#16
|
||||
|
||||
È íè÷åãî îñîáåííîãî Âû â ýòîé óòâåðæäàþùåé ÷àñòè íå âèäèòå?
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#17
|
|||
|
|||
Åñëè Âû ïðî "ðåêîìåíäîâàòü" òî ýòî ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ïðèêàçàõ. òàê ÷òî íè÷åãî îñîáåííîãî.
|
#18
|
||||
|
||||
"Ðåêîìåíäîâàòü" ýòî çíà÷èò, ÷òî ñòàíäàðò íå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì äëÿ èñïîëíåíèÿ. À ñëåäîâàòåëüíî, ññûëàòüñÿ íà íåãî, êàê íà íîðìàòèâíûé àêò, íåëüçÿ.
Ýòî ðåêîìåíäàöèÿ, ïîíèìàåòå? Åñëè âðà÷ ñ÷èòàåò, ÷òî êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ íå ïðåäïîëàãàåò íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêà ïðè áðîíõèòå - íèêòî è ñëîâà åìó íå ñêàæåò. È òóïîå ñëåäîâàíèå ýòîìó ñòàíäàðòó íèêîãî â ñóäå íå çàùèòèò, åñëè ÷åãî íå òàê (âäðóã) (íå äàé áîæå). Íó à òåïåðü ñþðïðèç. Ïðèêàç, êîòîðûé Âû öèòèðóåòå, äâà ãîäà êàê óòðàòèë ñèëó.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#19
|
|||
|
|||
Äåéñòâèòåëüíî ñþðïðèç!
Ýòî åùå ðàç ãîâîðèò îá èíôîðìàöèîííîì áåçäåéñòâèè ÌÇèÑÐ. Áûë áû áëàãîäàðåí çà èíôîðìàöèþ î ñïîñîáå óçíàòü î âðåìåíè íàñòóïëåíèÿ áåçäåéñòâèÿ ìèíçäðàâîâñêèõ ïðèêàçîâ. Íî òåì íå ìåíåå - õîòü íà ÷òî-òî êîëëåãà ñîñëàòüñÿ ìîæåò (à âäðóã ïðîâåðÿþùèå-"íàåçæàþùèå" â îòíîøåíèè îòìåíû ïðèêàçà òàêèå æå íåèíôîðìèðîâàííûå êàê è ÿ?). |
#20
|
||||
|
||||
Ñïîñîá ïðîñòîé êàê òðè ðóáëÿ. Ïî âûõîäíûì îòêðûòà äëÿ ñâîáîäíîãî äîñòóïà áàçà Êîíñóëüòàíò+ â èíòåðíåòå. Åñëè ó Âàñ íà ðàáî÷åì ìåñòå áàçà íîðìàòèâíûõ àêòîâ îòñóòñòâóåò - ïîëüçóéòåñü ýòîé.
