#1
|
|||
|
|||
Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî-ìîæíî ëè èçáåæàòü?
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå Äîêòîðà!
Ïîìîãèòå íàøåé ìàìå â ñëîæíîé ñèòóàöèè.  äàííûé ìîìåíò áåñïîêîÿò ñèëüíûå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà. Ñèòóàöèÿ ïîâòîðÿåòñÿ, ïîõîæàÿ áûëà 3 ãîäà íàçàä. Ìàìà ïðîøëà êóðñ ëå÷åíèÿ. Ïðèëàãàþ âûïèñêó. ÊÐÛÌÑÊÎÅ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÀÍÑÊÎÅ Ó×ÅÐÅÆÄÅÍÈÅ Áîëüíàÿ, 58 ëåò, ïîñòóïèëà â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÊÐÓ ÊÁ èì. Í.À. Ñåìàøêî 25.01.07ã. ñ æàëîáàìè íà ïîñòîÿííûå ïåðèîäè÷åñêè óñèëèâàþùèåñÿ áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, óñèëèâàþùèåñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè, ïîâûøåíèå òåìïåð. äî 38 ãð. Ñ, â òå÷åíèè ïîñëåäíèõ äíåé îçíîáû, îùóùàåò ñëàáîñòü.ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÁÎËÜÍÈÖÀ ÈÌ. Í.À. ÑÅÌÀØÊÎ ÂÛÏÈÑÍÎÉ ÝÏÈÊÐÈÇ ¹ 1776 Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé â òå÷åíèå 2 íåäåëü ïîñëå ïîäíÿòèÿ òÿæåñòè, ïîÿâèëèñü áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 10 äíåé íàõîäèëàñü íà ñòàö. ëå÷åíèè â õèðóðãè÷åñêîìîòäåëåíèè Àëóøòèíñêîé ÖÐÁ ñ äèàãíîçîì: îñòðûé õîëåöèñòîïàíêðåàòèò, ïåíòðèðóþùàÿ ÿçâà ÄÏÊ? Ïðîâîäèëàñü êîìïëåêñíàÿ, ïðîòèâîÿçâåííàÿ òåðàïèÿ - áåç ýôôåêòà, 25.01.07ã. áîëüíîé áûëî ïðåäëîæåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó îñòðîãî àïïåíäèöèòà?, îò êîòîðîãî îíà è ðîäñòâåííèêè îòêàçàëèñü, íàïðàâëåíà â ïîëèêëèííèêó ÊÐÓ ÊÁ èì Í.À. Ñåìàøêî, îñìîòðåíà õèðóðãîì, ãîñïèòàëèçèðîâàíà õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå äëÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ. Îáñëåäîâàíà: 23.01.07ã. ÔÃÄÑ: ïèùåâîä è êàðäèÿ ñâîáîäíî ïðîõîäèìû. Íàòîùàê æåëóäîê ñîäåðæèò ñëèçü. Ñêëàäêèñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðàñøèðåíû, èçâèòû. Ôîðìà è ïîëîæåíèå æåëóäêà îáû÷íîå. Ïåðèñòàëüòèêà âîëíàìè ñðåäíåé ãëóáèíû, ñèììåòðè÷íàÿ.Ýâàêóàöèÿ ñâîáîäíàÿ. Ëóêîâèöà 12 ï.ê. - äåôîðìèðîâàíà, ñîäåðæèìîå äâóõñëîéíîå(ãàç è æèäêîñòü). Äóãà 12 ï.