|
#19
20.10.2009, 19:47
|
||||
|
||||
|
Спасибо, стало яснее. В целом стоит сказать, что при такой картине ожидать значимой положительной динамики не стоит. Т.е. в целом функция руки будет примерно такой, как и сейчас. Если функция руки не устраивает, то следует оперироваться. Операция на мой взгляд не должна повторять неудач предыдущих вмешательств. Стоит отказаться от лавсановых протезов. Собственные связки, как оказалось, не срастаются, и принципиально возможно два выхода:
1) протезировать связки ключицы собственной связкой, например из бедра (сухожилия гусиной лапки). Или иным собственным материалом. 2) Создать надежную жесткую фиксацию. На территории РФ наибольшее распространение из современных конструкций получила hook plate. Ее возможным минусом является ограниченность применения у спортсменов, так как при высоких рисках столкновений (хоккей, регби) возможен перелом ключицы. Т.е. при имеющейся пластине тренировки нежелательны. С другой стороны hook plate вероятно более надежный вариант. Опционно, дополнительно к основной операции, возможна резекция (удаление) 2-3 см наружного края ключицы. Решение об этой процедуре принимается из детального анализа жалоб и интраоперационной картины. Кроме того, в вашем случае может потребоваться субакромиальная декомпрессия. От методик типа MINAR я бы также советовал отказаться, так как ключица может не удержать эндобаттон. Вообще ваш случай достаточно непростой, и конкретной оптимальной тактики заочно не предложить. 
|
|
|
Линейный вид
