#226
|
||||
|
||||
Ïðîñòèòå, Àëåêñàíäð, íå ñðàçó çàìåòèë Âàø ïîñò ïðî ñêðèíèíã òðàíñëèòîì.
|
#227
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðè ïåðâè÷íîì ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìå (ÏÃÀ) ðåíèí áóäåò ñíèæåí. ×òî è òðåáóåòñÿ âûÿñíèòü. Íî ÷òîáû ïîñòàâèòü ýòîò äèàãíîç íàäî ñäåëàòü àíàëèç. À ÷òîáû ñäåëàòü àíàëèç íóæåí ðåàêòèâ. ×àñòîòà ÏÃÀ ñîñòàâëÿåò îò 0,5 äî 5% îò âñåõ ãèïåðòîíèé. Ïî÷åìó òàêàÿ ðàçíèöà? Äà ïîòîìó ÷òî 5% ýòî ÷àñòîòà ó òåõ êòî èùåò. Ìíîãî ëè ìû âèäèì òàêèõ áîëüíûõ? ß çà ÷åòûðå ãîäà - îêîëî øåñòèäåñÿòè(ïðàâäà çàíèìàÿñü ýòèì ïðèöåëüíî). À ïîêà èõ íå èñêàëè, ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ ÏÃÀ íà 250-êîå÷íûé òåðàïåâòè÷åñêî-êàðäèîëîãè÷åñêèé ñòàöèîíàð áûëà 1-2 ñëó÷àÿ íà 2-4 ãîäà. Ñòîèò ëè òðàòèòü áþäæåòíûå äåíüãè íà âûÿâëåíèå ðåäêèõ áîëåçíåé? Ëó÷øå ñïðîñèòü ó ýòèõ áîëüíûõ, êîòîðûå äî óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ïðîõîäèëè ïî 5-10 ëåò ñî çëîêà÷åñòâåííîé ãèïåðòîíèåé, à íåêîòîðûå îáðåëè çà ýòîò ñðîê è èíôàðêòû, è èíñóëüòû. À ñðåäíèé âîçðàñò ýòèõ áîëüíûõ -- 40-45 ëåò. |
#228
|
||||
|
||||
È åùå...
 ìîåé ïðàêòèêå, â ñòàöèîíàðå 100% áîëüíûõ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì ïîëó÷àþò àäåêâàòíîå ëå÷åíèå. Íî ÿ íå ìîãó èõ â ñòàöèîíàðå äåðæàòü âå÷íî. À âûéäÿ íà âîëþ, ìíîãèå ïàöèåíòû â ëó÷øåì ñëó÷àå áóäóò ïèòü àñïèðèí è âñå. Áîëåå òîãî, â ïîëèêëèíèêå èì ñêàæóò: "×òî-òî òàáëåòîê ó Âàñ ìíîãîâàòî" è îòìåíÿò ñòàòèíû (íå àòîðâàñòàòèí, à ãåíåðè÷åñêèé ïðàâàñòàòèí), ñíèçÿò äîçó èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ è ò.ï. ß óæå ãîâîðèë, ÷òî 90% ëþäåé, ëåæàùèõ ó ìåíÿ â ïàëàòàõ ìîæíî ëå÷èòü àìáóëàòîðíî. Âåñüìà ïîêàçàòåëåí ñëåäóþùèé ïðèìåð.  1996 ã. ïîñòóïèëî ñîîáùåíèå, ÷òî â áîëüíèöå áîìáà. Áûëà íà÷àòà ýâàêóàöèÿ. Òàê âîò â äðóãèå áîëüíèöû áûëî ïåðåâåäåíî ÷åëîâåê 50-70 èç 600, íàõîäèâøèõñÿ â êîðïóñå. Îñòàëüíûå áûëè îòïðàâëåíû äîìîé. |
#229
|
||||
|
||||
Äåéñòâèòåëüíî îïðäåëåíèå ðåíèíà è àëüäîñòåðîíà (ëó÷øå íå â êðîâè à â ìî÷å) ìîæíî ïðèìåíÿòü äëÿ äèàãíîñòèêè ïåðâè÷íîãî àëüäîñòåðîíèçìà. Ïðîáëåìà îñëîæíÿåòñÿ òåì, ÷òî ïðîñòîå îïðåäåëåíèå óðîâíÿ âàì íè÷åãî íå äàñò. Âñïîìíèòå "ïåðâîå ïðàâèëî ýíäîêðèíîëîãèè". Åñëè ÷òî-òî (ãîðìîí) ñíèæåíî, òî ïåðåä òåì êàê åãî èçìåðÿòü åãî íóæíî ñòèìóëèðîâàòü, åñëè ÷òî-òî ïîâûøåíî (ãîðìîí), òî ïåðåä òåì êàê åãî èçìåðÿòü åãî íóæíî ñóïðåññèðîâàòü. Îïðåäåëåíèå ñëó÷àéíûõ óðîâíåé ãîðìîíîâ ïðèìåíÿåòñÿ ðåäêî.