À ñîñëàòüñÿ êîëëåãà ìîæåò. Òîëüêî íè îäíîãî ïðèêàçà èëè àêòà ìèíçäðàâà â ýòîì "ñîñëàòüñÿ" íå áóäåò. Êëèíèêà, îáîñíîâàíèå ñâîåãî ìíåíèÿ è ñïîêîéñòâèå. Âðà÷ - ýòî âåñüìà ñåáå ïðàâîâàÿ åäèíèöà, ñ ïðàâîì èìåòü ñîáñòâåííîå ìíåíèå, ïîäòâåðæäàåìîå êëèíèêîé è ïàðàêëèíèêîé, îïèñàííîé â äîêóìåíòàöèè. Îñòàëüíîå ïðè íàøåì ñóäîïðîèçâîäñòâå - ïðàêòè÷åñêè ðóëåòêà, òî åñòü çàâèñèò îò êâàëèôèêàöèè è ïðèíöèïèàëüíîñòè ýêñïåðòà.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#21
|
|||
|
|||
Çàõî÷åò ñîñëàòüñÿ - ñîøë¸òñÿ. Ê ïðèìåðó è íà 110-é ïðèêàç “Î ïîðÿäêå íàçíà÷åíèÿ è âûïèñûâàíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ”...Ïðèëîæåíèå N 12 "Èíñòðóêöèÿ
î ïîðÿäêå íàçíà÷åíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ"I. Îáùèå ïîëîæåíèÿ...1.3.  ñëó÷àÿõ òèïè÷íîãî òå÷åíèÿ áîëåçíè íàçíà÷åíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ îñóùåñòâëÿåòñÿ èñõîäÿ èç òÿæåñòè è õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ, ñîãëàñíî óòâåðæäåííûì â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå ñòàíäàðòàì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è â ñîîòâåòñòâèè ñ ïåðå÷íåì æèçíåííî íåîáõîäèìûõ è âàæíåéøèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, óòâåðæäàåìûì Ïðàâèòåëüñòâîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, è ïåðå÷íåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, îòïóñêàåìûõ îòäåëüíûì êàòåãîðèÿì ãðàæäàí, èìåþùèì ïðàâî íà ïîëó÷åíèå ãîñóäàðñòâåííîé ñîöèàëüíîé ïîìîùè, óòâåðæäàåìûì Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè... Äðóãîå äåëî - çàõîòÿò ëè åãî óñëûøàòü? |
#22
|
||||
|
||||
Âû ìåíÿ ïðîñòèòå, î÷åíü ïðîñòèòå, íî ÿ íå çíàþ â ÐÔ íà ôåäåðàëüíîì óðîâíå ñòàíäàðòîâ, íà êîòîðûå ìîæíî ñîñëàòüñÿ èñõîäÿ èõ ïîëîæåíèé 110 ïðèêàçà.
Ðàçóìååòñÿ, Âàì ñëîâî "ðåêîìåíäîâàòü" íå êàæåòñÿ îñîáåííûì, îäíàêî íå ìåøàëî áû âñå-òàêè âñïîìíèòü çíà÷åíèå ýòîãî ñëîâà, âîçìîæíî, ñ ïðèâëå÷åíèåì òîëêîâîãî ñëîâàðÿ. Îáÿçàòåëüíûé ê èñïîëíåíèþ ñòàíäàðò íå ìîæåò ñîäåðæàòü â óòâåðæäàþùåì ïðèêàçå ñëîâî "ðåêîìåíäîâàòü". È íàëè÷èå òàêîãî ñòàíäàðòà àâòîìàòè÷åñêè äåëàåò îøèáî÷íûì ëþáîå ëå÷åíèå, ñ íèì íå ñîâïàäàþùåå. Íàäåþñü, íå íàäî îáúÿñíÿòü, ïî÷åìó íà ôåäåðàëüíîì óðîâíå â ïðèíöèïå òàêèå ñòàíäàðòû èëëþçîðíû?
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
|
#23
|
|||
|
|||
Íå íóæíî ìåíÿ óãîâàðèâàòü. ß ïðåêðàñíî ïîíèìàþ ÷òî "ðåêîìåíäîâàííûé" ñòàíäàðò íå îáÿçàòåëåí ê âûïîëíåíèþ. Îäíàêî ñ÷èòàþ, ÷òî èñïîëüçîâàòü ññûëêè íà íåãî ïðè îáîñíîâàíèè âåäåíèÿ áîëüíîãî ìîæíî. Áîëåå òîãî. Ðàçóìíîé àëüòåðíàòèâå òàêîé çàùèòå íå óñìàòðèâàþ. Îñîáåííî â äàííîì ñëó÷àå.
|
#24
|
|||
|
|||
|
#25
|
|||
|
|||
ß íå ïðî ñëåïîå ñëåäîâàíèå. ß ïðî çàùèòó.
