Полилимфоаденопатия, причина, лечение

[Asya08]

Еще раз здравствуйте!
Мы сделали снова с нимки в двух проекциях. ПО заключению оба корня расширены. Рисунок легких умеренно изменен по ячесто-тяжистому типу. Хотя по сравнению с предыдущими врач сказал, что все стало лучше. Снимки прикреплю завтра.
Не понимаю, как стало лучше, елси теперь оба корня увеличены?
Онколог снимки посмотрела. ПОрадовалась, что тимус немного уменьшился. Про корни ничего не сказала. Не видит своих заболеваний. Предложила оставить ребенка хотя бы на полгода в покое.
Количество увеличенных л/узлов продолжает расти. Сегодня еще один заметила справа, внутри. УЗи щитовидки делали. Размер на верхней границе нормы. Без особенностей.
НА ногах и руках выросло огромное количество волос (помню, что при первом изучении перечня заболеваний с "Лимофаденопатией" и "расширением средостения" в какой-то болезни одним из симптомов был "усиленный рост волос" или что-то в этом духе. А теперь наайти эту строчку уже не могу.) Нормален ли рост волосков на руках и ногах в 2 года или что-то не так? Просто волосы появились очень быстро.
Под глазами по-прежнему синяки. Бледноватый. Но гемоглобин в норме. Температура иногда поднимается до 37,5. Кушает нормально (для него), растет, вес по-тихоньку набирает.
Заранее благодарю.

[Asya08]

Вот фотографии:
прямая
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
И как всегда забыла как надо выкладывать боковую проекцию, поэтому сфотографировала и так и так:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
наоборот:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Asya08]

Пожалуйста, уважаемые доктора, посмотрите снимки, радиолог сказала, что все стало лучше, но я не вижу ничего лучше. Второй корень какой-то огромный. Онколог сказала, что если бы была опухоль средостения, то через год (разница между снимками как раз около года), то с ребенком было бы уже все плохо. Педиатр смотрела, говорит, ну вот отлично, вилочковая уменьшилась, миндалины уменьшились, значит в лимфоидной ткани начался обратный процесс и к 5-ти годам все придет в норму. А про легкие вообще ничего не сказала.
Как на Ваш взгяд, динамика какая??? Вот ссылка на предыдущие снимки: http://forums.rusmedserv.com/showthr...=114460&page=2

[Asya08]

Добрый день, уважаемые доктора, у нас новая проблема. Надеюсь, что хоть кто-то откликнется. 4 дня назад заметила, что при глотании (особенно, когда пьет из бутылки) вырабатывается звук, как будто глотать ему тяжело. Сегодня пошли к лору, он усмотрел сильнейший отек и красное горло. Сразу же отправил нас на рентгеноскопию пищевода с барием, поскольку предположил постолоронний предмет. Ребенок бари проглотил, водой запил, но верещал, кричал и жутко вертелся. Доктор сказала, что там ничего нет, насколько она смогла увидеть, при том, что ребенок беспокойный. В итоге лор сказал, что это "нервный пищевод", нужно поить чебрецом. Но у нас никаких стрессов не было. Отчего может быть отек? Может быть аллергия? Он у меня любитель орехов и карамель, может быть повредил пищевод? И что делать?

[Asya08]