Äëÿ ñòèìóëÿöèè ñåêðåöèè ðåíèíà (êîòîðûé äîëæåí áûòü ñíèæåí ïðè ïåðâè÷íîì ÃÀ) ïðèìåíÿåòñÿ ñëåäóþùàÿ ïðîáà. 1. Óòðîì ïàöèåíòó çàáèðàåòñÿ êðîâü äî òîãî, êàê îí âñòàíåò ñ êðîâàòè 2. Äàåì ëàçèêñ 80 ìã  (âûçàâàåì ãèïîâîëåìèþ) 3. Çàáèðàåì êðîâü ïîâòîðíî ïîñëå òîãî, êàê ïàöèåíò íàõîäèëñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè íå ìåíåå 3 ÷àñîâ. Ó çäîðîâûõ ëþäåé äîëæíî áûòü ïîâûøåíèå çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ ðåíèíà âî âòîðîé ôàçå. Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî ïðèìåðíî ó 20% ëþäåé ñ ýñåíöèàëüíîé Àà íå ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèÿ ðåíèíà (íå ñìîòðÿ íà îòñóòñòâèå ÃÀ). Íåñêîëüêî ïîâûñèòü ñïåöèôè÷íîñòü ïîçâîëÿåò îïðåäåëåíèå àëüäîñòåðîíà â íàäïî÷å÷íèêîâûõ âåíàõ â êîìïëåêñå ñ òåñòîì íà ñòèìóëÿöèþ ðåíèíà. Íà ïðàêòèêå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ñ ÏÃÀ áóäóò èìåòü íèçêèé êàëèé, ìåòàáîëè÷åñêèé àëêàëîç è íåáîëüøóþ àäåíîìó íàäïî÷å÷íèêà, êîòîðóþ ìîæíî ëåãêî óâèäåòü íà ÑÒ. Çàïîäîçðèâ ÏÃÀ ÿ îáû÷íî äàþ ñïèðîíîëàêòîí 200-400 ìã â ñóòêè, èëè ýïëåðåíîí (ïîñëåäíåå çíà÷èòåëüíî ëó÷øå è ýôôåêòèâíåå). ×åðåç 5-8 íåäåëü íîðìàëèçàöèÿ äàâëåíèÿ ïîäòâåðæäàåò äèàãíîç, ÷åãî íå áûâàåò ó ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ Àà íå ñâÿçàíà ñ ïåðâè÷íûì èçáûòêîì àëüäîñòåðîíà. Ïðè çëîêà÷åñòâåííîé ãèïåðòåíçèè îïðåäåëåíèå ëþáûõ ãîðìîíîâ êàê ïðàâèëî áåññìûñëåííî. Äóìàþ, ÷òî âû ñèëüíî ïåðåîöåíèâàåòå ðàñïðîñòðàíåííîñòü õèðóðãè÷åñêîé ÀÃ. Ó ìåíÿ åñòü òàêèå äàííûå, êîòîðûå êñòàòè ñïðàøèâàþò íà âñåõ ýêçàìåíàõ Ïåðâè÷íàÿ Àà 85-90% Àà êàê ñëåäñòâèå äâóõñòîðîííåãî ïîðàæåíèÿ ïî÷åê 5-10% Õèðóðãè÷åñêàÿ Àà 1-2% |
#230
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#231