|
#26
|
||||
|
||||
Ïîâòîðÿþ. Îí íèêîãî íå çàùèòèò. Ïî ñòåïåíè íîðìàòèâíîé ñèëû îí ïðèìåðíî ðàâåí îáúÿâëåíèþ íà ñòîëáå.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#27
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
![]() |
#28
|
||||
|
||||
Íå ñîâñåì òàê. Ñ ïîçèöèé þðèñòà îòìåíåííûé ïðèêàç - "îáúÿâëåíèå íà ñòîëáå", ñîñëàòüñÿ íà íåãî â ñóäå íåëüçÿ. Îäíàêî äåëî äî ñóäà äîõîäèò äàëåêî íå âñåãäà. Ãîðàçäî âåðîÿòíåå, ÷òî áóäóò ïðîâåäåíû ðàçëè÷íûå ñëóæåáíûå ïðîâåðêè. Íà ïðàêòèêå, ðàçëè÷íîå ìèíçäðàâîâñêîå áóìàãîòâîð÷åñòâî íà ïðîâåðÿþùèõ äåéñòâóåò ìàãè÷åñêè. Íåðåäêî îíè ïðèêàçû ÌÇ â ñâîåì ñîçíàíèè ñòàâÿò âûøå ôåäåðàëüíûõ çàêîíîâ. È, óâåðåí, èì ðåäêî ïðèõîäèò â ãîëîâó ìûñëü ïðîâåðèòü ÿâëÿåòñÿ ëè ïðèêàç äåéñòâóþùèì. Ìîé ëè÷íûé îïûò îáùåíèÿ ñ ïðîâåðÿþùèìè èç Ðîñçäðàâíàäçîðà ïîêàçûâàåò, ÷òî ôåäåðàëüíûå ñòàíäàðòû äëÿ íèõ äîêóìåíò î÷åíü ñåðüåçíûé, íà ëþáîå îòñòóïëåíèå îò íèõ îíè òðåáóþò îáîñíîâàíèå. Íåäàâíî ïðîøëà ïðîâåðêà, êîòîðàÿ îöåíèâàëà îáúåì äèàãíîñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïàöèåíòêå ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà, ïîñëå âûÿñíåíèÿ ôàêòà, ÷òî îáúåì, îïðåäåëåííûé ôåäåðàëüíûì ñòàíäàðòîì, âûïîëíåí, âîïðîñîâ áîëüøå ê íàì íå áûëî.
|
#29
|
||||
|
||||
Ïðèøëî íà ïî÷òó òàêîå ñîîáùåíèå
Ôîðìóëÿðíûé êîìèòåò ïðè Ïðåçèäèóìå Ðîññèéñêîé àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê
Ðåêîìåíäàöèè «Êàê ëå÷èòü ïíåâìîíèþ ïðè ãðèïïå A(H1N1)» Äîðîãèå äðóçüÿ, êîëëåãè! Ïî îôèöèàëüíûì ñîîáùåíèÿì âîëíà âèðóñíûõ èíôåêöèé ïîøëà íà óáûëü, íî íå èñêëþ÷åíà âòîðàÿ âîëíà ïîäúåìà çàáîëåâàåìîñòè. Íàèáîëåå òÿæåëûì, õîòÿ è íå÷àñòûì îñëîæíåíèåì âèðóñíûõ èíôåêöèé â äàííûé ìîìåíò, ÿâëÿåòñÿ ïíåâìîíèÿ. Ýòè ïíåâìîíèè íîñÿò «ìîëíèåíîñíûé» õàðàêòåð è áûñòðî ïðèâîäÿò ê ëåòàëüíîìó èñõîäó. Îò êîëëåã èç äðóãèõ ðåãèîíîâ ñòðàíû ñòàëî ÿñíî, ÷òî ïîäîáíûå ïíåâìîíèè ñåé÷àñ íå ðåäêîñòü è îäíîçíà÷íî ñâÿçàíû ñ ïîäúåìîì çàáîëåâàåìîñòè ãðèïïîì è ÎÐÇ. Íà çàñåäàíèè ïóëüìîíîëîãè÷åñêîé ñåêöèè Ìîñêîâñêîãî îáùåñòâà òåðàïåâòîâ (ÌÃÍÎÒ) ÷ëåí-êîððåñïîíäåíò ÐÀÌÍ Á.Ï.Áîãîìîëîâ, ïðîôåññîðà À.Â.Äåâÿòêèí è Â.Å.