|
#138
09.11.2008, 07:47
|
||||
|
||||
|
Рина! я тоже про муковисцедоз вчера подумала, но побоялась написать
 
|
|
#140
09.11.2008, 10:07
|
|||
|
|||
|
Лаборатория:
Na - 162 mEq/L (162 mmol/L) K - 7.0 mEq/L ( 7.0 mmol/L) Cl - 128.0 mEq/L (128 mmol/L ) Bicarbonate < 5 mEq/L ( 5 mmol/L ) BUN - 25 mg/dL ( 8,9 mmol/L ) Creatinine - 1,0 md/dL (88,4 mcmol/L ) Glucosae > 600,0 mg/dL ( 33,3 mmol/L ) An arterial blood gas : pH - 6,86 pCO2 - 31,5 pO2 - 51 Base excess - 27,4 mEq/L ---- Диагноз? Дополнительные обследования ( нужно или нет?) Какая дополнительная информация нужна?
|
|
#141
10.11.2008, 06:43
|
||||
|
||||
|
Анамнез жизни?Запах ацетона есть от ребенка?
|
|
#142
10.11.2008, 09:13
|
|||
|
|||
|
Какая дополнительная информация нужна?
- сахар и кетоновые тела в моче - гликированный гемоглобин Дебют сахарного диабета? диабетический кетоацидоз Нужно дифференцировать от транзиторных гипергликемий на фоне других заболеваний.
|
|
#143
10.11.2008, 09:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
------- Дополнительная информация. Выяснилось, что у матери ребенка ДМ 1 был диагностирован в 8-мимесячном возрасте, у бабушки ребенка - в 4-хмесячном возрасте, у сводного брата в 2.5-летнем возрасте. У ребенка была старшая сестра, которая умерла в возрасте 3-х месяцев. Родителям тогда сказали, что это SIDS. За день до своей смерти, у девочки появились признаки простуды, включая учащенное дыхание. Она была осмотрена в ER и выписана домой, где и умерла ночью, во сне. Настоящий ребенок родился на 39 нед. вес 3.49 кг путем CS у матери, страдающей диабетом 1 типа, принимавшей инсулин во-время беременности и выкуривавшей 4 - 5 сигарет в день. ------ Ребенок переведен в ОРИТ и получает соответствующее лечение. Что еще из обследований необходимо сделать младенцу?
|
|
#144
10.11.2008, 19:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
определение лабораторных показателей каждые 1-3 часа; мониторинг ЭКГ; неврологический статус+ невролог; глюкометрия каждые 30-60минут.
|
|
#145
10.11.2008, 19:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А можете объяснить, для чего каждое, из предложенных Вами, исследование?
|
|
#146
10.11.2008, 19:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2.проверка уровня калия(повышение-заострение зубцов Т;понижение-уплощениеТ+волны U). 3.не пропустить отек мозга. 4.коррекция инфузионной терапии( введение 5% глюкозы).
|
|
#147
13.11.2008, 12:11
|
|||
|
|||
|
После стабилизации состояния, ребенку была сделана СТ головы в связи с тем, что у ребенка отмечалась выраженная сонливость.
На СТ - церебральная эдема, желудочковые кровоизлияния и тромбоз кортикальной вены. Нейрохирург, после осмотра, остановился на решении консервативного ведения ребенка. Sepsis work up - все посевы вернулись отрицательными. Т.е. Т была вызвана вирусной инфекцией. ---- Чему это учит молодых врачей  или Lessons for Clinician Младенец с тахипное, особенно в зимний период, требует широкого и всеобемлющего ДД. Например, этот малыш имел все признаки банальной вирусной инфекции, однако, тахипное было непропорционально выражено по сравнению с предполагаемой вирусной инфекцией. При тахипное 80/мин ожидаемы аускультативные находки ( которых не было у этого младенца) если бы речь шла о поражении дыхательных путей ( ОРВИ, пневмония и т.п. ) Далее, если бы речь шла об инфекции дыхательных путей, то витальные показатели ( в том числе, и ЧДД ) должны были бы улучшиться после сакшен. Этого не произошло. Отличить респираторный дистресс, вызванный вирусной инфекцией от дыхания Куссмауля бывает, подчас, достаточно сложно, особенно у 2х-месяного младенца. В данном случае, тщательно собраный анамнез, семейная история, внимательное отношение к деталям помогло врачам достаточно быстро поставить диагноз и начать лечение.
|
Линейный вид