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âñïîìíèì, ÷òî âëèÿò íà çäîðîâüå 50% íàñëåäñòâåííîñòü 40% îáðàç æèçíè 10% ìåäèöèíà èç ýòèõ 10% íà ñòàöèîíàðíóþ ÷àñòü ïðèõîäèòñÿ 1.5-2%. Âñå âàøè äîñòèæåíèÿ ïî ìåòàáîëè÷åñêîìó êîíòðîëþ, äîñòóãíóòûå â ñòàöèîíàðå çà 10 äíåé ãîñïèòëèçàöèè áóäóò ïîìíîæåíû íà íîëü â ïåðâûé æå ìåñÿö àìáóëàòîðíîãî íàáëþäåíèÿ. Äàæå åñëè âû âîîáùå íå áóäåòå ëå÷èòü ïàöèåíòà ýòè 10 äíåé, ïîêà îí ñ âàìè, åãî ïðîãíîç íèêàê íå èçìåíèòñÿ. Ïîýòîìó âñå äåíüãè, ïîòðà÷åííûå íà îáîðóäîâàíèå è îáó÷åíèå ñïåöèàëèñòîâ ïðîñòî òåðÿþòñÿ íèâåëèðóÿñü áîëåå äëèòåëüíûì è ìåíåå êà÷åñòâåííûì ëå÷åíèåì â ïîëèêëèíèêå. Äóìàþ, ÷òî òîëüêî òå ñ÷àñòëèâûå åäèíèöû, êîòîðûå ñòàíîâÿòñÿ âàøèìè ÷àñòíûìè ïàöèåíòàìè ïîëó÷àþò íîðìàëüíîå ïðèåìñòðåííîå ëå÷åíèÿ ïîñëå âûïèñêè. |
#232
|
|||
|
|||
Âîçâðàùàÿñü ê òåìå äèñêóññèè, õî÷ó ïîâòîðèòü çäåñü ñîîáðàæåíèå, êîòîðîå ðàíåå óæå âûñêàçûâàë.
Îäíà èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ñîòåí è ñîòåí ìèëëèîíîâ äîëëàðîâ íà ìíîãîöåíòðîâûå äâîéíûå - ñëåïûå ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà ñàìà ñåáÿ çàãíàëà â óãîë. Âñå íîâûå è íîâûå ïðåïàðàòû, àíàëîãè (÷òî, åñòåñòâåííî, ïðè òàêîé áåøåíîé ðåíòàáåëüíîñòè ôàðìèíäóñòðèè), à êàæäûé êóëèê ñâîå õâàëèò. Êóäà æ ïðè ýòîì áåç ìàñøòàáíûõ ñòàòèñòè÷åñêèõ èñïûòàíèé: êàêîé ïðåïàðàò «âåðîÿòíîñòíåé». È ÷åì ìàñøòàáíåå, äîðîæå, òåì «äîêàçàòåëüíåé» äëÿ ìåäèöèíñêîãî ñîîáùåñòâà. È äèñêóññèÿ, â îñíîâíîì î òîì, ÷òî åñëè õîòÿ áû ÷àñòü ýòèõ ìèëëèîíîâ, äà íà äðóãèå, âçàèìîñâÿçàííûå, ìåæäó ðàçëè÷íûìè ôèçèîëîãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, ÊÎÌÏËÅÊÑÍÛÅ èññëåäîâàíèÿ (âêëþ÷àþùèå â ñåáÿ äàæå, âûçûâàþùåå íà ôîðóìå èðîíèþ ÏÎË), òî ïîñòåïåííî è íà äâîéíûõ – ñëåïûõ ìîæíî áûëî áû íà÷àòü ýêîíîìèòü. Òîëüêî âîò îñíîâíûì äåðæàòåëÿì ýòèõ ìèëëèîíîâ, ýòî ñîâñåì íè ê ÷åìó. |
#233
|
||||
|
||||
Óäèâèòåëüíàÿ âåùü àíäðîãîãèêà ( îáó÷åíèå âçðîñëûõ ) , èëè , êàê ãîâàðèâàëà ìèëåäè ," Èìåþùèé óøè - íå ñëûøèò , èìåþùèé ãëàçà -íå âèäèò "