У нас новая проблема. Я ОЧЕНЬ НАДЕЮСЬ, ЧТО ХОТЬ КТО_ТО из педиатров и ГЕМАТОЛОГОВ откликнется. ЗАранее благодарю.
Неделю назад в вс поднялась температура 39,4. Дали Ортофен. В пн опять 39, красное горло. С вечера вторника начали давать Аугументин 200 (5 мл * 3р в день). Обрабатывали горло фурацелином и полоскали ромашкой. В среду лузлы подчелюстные просто раздуло. Шея увеличилась в 2 раза. По-прежнему, не спаяны с кожей, стали тверже, размером примерно с перепелиное яйцо. Вечером в четверг печень +1,5, селезенка +0,5.
В пятницу с утра анализ крови:
эритроциты 3,8 (4,0-4,8)
Гемоглобин 110 (109-131)
гематокрит 48 (28-41)
Средний объем эритроцитов 123 (71-83)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 29 (25-31)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 23 (28-32)
Относит ширина распред. эритроцитов по объему 21,5 (10-14,5)
Тромбоциты 240 (218-362)
Средний объем тромбоцитов 10,7 (7,4-10,4)
Относит. ширина распред. тромбоцитов по объему 15,9 (15,3-17,3)
Лейкоциты 16 (6,8-11,0)
Эозинофилы % 5 (1,0-5,0)
Базофилы % 1 (0,00-1,0)
Лимфоциты % 26 (37-61)
Моноциты% 3 (4-10)
Нейтрофилы 2,20 (1,5-8,5)
Нейтрофилы % 14 (2-%палочкоядерные; 12% - сегментоядерные)
Эозинофилы 0,8 (0,00-0,70)
Базофилы 0,16 (0,00-0,20)
Моноциты 0,48 (0,12-0,54)
Лимфоциты 4,1 (2,00-8,00)
Коментарий: активир. лимфоциты - 51%
СОЭ 13 (1-10)
В пятницу и сегодня температура до 37,8 (сама спадает после обильного питья), но глаза больные, ребенок вялый, ничего не болит. Лузлы прежнего размера и формы. Участковый педиатр считает, что нужно срочно к гематологу. Частный педиатр считает, что кровь вирусная и у нас мононуклеарный синдром. Гематолог также считает, что кровь вирусная и необходимо пересдать после прекращения приема АБ и нормализации состояния (гематолог видел только анализ крови, ребенка не осматривал). Завтра вновь осмотр педиатром. Какие вопросы задать? Сколько продолжать прием АБ? Что такое активир. лимфоциты? Есть ли повод для волнения по поводу крови? (как всегда немного паникую).

[Dr.Vad]

Судя по некоторым показателям анализа крови, он выполнен с погрешностями и ему бы доверять не стал. Активир. лимфоцитами может быть что угодно, что померещилось лаборанту. Основной упор в ведении ребенка пусть делают ис ходя из клин. данных, а не по цифрам безобразно-выполненного анализа.

[Asya08]

То есть нужно топать к гематологу и снова его пунктировать?

[anikaa]

Сообщение от Asya08

То есть нужно топать к гематологу и снова его пунктировать?

Кого пунктировать? гематолога?

Никуда пока идти не надо. По описанию судя ребенок переносит ОРВИ, возможно инфекционный мононуклеоз - продолжайте симптоматическое лечение(питье то есть ) .

[Asya08]