Íîíèêîâ äîëîæèëè ñâîè íàáëþäåíèÿ áîëüíûõ ñî ñòåðåîòèïíûìè òÿæåëûìè ïíåâìîíèÿìè, ïîñòóïèâøèõ â êëèíèêó çà ïîñëåäíèå íåäåëè. Èç 4-õ ñëó÷àåâ â îäíîì èäåíòèôèöèðîâàíî íàëè÷èå âèðóñà A(H1N1), â äðóãèõ ñëó÷àÿõ îïðåäåëåíèÿ íå ïðîâîäèëèñü. Íåñìîòðÿ íà êðàéíþþ òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ, ó âñåõ áûë áëàãîïðèÿòíûé èñõîä. Èìåþòñÿ ïðèíöèïèàëüíûå ðàçëè÷èÿ â òåðàïèè ñ «îáû÷íûìè» ïíåâìîíèÿìè, ïîçâîëèâøèå ñîõðàíèòü æèçíü ïàöèåíòàì. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ðåêîìåíäàöèè îñíîâàíû ëèøü îá îòäåëüíûõ íàáëþäåíèÿõ, íåîáõîäèìîñòü èõ äîâåäåíèÿ äî ìåäèöèíñêîé îáùåñòâåííîñòè íå âûçûâàåò ñîìíåíèé. Ðåêîìåíäàöèè íå ìîãóò âîñïðèíèìàòüñÿ êàê «îáÿçàòåëüíûå ê äåéñòâèþ». Íåñêîëüêî îòëè÷èòåëüíûõ õàðàêòåðèñòèê ýòîé ïíåâìîíèè: òîòàëüíîå ïîðàæåíèå òêàíè ëåãêîãî (êðóïîçíàÿ) ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ïðîïèòûâàíèåì (ïî îïèñàíèÿì ñåêöèé äðóãèõ áîëüíûõ) - òàêàÿ êàðòèíà âîçìîæíà ïðè ñòðåïòîêîêêîâîé ïíåâìîíèè, õîòÿ äàííûå î âîçáóäèòåëÿõ ó àâòîðîâ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò. Ïíåâìîíèÿ ðàçâèâàåòñÿ íå ñðàçó, ÷àùå ÷åì ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ; âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî îíà âòîðè÷íà è îáóñëîâëåíà íå âèðóñàìè, à áàêòåðèÿìè. Êðàéíå âûðàæåíà äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü - è êëèíè÷åñêè, è ïî ãàçàì êðîâè êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå. È ëàáîðàòîðíî, è êëèíè÷åñêè âûðàæåí ÄÂÑ-ñèíäðîì, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äèñòðåññ-ñèíäðîìîì è ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Îñîáåííîñòè òåðàïèè: 1. Îêñèãåíàöèÿ ÷åðåç íàçàëüíûé êàòåòåð êðóãëîñóòî÷íî, ïðè íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè – ïåðåâîä íà ÈÂË. 2. Ãåïàðèí äî 20 òûñ. ÅÄ â ñóòêè ïîä êîæó æèâîòà (4 ðàçà â ñóòêè ïî 5 òûñ. ÅÄ) ëèáî èíôóçàìàòîì, êàïåëüíî èëè åæå÷àñîâûìè âíóòðèâåííûìè èíúåêöèÿìè. Ïðè òàêîé äîçå íåîáõîäèì êîíòðîëü ïîêàçàòåëåé ñâåðòûâàíèÿ (À×ÒÂ, âðåìåíè ñâåðòûâàíèÿ, åñëè íåò À×ÒÂ) – îíî íå äîëæíî óâåëè÷èâàòüñÿ áîëåå ÷åì â 2 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé. Âìåñòî ãåïàðèíà ìîæíî èñïîëüçîâàòü íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû, â òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçèðîâêàõ. 