Îáúÿñíèòå , ðàäåþùèé Âû íàø Âëàäèìèð ßêîâëåâè÷ ,êòî ñêàçàë , ÷òî ìíîãîöåíòðîâûå ñðàâíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ è åñòü âñÿ äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà , è êòî íå âûäåëÿåò äåíåã íà ãåíåòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ , Ìåíäåëü Âû íàø - äà è íå òîëüêî íà íèõ , â ìèðå . Âû âîîáùå -òî î ÷üèõ äåíüãàõ ãîâîðèòå , î Ñîðîñå èëè î Ìèíçäðàâå ÐÔ ? Ãðàíò Ïðåçèäåíòà ÐÔ êàê ðàç îäíîìó ÂÀøåìó ïåðèôåðèéíîìó êîëëåãå âûäåëèëè .-, îí îçîíîì ÷òî-òî ëå÷òü ñîáðàëñÿ .. Îõ , êàê ìóäðî , ñêàçàëè - è âûäåëèëè . À íà ÷òî äåíüãè çà áóãðîì âûäåëÿþò - äà íà ìíîãîå . Âîí , öåíòð àëüòåðíàòèâíîé ìåäèöèíû , î êîòîðîì òàê ìíîãî ãîâîðèë Å. Ñòóäåíöîâ - íå áåç äåíåã æå îí ðàáîòàåò ? Íî îñòàâøèåñÿ îò íåãî äåíüãè íà ãåíåòèêó , âèäàòü , âûäåëÿþò - âîíà , ñêîëüêî ñòàòåé ïðî ïîëèìîðôèçì è ïðî ìóòàöèè ...Ìåòîäèêè ïðèäóìàëè , êàê èõ èçó÷àòü . Äà è íå òîëüêî ãåíû - ïîäè , è ñòðóêòóðû ðåöåïòîðîâ èçó÷àþò , äà è ôåðìåíòû ÏÎË òîæå êàê-òî îòêðûëè - âèäàòü , äåíüãè áûëè . È ìû òîæå ïîìàëåíüêó ó÷àñòâóåì - ó Ôàäååâà è Òþëüïàêîâà ïî ìóòàöèÿì AIRE ñòàòüè ,ó Ôîôàíîâîé - ïî Pit è prop , SHoX, ïðî RET óæ íå ãîâîðþ - â äèàãíîñòèêå èñïîëüçóåì ,ïðåâåíòèâíóþ òèðîåîèäýêòîìèþ íàëàäèëè ïðè ñîîòâåñòâóþùèõ ìóòàöèÿõ ( ñì. Áåëüöåâè÷ Ä.Ã. ) . È íèêîìó èç óïîìÿíóòûõ ìíîþ ëèö íó íè÷óòü íå ìåøàåò òîò ôàêò , ÷òî ïî êàæäîìó ðàçäåëó äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèé ( è íå èõ îäíèõ ) äîáðûå ëþäè ïðåäëîæèëè ïèñàòü - íà êàêîì óðîâíå äîêàçàòåëüíîñòè ñèå èçâåñòíî ( è êíèæå÷êè èçäàþò - íïðì., Evidence - based endocrinology ,P. Camacho , H. Gharib,G. Sisemore 2003)- ïîòîìó êàê åæëè óðîâåíü íå àõ . òàê è ïîäóìàòü ìîæíî , êàê ïîðàáîòàòü íàä ñèì ðàçäåëîì ... Ïîëüçóþñü ñëó÷àåì ñêàçàòü , ÷òî Ïðåçèäåíò AACE H.Gharib ïðî÷òåò ïî íàøåé ïðîñüáå íà äèàáåòîëîãè÷åñêîì êîíãðåññå â Ìîñêâå â ýòîì ãîäó ñïåöèàëüíóþ ëåêöèþ - íî íå ïî äèàáåòó , à ïî óçëàì è ðàêàì ùèòîâèäíîé æåëåçû . À âîò âîïðîñ íà êàêèå äåíüãè ïî âñåé Ðîññèè íà íåîáúÿòíûõ ïðîñòîðàõ êóþòñÿ äèññåðòàöèè "ÏÎË ïðè ... è ÏÎË íå ïðè ... â êîìïëåêñíîé òåðàïèè " ñ èñïîëüçîâàíèåì "ñòàíäàðíûõ ìåòîäoâ ñòàòèñòèêè ...ð < " äîëæåí áûë áû î÷åíü è î÷åíü èíòåðåñîâàòü âñåõ ...