Сегодня у нас все по-прежнему. Был осмотр педиатра. Сидя осмотрела селезенку и печень, говорит, что печень также +1,5, может чуть меньше, селезенка не пальпируется. АБ до вторника продолжить (до 7 дней), горло все еще немного красное, но уже без налета и прочего. Миндалины рыхлые. Продолжать обрабатывать фурацелином. Попить Линекс по 1 капсуле 2 раза в день. Попа очень красная - назначила обрабатывать цинковой мазью. Ребенок по-прежнему вялый, мало ест. хотя сегодня гуляли перед больницей, он довольно ловко карапкался на горку и съезжал с нее. Еще сегодян повторили ОАК (онколгематологу и педиатру не показала, понимаю, тчо зря паникую и снова пересдаю).
Вот цифры:
Эритроциты 3,9 (4,0-4,8)
Гемоглобин 107 (109-131)
Гематокрит 32 (28-41)
Средний объем эритроцитов 84 (71-83)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 28 (25-31)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 33 (28-32)
Отн. ширина распред. эрит. по объему 12,6 (10,0-14,5)
Тромбоциты 304 (218-362)
Средний объем тромбоцитов 8,1 (7,4-10,4)
Тромбокрит 0,13 (0,17-0,35)
Относит. ширина распред. тромбоцитов по объему 15,8 (15,3-17,3)
Лейкоциты 8,2 (6,8-11,0)
Эозинофилы % 3,0 (1,0-5,0)
Базофилы % 0,0 (0,0-1,0)
Лимфоциты % 42 (37-61)
Моноциты % 8 (4-10)
Нейтрофилы 0,90 (1,5-8,5)
Нейтрофилы % 11 (30-50)
(1% - палочкоядерные; 9% - сегментоядерные; 1% - юные)
Эозинофилы 0,25 (0,00-0,70)
Базофилы 0,00 (0,00-0,20)
Моноциты 0,66 (0,12-0,54)
Лимфоциты 3,44 (2,00-8,00)
Активир. лимфоциты 33%
СОЭ 21
Конечно, понимаю, что надо было подождать с пересдачей. ОРчень пволнует 1% юных нейтрофилов и само их низкое количество. Я так полагаю, что раз лейкоциты снижаются и активир. лимфоциты тоже, то все идет по сценарию вирусной инфекции?
Когда нужно пересдать анализ, когда сдать на вирус Эбштейн-Барра? И что именно сдавать, ИФА антитела или ПЦР?

[Asya08]

И еще сейчас проснулся и всю кожу обсыпало мелкими пятнами ярко-красными. Понимаю, что при тромбах 304 тысяч не может быть гемолитической (или как она правильно называется) сыпи, но на фоне того, что ребенок, как никогда, вялый и капризный (даже при 39 он был активнее) и глаза очень больные (несмотря на то, что уже 3 дня нет высокой температуры), просто начинаю паниковать и метаться. Пожалуйста, посоветуйте, что делать? Сколько еще дней нужно выждать, показать ли ребенка онкогематологу?

[Dr.Vad]

Анализ крови выглядит совершенно по-иному: 1 юная у ребенка - случайная находка и не стоит обращать внимания, показаться к доктору желательно, но онкогематолог не нужен...

[Asya08]

Мы все анализы дделаем всегда в одной и той же лаборатории, в которой смотрели костный мозг.
Вадим Валерьевич, а что с гемоглобином делать, ведь он падает. Что пить фолиевую или препараты железа?

[anikaa]

Что и требовалось доказать. У ребенка с клиникой ИМ , леченого аугментином-появилась сыпь. Что на 90 % подтверждает диагноз инфекционного мононуклеоза. Аугментин еще даете? Отменяйте немедленно.

Фото сыпи на всякий случай выложите.

Гемоглобин на фоне инфекции имеет право снижаться. Оставьте его в покое, скорректируете при необходимости после выздоровления.

Терапия симптоматическая-питье. И всё.

[Asya08]

Тут будет фото сыпи

[Asya08]

Аугументин мы отменили еще вчера, как только пошли высыпания. Сегодня ходили к онкогематологу, она позвонила в лабораторию, чтобы уточнить, что лаборант имел ввиду под активир. лимфоцитами. Оказалось, что это и специфические клетки, сигнализирующие о вирусе. Возможно, что монуклеары, возможно герпес. Краснота у нас цветет полным ходом, с груди и спины все спустилось на ручки и ножки. Мелкие прыщики кучкуются. Хотя антигистаминные даю: супрастин. Онкогематолог предположила возможность краснухи. Также назначила обильное питье, но поскольку кровь вирусная (предположительно герпес или мононуклеоз), то выписала Зовиракс 200*4 раза в день+не отменять пока антигистаминные. Печень так и есть +1,5, селезенка тоже увеличена +0,5-1. ОАК в целом ей не понравился, но доктор точно сказала, что это не ее заболевание. Предложила посетить инфекциониста и после купирования острого периода сдать анализы на мононуклеоз и краснуху. Ну и через пару недель повторить ОАК для контроля.

Фото сыпи выложу позже, когда ребенок проснется.