ê. ïîäòÿíóòà ìåäèàëüíî, "îêíî" äåôîðìèðîâàíî. Çàêëþ÷åíèå: Íåëüçÿ èñêëþ÷èòü ïåíåòðàöèþ ÿçâû ëóêîâèöû 12 ï.ê. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ðàçìåðû: ïåðåäíå-çàäíèé ðàçìåð ãîëîâêè 42 ìì., òåëà 28 ìì., õâîñòà 30 ìì., êîíòóðû âîëíèñòûå, ñòðóêòóðà óìåðåííî äèôôóçíî íåîäíîðîäíà, ýõîãåííîñòü íåðàâíîìåðíî ïîâûøåíà. Âèðñóíãîâ ïðîòîê íå ðàñøèðåí. Ïå÷åíü óìåðåííî óâåëè÷èíà: âåðòèêàëüíûé ðàçìåð ïî ñðåäèííîé ëèíèè 80 ìì., ïî ïðàâîé ñðåäíå-êëþ÷èííîé 155 ìì., ïàðåíõèìà áåç âèäèìûõ î÷àãîâûõ èçìåíåíèé, íåñêîëüêî ñíèæåííîé ýõîãåííîñòè. Âíóòðè ïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû. Ïîðòàëüíàÿ âåíà äèàìåòðîì 11.5 ìì. Õîëåäîõ äèàìåòðîì 5 ìì., ïðîñâåò åãî ñâîáîäåí. Æåë÷íûé ïóçûðü îâàëüíîé ôîðìû, ðàçìåðàìè 68*30 ìì., ñòåíêà åãî íå óòîëùåíà, ñîäåðæèìîå îäíîðîäíîå. Ïî÷êè íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, êîíòóðû âîëíèñòûå, îáúåì ïî÷å÷íîãî âåùåñòâà óìåðåííî ñíèæåí, ×ËÑ íå ðàñøèðåíû, êîíêðåìåíòû ñâûøå 3 ìì íå âûÿâëåíû. Ìåñòîïîëîæåíèå ïî÷åê òèïè÷íîå.  îáëàñòè ëîêàëèçàöèè íàäïî÷å÷íèêîâ ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷èíà, ìàêñ. ðàçìåðîì 110 ìì, îäíîðîäíà. Ñåëåçåíî÷íàÿ âåíà íå ðàñøèðåíà.  ìåçîãàñòðàëüíûõîáëàñòÿõ ñïðàâà è ñëåâà âèóàëèçèðóþòñÿ äèëÿòèðîâàííûé è ïíåâìàòèçèðîâàííûé êèøå÷íèê. Ïàðààîðòàëüíî è ïàðàêàâàëüíî óâåëè÷åííûå ëèìôîóçëû íå âûÿâëåíû. 29.01.07ã. ÓÇÈ ìÿãêèõ òêàíåé: â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, íà ôîíå ïíåâìàòèçèðîâàííîãî êèøå÷íèêà, äîñòîâåðíî ïàò. íîâîîáðàçîâàíèé è ñêîïëåíèé æèäêîñòè íå âûÿâëåíî. 30.01.07 ã. Èððèãîñêîïèÿ:: áåñïðåïÿòñòâåííî êîíòðàñòèðîâàëèñü âñå îòäåëû òîëñòîé êèøêè. Ôîðìû ðàçìåðû è ìåñòî ðàñïîëîæåíèÿ îáû÷íû. Ãàóñòðàöèÿ ñèììåòðè÷íàÿ, ðàâíîìåðíàÿ. Ïíåâìîðåëüåô íå èçìåíåí. Çàêëþ÷åíèå: Îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé îáîäî÷íîé êèøêè íå âûÿâëåíî. 31.01.07 ã. ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà: Ìàòêà â â àíòèôëåêñèþ, ðàçìåðû òåëà å¸ 42*30*53 ìì.êîíòóðû ìàòêè ðîâíûå , ìèîìåòðèé äèôôóçíî íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû. Ýíäîìåòðèé òîëùèíîé 1 ìì.(ìåíîïàóçà). Øåéêà ìàòêè ðàçìåðàìè: 26*23 ìì., áåç î÷àãîâûõ èçìåíåíèé. Ïðàâûé ÿè÷íèê ðàçìåðàìè 19*11 ìì, ëåâûé 17*10 ìì, ñòðóêòóðà áåç îñîáåííîñòåé.  ïîçàäèìàòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå ñâîáîäíîé æèäêîñòè íåò. ÊÒ ÎÁÏ. Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÎÁÏ è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà íå âûÿâëåíî. 25.01.07 ã. êîíñóëüòàöèÿ àëëåðãîëîãà. Çàêëþ÷åíèå: äàííûõ çà àëëåðãîëîãè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ íå âûÿâëåíî. Ó áîëüíîé áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ïåðñèñòèðóþùàÿ, IV ñò., òÿæåëîå òå÷åíèå â ôàçå ðåìèññèè. Ñèíäðîì ãîðìîíàëüíîé çàâèñèìîñòè èíãîëÿöèè àñòìîïåíò. 31.01.07 ã.êîíñóëüòàöèÿ ãèíåêîëîãà. Çàêëþ÷åíèå: ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. 06.02.07 ã. êîíñóëüòàöèÿ íåâðîïàòîëîãà. Ðåêîìåíäàöèè äàíû.  îòäåëåíèè áîëüíîé áûëî ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: ãåìîñòàòè÷åñêàÿ, ïðîòèâîÿçâåííàÿ (îìåç ïî 1 êàï.-2ð/ä, àìîêñèöèëëèí 500 ìã.õ 3 ð/ä, ìåòðîíèäàçîë ïî 400 ìã. õ 3 ð/ä). Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. 08.02.07ã. âûïèñàíà â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè. ÀÍÀËÈÇÛ ÏÐÈ ÂÛÏÈÑÊÅ: Ãð. êðîâè  (III) ïîëîæèòåëüíàÿ RW îò 29.01.07ã. - îòðèöàòåëüíàÿ. ÎÀÊ:Íâ -128ã/ë, Ýð-3,9, Ëåéê.-4.3,ÑÎÝ- |
#2
|
||||
|
||||
Íå ïîíÿë, ïðè ÷åì òóò 2007 ãîä?
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷, ñåé÷àñ ó ìàìû òå æå ñèìïòîìû, ÷òî è 3 ãîäà íàçàä, êîãäà å¸ ïðîëå÷èëè áåç îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, âûïèñêó ýòîãî ëå÷åíèÿ ÿ ïóáëèêóþ (áîëüøàÿ î÷åíü, åùå íå ïîëíîñòüþ íàïèñàëà)
Îãðîìíîå ñïàñèáî çà òàêîå îïåðàòèâíîå âíèìàíèå ê íàøåìó âîïðîñó! ß äîïîëíÿþ ñåé÷àñ ïîñò ¹1 ýòîé òåìû. |
#4
|
|||
|
|||
Îëüãà Ïåòðîâíà, à ìîæåò â öåëÿõ ýêîíîìèè ñèë (íàáèðàòü ñòàðóþ, ïî ñóòè íè íà ÷òî íå âëèÿþùóþ âûïèñêó) è â óãîäó ëîãèêå è çäðàâîìó ñìûñëó ïðîñòî îáåñïå÷èòü ìàìå êîíñóëüòàöèþ õèðóðãîì, ÓÇÈ áð. ïîëîñòè è ïîâòîðíóþ ÝÃÄÔÑ? Ïîëó÷èòü äàííûå îáñëåäîâàíèé íà äàííûé ìîìåíò è îò íèõ óæå ïëÿñàòü?
|
#5
|
|||
|
|||
ïðîòîêîë ÔÃÄÑ âîâñå íå èíôîðìàòèâåí, ïðèìåíÿåìûå òåðìèíû íå ïðèíÿòû, ÿçâà êàê òàêîâàÿ íå îïèñàíà. À ÷òî ñ àïïåíäèöèòîì?