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#234
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âû äåéñòâèòåëüíî íå ïîíÿëè? Íà âñÿêèé ñëó÷àé ïðèâåäó âûäåðæêó èç îäíîãî ñîîáùåíèÿ: «Ñîãëàñíî ïðîâåäåííîìó íåäàâíî èññëåäîâàíèþ êîìïàíèåé Tufts Center, òî÷íàÿ öèôðà ñðåäíåé ñòîèìîñòè ðàçðàáîòêè ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà (îäíîãî! Â.Ç.) íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ðàâíÿåòñÿ 897 ìèëëèîíàì äîëëàðîâ.  àññîöèàöèè àìåðèêàíñêèõ ôàðìàöåâòè÷åñêèõ èññëåäîâàòåëåé è ïðîèçâîäèòåëåé (Pharmaceutical Research and Manufacturers of America) ïîäòâåðäèëè öèôðû, êîòîðûå ïðèâîäèò Tufts Center â ñâîåì èññëåäîâàíèè. Ïî ñëîâàì Áðþñà Ëîòòà (Bruce Lott), ïðåññ-ñåêðåòàðÿ àññîöèàöèè, íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûå çàòðàòû, îíè ìíîãîêðàòíî îêóïàþòñÿ, îñîáåííî, åñëè ðå÷ü èäåò î ïðåïàðàòàõ äëÿ ëå÷åíèÿ äèàáåòà, áîëåçíè Àëüöãåéìåðà, ÑÏÈÄà èëè ðàêà». Êàê Âû ïîëàãàåòå, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, êàêàÿ ÷àñòü ýòèõ ñóìì, íà «ìíîãîÿðóñíûå» ñòàòèñòè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ïðèõîäÿòñÿ? È âî ñêîëüêî ñîòåí (òûñÿ÷) ðàç îíè ïðåâûøàþò ñðåäñòâà, îòïóñêàåìûå íà ëþáûå äðóãèå ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ (è íà «öåíòð àëüòåðíàòèâíîé ìåäèöèíû» è íà ìóòàöèè). Íåò, îñîáåííî æàëîâàòüñÿ ýòèì èññëåäîâàòåëÿì, òîæå íå ïðèõîäèòñÿ. Ïðè ñëó÷àå, íåêîòîðûì, êàê Âû îòìåòèëè, íà áåäíîñòü, äàæå Ñîðîñ ïîäáðàñûâàë. Òàê ÷òî äåíüãè äëÿ èññëåäîâàíèé, èìåþùèõ àêàäåìè÷åñêèé èíòåðåñ è äàæå äëÿ îòêðûòèé òèïà, ÷òî òàêîé-òî ãåí (ôåðìåíò) çà òî-òî îòâåòñòâåíåí, íàõîäèëèñü. Òîëüêî ìåæäó òàêèìè ðàçðîçíåííûìè èññëåäîâàíèÿìè è èñïîëüçîâàíèåì èõ â ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíå – ïðîïàñòü â íåñêîëüêî äîïîëíèòåëüíûõ íóëåé ïîñëå çíà÷àùèõ öèôð. |
#235
|
|||
|
|||
Åù¸ ðàç ïîä÷åðêíó, ÷òî êîíòðîëüíûå ñòàòèñòè÷åñêèå èñïûòàíèÿ äîñòàòî÷íî áîëüøîãî ðÿäà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ, íóæíû. Íî íå èõ ÊÓËÜÒ ! Êîãäà íàäî, íå íàäî âîêðóã íèõ êðóòèòñÿ ëüâèíàÿ ÷àñòü ñðåäñòâ è ñèë îòïóñêàåìûõ íà ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, êîãäà âåðîÿòíîñòíûé ïîäõîä âñå áîëüøå äîìèíèðóåò â ñîçíàíèè ìåäèöèíñêîãî ñîîáùåñòâà.
