#211
|
||||
|
||||
Цитата:
Спасибо за ответ. Доза 10мг\кг пропофола несколько выходит за рекомендуемые рамки индукции. С позиции вашего опыта, как влияет на гемодинамику такая дозировка? Буду благодарен, за несколько линков на работы о применении подобных индукционных доз. Перед введением ригидного бронхоскопа вы применяете местную анестезию (ведь травматичность выше чем при введение интубационой трубки, тем более при отсутствии опиатов)? Выше изложенное относится к индукции и проведении анестезии пропофолом. С уважением. |
#212
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#213
|
||||
|
||||
Уважаемый pandoc!
Спасибо за продолжение общения. В прошлом веке, моему коллеге, при разборе «полётов» после экстренной бронхоскопии у ребёнка (закончившейся фатально не по анестезиологическим причинам), было указано на недостаточную защиту, так как проводилась моноанестезия фторотаном без местной анестезии лидокаином. Поэтому, я и уточнял про топикализацию. С уважением. P.S.Какие серьёзные хирургические осложнения бывают при бронхоскопиях? |
#214
|
||||
|
||||
Позвольте встряну в беседу? Пандок, а с какого возраста у вас в клинике разрешено/используется пропофол и используется ли у беременных? Если вдруг под рукой будут ссылки, то заранее спасибо.
|
#215
|
|||
|
|||
Адекватная topical анестезия трахеи требует введения канюли ниже голосовых свазок.Делать это при наличииинородного тела в трахее и бронхе крайне нежелательно по причине возможного смещения инородного тела.Момонаркоз в качестве причины,способствующей смерти,маловероятен.Хотя галотан (фторотан)имеет значтельно меньший диапазон безопасности,чем севофлутан или изофлуран,он вполне безопасен (если знать,как правильно им пользоваться)также и в кажестве моноанестетика,в том числе и для глубокого наркоза при бронхоскопии.Осложнения же бронхоскопии могут быть самые различные.Наиболе плохие-травма airway с невозможностью вентиляции легких.
Propofol-v ljubom vozraste,v tom chisle i pri beremennosti. |
#216
|
||||
|
||||
Спасибо, буду искать теперь российские норм. документы по теме, а то нам не дают работать пропофолом у детей и беременных, ссылаясь на оффициальную (читай вкладываемую в коробку) инструкцию, где написано, что у детей он исследован недостаточно, следовательно применять нельзя. Ссылки на скайскейповские варианты книг A2Z Drugs, Cl.anesth. Barash et al/ и проч. никто смотреть и не хочет.
|
#217
|
|||
|
|||
Пропофол не единственный препарат ,используемый для анестези,не рекомендуемый к применению при беременности.Однако,пропофол с успехом применяется при беременности.Я не уверен,что кто либо из анестезиологов в США продолжает пользоваться тиопенталом для индукции анестезии,в том числе и у беременных женщин.
http://daccx.bsd.uchicago.edu/manual...nesthesia.html |
#218
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#219
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#220
|
||||
|
||||
Уважаемый pandoc!
Если возможно, прокомментируйте клиническую ситуацию. Пациент 45 лет, 90кг, рост 188см. Диагноз: Фиброма правой истинной голосовой складки. Диагноз сопутствующий: Гипертоническая болезнь II (не лечит). Планируется удаление фибромы лазером. В операционной АД 145 и 88 Hg. ЧСС 58, spO2 98. Вв: атропин 1 мг, димедрол 20 мг, фентанил 300 мкгр. Индукция: диприван 350 мг за 2.5-3 мин. При прямой лярингоскопии видна реакция голосовых складок, на складки и в трахею лидокин 2% 120 мг. Интубация трубкой 6.0, во время которой реакция с трахеи (вв введено ещё 50мг дипривана), усилившаяся при заполнении манжетки водой, в интубационную трубку лидокаин 40 мг. Начата ИВЛ. АД 80 и 50 Hg, ЧСС 55, spO2 99. Фиброма удалена без особенностей. ИВЛ 25мин, АД в течении этого времени 80/50-95/60 Hg, инфузия 1000 мл. Далее спонтанная вентиляция, АД 100/60 Hg, ЧСС 60, пациент реагирует на ИТ, контакту доступен, экстубирован, spO2 98 при FiO2 0.21. В сознании, адекватен, АД 140/90Hg, ЧСС 65, переведён из операционной. С уважением. |
#221
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#222
|
||||
|
||||
Уважаемый pandoc!
Спасибо за ответ. Реакция на интубацию и её усиление после раздувания манжетки создало впечатление о недостаточной защите, а 25 мин ИВЛ, как то не характерны для дипривана (вроде как многовато). Ваше мнение? С уважением. |
#223
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#224
|
||||
|
||||
Уважаемый pandoc!
Диприван был разведён в 200 мл раствора, и указанная доза была доставлена при полностью открытой инфузионной системе за указанное время. Причиной разведения послужил негативный опыт с «обвалом» гемодинамики при болюсном, впрочем, как и струйном введении пропофола через инфузионную систему. Операция длилась 6-7 минут, остальное время пациент «отдыхал» после фентанила и 400 мг пропофола на индукцию. Релаксанты не применялись, чтобы было видно глубину анестезии. Жду ваших комментарий. С уважением. |
#225
|
|||
|
|||
Цитата:
|