|
#6
|
|||
|
|||
ÀÍÀËÈÇÛ ÏÐÈ ÂÛÏÈÑÊÅ:
Ãð. êðîâè  (III) ïîëîæèòåëüíàÿ RW îò 29.01.07ã. - îòðèöàòåëüíàÿ. ÎÀÊ:Íâ -128ã/ë, Ýð-3,9, Ëåéê.-4.3,ÑÎÝ-30, Ï/ß-5, Ñ/ß-57, Ýîç-1, Ëèìô.-29, Ìîí.-7, ñàõàð êðîâè-4,8, ìî÷åâèíà -10,7, îá. áåëîê -66 ã/ë, áèëèðóáèí 16,0-6,0-10,0, ÀËÒ-0,68, ÀÑÒ-0,38, Ê-5,0, Na-136, àìèëàçà -21,4. Êîàëãóëîãðàììà: ÏÒÈ: 89%, âð.ðåê-101 ñåê., ôèáðèí -12, ôèáðèíîãåí À - 2,66, ôèáèíîãåí Á - îòð. ÎÀÌ: ñ/æåëòàÿ, êèñëàÿ, ïðîçðà÷íàÿ, óä. âåñ-1016, áåëîê-0,264, ãëþêîçà-îòð., ýï.ïë.-í/á êîë-âî â ï/ç,.Ëåéê-8-10 â ï/çð., öèëèíäðû ãèàëèíîâûå 5-8 â ï/çð. ÔÃ: êîðíè âåòâèñòûå, çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíû âëåâî. [b][center]Çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç: Îñíîâíîé: Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò. Ñîïóòñòâóþùèé: Âåòåáðîãåííàÿ ðàäèêóëîïàòèÿ, Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ïåðñèñòèðóþùàÿ, IV ñò.,òÿæåëîå òå÷åíèå â ôàçå ðåìèññèè. ÈÁÑ. Àòåðîñêëåðîç. Ðåêîìåíäîâàíî: 1. Ëå÷åíèå è íàáëþäåíèå ó õèðóðãà è ãàñòðîýíòåðîëîãà. 2. Ñîáëþäåíèå äèåòû (îãðàíè÷åíèå æèðíîãî, îñòðûõ áëþä è ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ) è ðåæèìà ïèòàíèÿ. 3. Îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè â òå÷åíèå 6 ìåñ. 4. Ïðåïàðàòû: ïåíòàñàí 40 ìã. - íàòîùàê íà íî÷ü 14 äíåé, äóñïàòîëèí ïðè áîëåâîì ñèíäðîìå ïî 1 êàïñ.õ 2ð/ä. -3-5 äí., ìîâàëèñ â/ì 2 ð/ä 5 äíåé, ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñîñòîÿíèå î÷åíü ïîõîæåå. Ñèëüíûå áîëè â ïðàâîì áîêó ïîä ðåáðîì â òå÷åíèè áîëåå 2-õ ìåñÿöåâ, ïîñòîÿííî äåðæèòñÿ çà áîê. Ãîâîðèò, ÷òî òàì êàê áóäòîáû êàòàåòñÿ áîëüøîé øàð. Æàëóåòñÿ íà áîëè âñåé ïðàâîé ñòîðîíû òåëà, îò ãîðëà (ðàíåå áàëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ ïî óäàëåíèþ êèñòû ùèòîâèäíîé æåëåçû) äî íèçà æèâîòà. ×àñòûå ïðèñòóïû (ïî÷òè êàæäóþ íî÷ü) ñèëüíî ðâóùåé áîëè â ãîðëå. Ïðèñòóïû ñíèìàåò ãëîòêàìè âîäû. ×àñòûå ãîëîâíûå áîëè. Äàâëåíèå êàæäóþ íî÷ü - 160/100. Ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò: ãîðìîíû - ïðåäíèçîëîí 1,5-2ò/ñóòêè, ïðè ïðîñòóäå 10-12 òàáëåòîê â ñóòêè, àñòìîïåíò, îò äàâëåíèÿ - àäåëüôàí. Ìàìà î÷åíü ìíèòåëüíà, ãîâîðèò - îíêîëîãèÿ, õîòÿ ðàíåå êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå íè÷åãî íå ïîêàçàëî. Ãîâîðèò - íóæíà îïåðàöèÿ. ×òî íàì äåëàòü? Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà? Ïîíÿòíî ÷òî âîçðàñò, ãîðìîíàëüíàÿ çàâèñèìîñòü, íî ïðîøëî âñå-òàêè òðè ãîäà áåç îïåðàöèè. Òîãäà âñå âðà÷è è ïî ìåñòó è êîíñèëèóì â Ñåìàøêî íàñòàèâàëè íà îïåðàöèè (ðàçðåæèì è ïîñìîòðèì ÷òî áåñïîêîèò), íî ëå÷àùèé âðà÷ íàñòîÿë íà äîïîëíèòåëüíûõ îáñëåäîâàíèÿõ è ëå÷åíèè áåç õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, çà ÷òî åìó î÷åíü áëàãîäàðíû. |
#7
|
|||
|
|||
Ìàìà ãîâîðèò ÷òî íå çíàåò, àïïåíäèöèò áåñïîêîèë èëè ñïàéêè, ñåé÷àñ ïîáàëèâàåò ðåäêî íî àïïåíäèöèò èëè ÷òî è ðàíåå âðà÷è îïðåäåëèòü íå ñìîãëè. Òîãäà ïðè ñèëüíîì ïðèñòóïå íàøè âðà÷è ñêàçàëè "÷òî-òî ïðîèçîøëî â æèâîòå, íóæíî ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ, åñòü ïîë ÷àñà ïîäóìàòü..." òîãäà è îòâåçëè ìàìó â Ñèìôåðîïîëü. äàëüøå èñòîðèÿ îïèñàíà âûøå. Ïðîøëî òðè ãîäà.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Ðàçðåæåì-ïîñìîòðèì ýòî êîíå÷íî "êëàññíûé" ïîäõîä
Îëüãà Ïåòðîâíà, Âû ÷èòàëè ìîé ïîñò (êîòîðûé ïîáëàãîäàðèëè)? Ïîâòîðÿþ - îñìîòð õèðóðãîì (âîçìîæíî åù¸ òåðàïåâòîì, íåâðîëîãîì), ïðè íåîáõîäèìîñòè ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè, æåëàòåëüíà äóîäåíîãàñòðîñêîïèÿ è åñëè îñòàíóòñÿ âîïðîñû - ìèëîñòè ïðîñèì ñþäà, ñ íîâûìè äàííûìè. |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âëàäèñëàâ Âàëåðèåâè÷!
Áóäåì îáñëåäîâàòüñÿ ñîãëàñíî Âàøèì ðåêîìåíäàöèÿì è ïëÿñàòü îò ñåãîäíÿøíåãî äíÿ. Åùå ðàç ñïàñèáî, òåïåðü çíàåì ñ ÷åãî íà÷èíàòü. Äàííûå îáñëåäîâàíèé îïóáëèêóåì. |
#10
|
|||
|
|||
Äà, íà÷íèòå ñ õèðóðãà. Îí ìîæåò íàçíà÷èòü, êðîìå ïåðå÷èñëåííîãî, åù¸ îáñëåäîâàíèÿ (èððèãîñêîïèþ, êîëîíîñêîïèþ è äð. âïëîòü äî ÊÒ), åñëè îçâó÷åííîãî ìèíèìóìà áóäåò íåäîñòàòî÷íî.
|
#11
|
|||
|
|||
Âëàäèñëàâ Âàëåðèåâè÷, ñïàñèáî!
Òåïåðü çàäà÷à ¹1 - Óáåäèòü ìàìó, ÷òî íîâàÿ ÷åðåäà èññëåäîâàíèé íåîáõîäèìà è áåç íå¸ ðàçðåøèòü ýòó ñèòóàöèþ íåâîçìîæíî. |
#12
|
|||
|
|||
Ìîæåòå îáðàòèòüñÿ ê ðàçóìó, ìîë, äîìà îò ðàçìûøëåíèé òî÷íî íîâûõ çíàíèé íå ïðèáóäåò, à îïåðàöèÿ "ðàäè èíòåðåñà" â ýòîì âîçðàñòå ê äîáðó íå ïðèâåä¸ò.
|
#13
|
|||
|
|||
Äà, Âëàäèñëàâ Âàëåðèåâè÷, Âàø àðãóìåíò âåñîìûé.
Âîçüìåì åãî íà âîîðóæåíèå äëÿ íàøåãî ðàçãîâîðà. |
#14
|
|||
|
|||
Äóîäåíîãàñòðîñêîïèÿ - ýòî îáñëåäîâàíèå , ãäå íóæíî ãëîòàòü òðóáêó?
Ìàìà ýòó ïðîöåäóðó íå ìîæåò äåëàòü èç-çà àñòìû - íà÷èíàåò çàäûõàòüñÿ. Ìíîãî ðàç ïûòàëèñü ðàçíûå ñïåöèàëèñòû ýòî ïîìî÷ü åé ýòî ñäåëàòü, íî áåçóñïåøíî. |
#15
|
||||
|
||||
Ïðè èìåþùèõñÿ ïîêàçàíèÿõ ÔÃÄÑ ìîæíî âûïîëíèòü è ïîä íàðêîçîì.
|