Èìåííî êóëüò ïåðâîïðè÷èíà, ÷òî òàêèå êëèíè÷åñêèå ñòàòèñòè÷åñêèå èñïûòàíèÿ âñå ÷àùå ïîäòàñîâûâàþò, «ïðèãëàæèâàþò». Âåäü îò èõ ðåçóëüòàòîâ çàâèñèò ìàòåðèàëüíîå áëàãîïîëó÷èå íå òîëüêî ïðåçèäåíòà ôàðìêîìïàíèè, íî è òûñÿ÷ äðóãèõ ñîòðóäíèêîâ, ïðè÷àñòíûõ ê ðàçðàáîòêå. Íå ðåäêî ñòàëêèâàåøüñÿ ñ êîíôëèêòîì èíòåðåñîâ ðàçíûõ ôàðìïðîèçâîäèòåëåé. Êîãäà, ê ïðèìåðó, ñðàâíèòåëüíûå ìíîãîöåíòðîâûå, ðàíäîìèçèðîâàííûå, òðîéíûå – ñëåïûå èñïûòàíèÿ íà òðåõ òûñÿ÷àõ ÷åëîâåê, ôèíàíñèðóåìûå ôèðìîé N äåìîíñòðèðóþò, ÷òî ïðåïàðàò À «âåðîÿòíîñòíåé» ïî ýôôåêòèâíîñòè, ÷åì Á.  îòâåò â àíàëîãè÷íûõ èñïûòàíèÿõ èíèöèèðîâàííûå ôèðìîé M, íî óæå íà øåñòè òûñÿ÷àõ ÷åëîâåê, ïîêàçûâàåòñÿ, ÷òî íåò ïðåïàðàò Á «âåðîÿòíîñòíåé», òàê ÷òî ðåêîìåíäóéòå, ïðîïèñûâàéòå èìåííî íàø ïðåïàðàò. Êîãäà ïðèâîäèë òàêèå ïðèìåðû íà ôîðóìå, óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà îáúÿñíÿëà: çíà÷èò äèçàéí áûë ñ îãðåõàìè. Ïîíÿòíî, êîíñåðâàòîðèÿ âèíîâàòà. Òóò êàê-òî â äðóãîé äèñêóññèè Äçèíòàð Âàñèëüåâè÷ ïîøóòèë ïî âûñêàçûâàíèÿì èñòîðèêîâ áóäóùåãî î ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå. À âäðóã íàîáîðîò? Îíè íàïèøóò î ïàðàäîêñå ìåäèöèíû êîíöà äâàäöàòîãî, íà÷àëà äâàäöàòü ïåðâîãî âåêà, êîãäà íà ùèò, â êà÷åñòâå èñòèííîé ÍÀÓ×ÍÎÉ È ÄÎÊÀÇÀÒÅËÜÍÎÉ ìåäèöèíû, áûëà ïîäíÿòà âåðîÿòíîñòíàÿ ñòàòèñòèêà. P.S. Ïðî÷åë íàïèñàííîå. ×óâñòâóþ îïÿòü äîñòàíåòñÿ. Áîëüøèíñòâî âðà÷åé ôîðóìà îïÿòü àêòèâíî íå ïðèåìëåò òåêñò. Íî ÿ ëèøü åù¸ ðàç ñôîðìóëèðîâàë ñâîå âèäåíüå. À âûñêàçûâàòüñÿ â ÄÊ íå âîçáðàíÿåòñÿ âñåì. Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, Âû âåäü ýòî ìíå ïîä÷åðêèâàëè? Âîò òîëüêî, æåëàòåëüíî, áåç äåòàëüíîãî ðàçáîðà ëè÷íîñòè îïïîíåíòà, ïîòîìó ÷òî çà òðè ñ ëèøíèì ãîäà íà ôîðóìå ìåíÿ óæå äîñòàòî÷íî ïîëíî ïðîñâåòèëè î ã-íå Çàéöåâå. |
#236
|
||||
|
||||
ÎÕ , ïðîêëÿòûå ïåäàãîãè÷åñêèå íàâûêè ...
Âëàäèìèð ßêîâëåâè÷ , ïîìèìî ìíîãîöåíòðîâûõ , åñòü åùå ìíîãî - ìíîãî äðóãèõ òèïîâ èññëåäîâàíèé ...Ñìûñë äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû â òîì , ÷òîáû îáåñïå÷èâàòü âðà÷åé íàèáîëåå äîñòîâåðíîé èíôîðìàöèåé , à ïàöèåíòîâ - íàèáîëåå ïðîãðåññèâíûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ ..Äà , êñòàòè , è ñïîíñèðîâàòü íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûå .. À òî âåäü çíàåòå , êàê áûâàåò? Ðàçäàâàëè òóò â îäíîì î÷åíü ïðèëè÷íîì ìåñòå ãðàíòû íà íàóêó - íó è ïðåäëîæèëè îäíè ðåáÿòà ïðîåêò ïî ñêðèíèíãó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ ôåîõðîìîöèòîìîé ( áëàãî , åñòü òàêàÿ âîçìîæíîñòü ) íà ãåí VHL è ìóòàöèè â RET îíêîãåíå . Íî âåäü åñëè áû Âû áûëè â êîìèññèè , Âû áû , êîíå÷íî , ïîìîãëè - óíèêàëüíûé ìàòåðèàë , ïðàêòè÷åñêèé âûõîä , ðåàëüíàÿ ïîëüçà áîëüíûì .. Äà è íå Âàñ íàäî çà ãåíû àãèòèðîâàòü . À êîìèññèÿ âîçüìè è îòäàé äåíüãè õèðóðãó èç Ñèáèðè íà èññëåäîâàíèÿ ïî èñïîëüçîâíàèþ îçîíîòåðàïèè â àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè .. Óæàñ , ïðàâäà ? Ìîæåò , õîòü ðàíäîìèçèðóåò â êîìïëåêñíîé -òî òåðàïèè .. Íà îòíÿòûå îò ãåíîâ äåíåæêè .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#237
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
ß âåäü âîîáùå-òî íå òîëüêî î Ðîññèè è äàæå, â îñíîâíîì, íå î Ðîññèè. À î òîì ìèðå, ãäå èññëåäîâàòåëüñêèé áþäæåò â ìåäèöèíå ïðåâûøàåò îáùèé áþäæåò Ðîññèè. Ïðàâäà, ëüâèíàÿ ÷àñòü ýòîãî áþäæåòà – ñóììû, êîòîðûå òðàòÿò â èññëåäîâàòåëüñêèõ öåëÿõ ôàðìàöåâòè÷åñêèå êîìïàíèè. À îáâèíåíèå îçîíîòåðàïèè (è çäåñü áåç íå¸ íå îáîøëîñü), â òîì ÷òî èç-çà íå¸ â Ðîññèè, äàæå íåçíà÷èòåëüíûå ïî ñóììàì ãðàíòû, ïîìîãàþùèå íàó÷íûì êîëëåêòèâàì õîòü êàê-òî ñóùåñòâîâàòü, äàëåêî íå âñåì äîñòàþòñÿ – ýòî ñâåæàÿ ñòðóÿ â ÷åðåäå îáâèíåíèé.  ïîæàðàõ, ÑÏÈÄå, ñåïñèñå, ýìáîëèè è ò.ï. å¸ óæå îáâèíÿëè. È ïîòîì, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, äà íå ìèíîâàëà ðàíäîìèçàöèÿ è îçîíîòåðàïèþ, äàæå â Ðîññèè. Ïðèâîäèë ÿ óæå íà ôîðóìå òàêèå ðàáîòû. Âîò åù¸ îäíà. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] (Äëÿ äåòàëèçàöèè äèíàìèêè ðåçóëüòàòîâ ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ áûëè ñôîðìèðîâàíû äâå ðàíäîìèçèðîâàííûå ãðóïïû ïàöèåíòîâ ïî 30 ÷åëîâåê â êàæäîé). Ïðàâäà, ñ âûáîðêàìè íåñêîëüêî òûñÿ÷ ïàöèåíòîâ, âîò òàêèõ íåò. |
#238
|
||||
|
||||
Âíèìàíèþ ãîñïîäèíà Çàéöåâà !
Íà÷èíàåì ðàáîòó íàä îøèáêàìè .Ãàðàíòèè , ÷òî àâòîðû çíàþò ñìûñë ñëîâà "ðàíäîìèçàöèÿ" , è íå ïóòàþò åãî ñî ñëîâîì "ðàçäåëåíèå". íåò . Íå óêàçàí ìåòîä ðàíäîìèçàöèè , ïëîõî îïèñàíû êðèòåðè âêëþ÷åíèÿ.Ïðè íàøåì ñòàæå áåñåä Âû . Âëàäèìèð ßêîâëåâè÷ . ìîãëè áû óæå ñàìîñòîÿòåëüíî äåëàòü ïîäîáíûå çàêëþ÷åíèÿ - õîòÿ áû ïîæåëàéòå õèðóðãàì , ïîáåäèâøèì ãåíû , òùàòåëüíÅÅÅ ðàáîòàòü - ðàç óæ ìàëåíüêèìè äåíüãàìè ïîääåðæèâàþò êîëëåêòèâû. À íàñ÷åò äåíåã â ìèðå ... Ìîæåò , ïîòîìó ÷òî-òî è óäàåòñÿ . ÷òî íå âñå îçîíîòåðàïåâòàì îòäàþò? Ïðèäóìàëè æå êàê-òî è ÌÐÒ , è ÏÝÒ , è ÐÎçàëèí ßëîó , ê ñîæàëåíèþ , íå èç Êîñòðîìû ....Äà è ãåíåòèêîé èì óäàåòñÿ çàíèìàòüñÿ .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#239
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ].