3. Ïðè âûðàæåííîì ãåìîððàãè÷åñêîì ñèíäðîìå, äèñòðåññ-ñèíäðîìå, ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïåðåëèâàåòñÿ ñâåæåçàìîðîæåííàÿ ïëàçìà íå ìåíåå 500 ìë\ñóòêè (ïðè íàëè÷èè êðîâîòå÷åíèÿ â îáúåìàõ, îñòàíàâëèâàþùèõ êðîâîòå÷åíèå). 4. Ïðè ïîÿâëåíèè ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîâîäèòñÿ ïëàçìàôåðåç (ýêñôóçèÿ äî 1 ëèòðà â ñóòêè, çàìåùåíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìîé). 5. Àíòèáèîòèêè âíóòðèâåííî â îáû÷íûõ äîçàõ ñ ó÷åòîì îñîáåííîñòåé ïàöèåíòà: öåôàëîñïîðèíû èëè çàùèùåííûå àìèíîïåíèöèëëèíû â ñî÷åòàíèè ñ ôòîðõèíîëîíàìè; öåôàëîñïîðèíû èëè çàùèùåííûå àìèíîïåíèöèëëèíû âíóòðèâåííî + ïåðîðàëüíî ìàêðîëèäû èëè äîêñèöèêëèí. Ïðè êðàéíå òÿæåëîì òå÷åíèè âîçìîæåí ïåðåõîä íà áðåíäîâûå ïðåïàðàòû øèðîêîãî ñïåêòðà (êàðáàïåíåìû+ «ðåñïèðàòîðíûå» ôòîðõèíîëîíû). 6. Ïðè ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè – ïðåññîðíûå àìèíû, ñòåðîèäû. 7. Èíôóçèîííàÿ äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ. 8. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ: ïðè ïðîäóêòâèâíîì êàøëå - ìóêîëèòèêè (áðîìãåêñèí, ëàçîëâàí, ôëóèìóöèë), ïðè ïðèñòóïàõ íåïðîäóêòèâíîãî êîêëþøåïîäîáíîãî êàøëÿ – êîäåëàê; òåðàïèÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. 9. Ýôôåêò îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè íàñòóïàåò íå ðàíüøå 3-õ ñóòîê, íî â ýòîò ïåðèîä ïðîèñõîäèò ñòàáèëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ. Èçìåíåíèÿ è óòî÷íåíèÿ ñèòóàöèè âû ìîæåòå ïîñìîòðåòü ïî ññûëêå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], çäåñü æå ìîæíî îñòàâèòü è ñâîè íàáëþäåíèÿ èëè ïðåäëîæåíèÿ. Ïðåäñåäàòåëü Ôîðìóëÿðíîãî êîìèòåòà, àêàäåìèê ÐÀÍ è ÐÀÌÍ, ïðîôåññîð À.È.Âîðîáüåâ Ïîäãîòîâèë ïðîôåññîð Ï.À.Âîðîáüåâ |
#30
|
|||
|
|||
Âåñüìà ðèñêîâàííî ñìåøàíû â êó÷ó ïîêàçàíèÿ ê òðàíñôóçèè ÑÇÏ âìåñòå ñ ðåàëüíûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê íåé æå â ï 3. Íå íàäî ïåðåëèâàòü ÑÇÏ ïðè ÎÐÄÑ. Íó è ï 4. îáñóæäàåòñÿ òîëüêî íà 1/6 ñóøè. Âîîáùå â ïîäîáíûõ ðåêîìåíäàöèÿõ ïðîñëåæèâàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ïîïûòêå ìíîãî÷àñîâóþ ëåêöèþ âûðàçèòü îäíèì ïðåäëîæåíèåì. Êàñàåìî ï. 6 è 7.
|