на эту тему - 2001-2002, может быть 2003 год).
Одна ремарка: атракуриум, по-моему, может привести к гистаминолиберации и в меньших дозах. |
#21
|
||||
|
||||
может быть... (впрочем мысль , чесно слова, об гистамине проскакивала в гоове и больной получил дексамтеазон... впрочем незнаю как за рубежом, у нас на любую гиоптонию сделать гормоны- хорошее дело, точнее не сделать- дурное) . Впрочем, больной через 1,5 часа уже в палате (тоеть через 6 часов после этой индукции ) дал очередной провал (монитор вообще не нашел АД, вновь начата инфузия дофамина, которая стабилизировала гемодинамику- больной был на вазопрессорах еще 1,5 сут.
доза тракриума- скорее сказался стереотип в дозировках (нуу не видел я пользующехся расчетными дозировками релаксантов- может сказываеца недоверее к хранению препаратов?) , хотя согласен. в данной ситуации более выгоден со всех сторон был бы, скажем, ардуан. А как народ защищается от либерации гистамина? |
#22
|
|||
|
|||
Цитата:
|
|
#23
|
||||
|
||||
Хотел бы подключиться к дискуссии...
Честно говоря, я бы не стал в данном случае грешить на релаксанты. Согласно литературе бензодиазепины могут усиливать токсические проявления тиопентала. Это раз. Второе - и тот, и другой препарат способны понижать АД за счет периферической вазодилятации (у тиопентала есть прямое кардиодепрессивное действие. И третье - на тиопентал может развиться анафилактическая реакция, проявляющаяся в резком снижении АД за счет не-иммунологического выброса гистамина. |
#24
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#25
|
||||
|
||||
Цитата:
"...да собственно пока все было нормально- каждый делал как хотел, но вот тут приключилось: срочная операция: декомпрессионная трепанация, удаление гематомы, 65 лет, вес 70, доставлен на ИВЛ, за 1,5 часа введено 10 мг реланиума для синхронизации и седации, исходное АД 170\90, чсс80. Индукция анестезии: реланиум-10 мг, тиопентал-150 мг, фентанил- 0,2 мг, тракриум-50 мг- через 2 мин обвал гемодинамики- АД 40\20 (1 час на стабилизацию- 2 литра в.в. , дофамин) - коллеги говорят если бы не релаха- все было бы спокойно... верно ли?..." Мой ответ на эту ситуацию изложен выше. |
#26
|
|||
|
|||
Цитата:
В вашем случае,когда больной уже интубирован и седирован,не легче ли провести безопасную плавную ингаляционную индукцию медленно титруя анестетик под контролем АД,попросить хирурга инфильтриривать скальп местным анестетиком,добавить(при необходимости) миорелаксант и небольшую дозу фентанила прямо перед разрезом.Это позволило бы Вам избежать ненужного стресса и подвигов по спасения жизни пациента.Кстати,интересно было бы узнать каким образом используeтся дофамин в такой ситуации:болюс или инфузия,обшепринятые дозировки? |
#27
|
|||
|
|||
Цитата:
|