|
#240
|
||||
|
||||
Àëåêñ , íà÷àâ îáñóæäåíèå âîïðîñà î äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíå ïðèìåíèòåëüíî ê DCCT , Âû ñîîáùèëè êàê î íåäîñòàòêå DCCT îòñóòñòâèå äàííûõ ïî êà÷åñòâó æèçíè . Îáñóæäàÿ Âàøå çàìå÷àíèå ñ ä.ì.í. Å. Ñòàðîñòèíîé , ÿ óçíàëà , ÷òî ýòî âûñêàçûâàåíèå íåòî÷íî , è â DCCT îáñóæäàëèñü ýòè ìîìåíòû . Âîò 2 íàâñêèäêó ññûëêè .
Äî íàøåãî ðàçãîâîðà ÿ íå îáðàùàëà âíèìàíèå íà ýòó ÷àñòü DCCT . Ìíå ïðîñòî ëþáîïûòíî - Âû ñïåöèàëüíî àíàëèçèðîâàëè ýòîò ðàçäåë è ðåøèëè . ÷òî åãî êà÷åñòâî íåóäîâëåòâîðèòåëüíî, êàê ñëîæèëîñü ÂÀøå ìíåíèå ? Patient Educ Couns. 1997 Feb;30(2):167-73. Related Articles, Links Effect of patient-selected intensive insulin therapy on quality of life. Chantelau E, Schiffers T, Schutze J, Hansen B. Diabetesambulanz MNR-Klinik, Dusseldorf, Germany. The purpose of the study was to assess quality of life in patients with IDDM in relation to the type of insulin therapy. Two patient cohorts were studied. In cohort A, 77 patients deliberately intensified their traditional insulin injection therapy from up to two daily injections with syringe to multiple daily injections with insulin-pen; in cohort B, 55 patients changed from intensive therapy with pen to insulin pump-treatment (CSII). The therapeutic regimens were changed during a 5-day in-patient treatment and teaching course. The DCCT questionnaire was applied before and up to 6 months after changing of therapy. Treatment satisfaction increased after intensification of insulin therapy in both groups, mainly due to greater flexibility with leisure-time activities, and with the diet. Pump-users reported reduced problems with hypoglycemia (P < 0.02). HbA1c indicating acceptable metabolic control already before the study, remained unchanged. Therapy-associated inconvenience, mainly in association with lifestyle, improved in IDDM patients deliberately intensifying their insulin therapy by pens or pumps (CSII). Pump-treatment, rather than pen-therapy, conferred particular protection from hypoglycaemia.Diabetes Care. 1996 Mar;19(3):195-203. Related Articles, Links Comment in: ACP J Club. 1996 Jul-Aug;125(1):19. Influence of intensive diabetes treatment on quality-of-life outcomes in the diabetes control and complications trial. [No authors listed] OBJECTIVE: To evaluate the effect of intensive diabetes treatment on patient quality of life assessed by the Diabetes Quality-of-Life Measure, the Symptom Checklist-90R, the Medical Outcome Study 36-Item Short Form Survey, and intercurrent psychosocial events in the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). RESEARCH DESIGN AND METHODS: The DCCT was a 29-center prospective controlled clinical trial that demonstrated the beneficial effect of intensive diabetes treatment on retinopathy, nephropathy, and neuropathy. The 1,441 volunteers with IDDM, aged 13-39 years, were randomly assigned to intensive or conventional diabetes therapy. The volunteers were followed for a mean of 6.5 years (range 3-9 years). Quality-of-life data were collected during annual visits. Of the volunteers, 99% completed the study, and > 95% of scheduled tests were completed. RESULTS: All analyses of quality of life, psychiatric symptom indexes, and psychosocial event data showed no differences between intensive and conventional diabetes treatment. CONCLUSION: Under careful treatment conditions, such as those followed in the DCCT, patients undergoing intensive diabetes treatment do not face deterioration in the quality of their lives, even while the rigor of their diabetes care is increased. Publication Types: Clinical Trial Multicenter Study Randomized Controlled Trial PMID: 8742561 [PubMed - indexed for MEDLINE] ×åñòíî ñêàæó - ÿ ïðîñòî áûëà íåâíèìàòåëüíà è çàáûëà î ïóáëèêàöèè 1996 ã - ñïàñèáî ùå ðàç . ÷òî âåðíóëè ê ýòîé ïðîáëåìå. --------------------------------------------------------------------------------
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |