#1
|
|||
|
|||
Áîëåçíü Êóøèíãà âûñîêèé êîðòèçîë è ÀÊÒÃ
Çäðàâñòâóéòå.Ïîäåëèòåñü,ïîæàëóéñòà , èíôîðìàöèåé ,ó êîãî íàêîïëåí áîëüøîé îïûò ñ õîðîøèìè ðåçóëüòàòàìè â ëå÷åíèè áîëåçíè Èöåíêî-Êóøåíã.Íàõîæóñü â äàíûé ìîìåíò â èíòèòóòå ýíäîêðèíîëîãèè è îáìåíàì âåùåñòâ èì.Êîìèñàðåíêà â ã.Êèåâå.Ïðåäëîæåíî óäàëåíèå íàäïî÷å÷íèêà.Ïîÿâëåíèå ñèëüíîé óãðåâîé ñûïè íà ëèöåñ ñåíòÿáðÿ 2009ãîäà,çàäåðæêè ìåñÿ÷íûõ äî 34äíåé è ñêóäíîñòü,çàñòàâèëî îáðàòèòüñÿ ê ãèíåêîëîãó-ýíäîêðèíîëîãó.Ñäàëè àíàëèçû â ôåâðàëå íà ãîðìîíû ïîâûøåí êîðòèçîë 22(íîðìà óòðî 6,2-19,4ìêã/äë), ñåêñ-ñâÿçûâàþùèé ãëîáóëèí 1,09(íîðìà 2,48-10,45ìêã/ìë)òåñòîðåí ñâîáîäíûé 9,67ïîâûøåí (íîðìà 0-4,1ïã/ìë).Áûëî íàçíà÷åíî òðåõ ìåñÿ÷íîå ëå÷åíèå öèêëîäèíîí,âåðîøïåðîí ñ 16ïî26 äåíü ìåñÿ÷íûõ,åíåðëèâ,ãðàôèòåñ,ñîÿ èçîôëàâîí,óêîëû öåðåáðóì êîìïîçèòóì.Åôåêòà íå áûëî.Îáðàòèëèñü ê ïðîôåññîðó ãèíåêîëîãó-åíäîêðèíîëîãó.Áûëî ñäåëàíî ÓÇÈ ìàëîãî òàçà -ãèïåðàäðîãåíèÿ,ïîëèêèñòîç ÿè÷íèêîâ è íàçíà÷åíî ëå÷åíèå 25.05.09 ãåïàð êîìïîçèòóì 1,0 1ðàç â 3äíÿ 10óêîëîâ,Mg B6 1ìåñ,öèòîôëàâèí â/â 1àìïóëà 10äíåé,àäàïòîë 250ìã 3ðàçà â äåíü ïîñòîÿííî,íîîôåí 1ò 3ðàçà â äåíü ïîñòîÿííî ,äèàçîëèí íà íî÷ü,ôåìîñòîí 2/10 íà 1öèêë,ôëóòàôàðì1/2 3ðàçà â äåíü,îâàðèóì êîìïîçèòóì 1,0 1ðàç â 3äíÿ 10óêîëîâ.Íà ñåãîäíÿ.Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ êîðòèçîë â 9.35óòðà - 1933,00 (180-650)íìîëü/ë,ÀÊÒÃ- 73,15 (7,9-66,1)ïã /ìë.ÌÐÒ ãîëîâû çà 13.08.09 ãèïîôèç - òèïè÷íîé ôîðìû,ýíäîñåëëÿðíîé ëîêàëèçàöèè, íå óâåëè÷åí,ñòðîìà òèïè÷íîé ôîðìû.ñîñóäû - ïðîñâåò âåòâåé âíóòðåííèõ ñîííûõ àðòåðèé ñóæåí.Àíàëç ìî÷è 17-ÊÑ - 12,3 ìã.Âíåøíèå äàííûå - ïîÿâëåíèå ñòðèé ñ 15àâãóñòà íà âíóòðåííåé ñòîðîíå áåäðà ðîçîâîãî öâåòà äëèíîé ïî 2ñì,ïèáàâëåíå â âåñå â îáëàñòè æèâîòà,òàëèè,ïëå÷ü,øåè,ëèöà âñåãî íà 4 êã,ëèöî èìååò êðàñíûé îòòåíîê ñ óãðåâîé ñûïüþ,îâîëîñåíèå.Ñäåëàíà êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ 30.09.09 ïðåäïîëîãàåìàÿ ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà 4-6ìì. èíñòèòóòå íåéðîõóðóðãèè íà îñíîâå ÌÐÒ íåéðîõèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå íå ïîêàçàíî.Íà ñåãîäíÿ ïðèíèìàþ ôåìîñòîí 1/10 1ò â äåíü,ôëóòàôàðì 0,5 2ðàçà â äåíü,íåðâîõåëü 2ò 3ðàçà â äåíü.
|
#2
|
||||
|
||||
Òî ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, êîòîðîå Âû ïîëó÷àëè ê ëå÷åíèþ á-íè Êóøèíãà íå èìååò íèêàêîãî îòíîøåíèÿ. Äàííûå ÌÐÒ è ÊÒ òóðåöêîãî ñåäëà ïðèêðåïëÿéòå. Ñóòî÷íàÿ ýêñêðåöèÿ êîðòèçîëà? Âûïîëíÿëè ëè Âàì ìàëóþ äåêñàìåòàçîíîâóþ ïðîáó. Åñëè íåò, òî íåîáõîäèìî âûïîëíèòü.
Ïðè âåðèôèöèðîâàííîé êîðòèêîòðîïèíîìå óäàëåíèå íàäïî÷å÷íèêà íå òîëüêî íå ïîìîæåò, íî è áåñïåðñïåêòèâíî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#3
|
|||
|
|||
ñóòî÷íóþ ïðîáó äåëàåì.ëå÷åíèå áûëî íàçíà÷åíî ïî ïîâîäó ÿè÷íèêîâ è âûñîêîãî êàðòèçîëà.Ñäåëàíî ÌÐÒ ñðåçîâ ãîëîâû,ÌÐÒ ãèïîôèçà è òóðåöêîãî ñåäëà íåò.Ó÷àñòêîâûé ýíäîêðèíîëîã ñ÷èòàåò ÷òî ýòî íå êóøèíã, â èíñòèòóòå ýíäîêðèíîëîãèè ñòàâÿò äèàãíîç êóøèíã.ãîòîâÿò ê îïåðàöèè.ÊÒ òóðåöêîãî ñåäëà è ãèïîôèçà áóäåò â ïîíåäåëüíèê.Åñòü ÓÇÈ ïðàâîãî íàäïî÷å÷íèêà ôîðìà òðåóãîëüíàÿ,ðàçìåðû 31íà 14ìì,êîíòóðû ÷åòêèå,ðîâíûå,ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè,îäíîðîäíûé.Ëåâûé- ôîðìà òðåóãîëüíàÿ,ðàçìåðû 26íà14ìì,êîíòóðû ÷åòêèå,ðîâíûå,ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè,îäíîðîäíûé.Çàêëþ÷åíèå - ãèïåðïëàçèÿ ïðàâîãî íàäïî÷å÷íèêà 1-é ñòåïåíè.
|
#4
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ññûëêà íà ÊÒ
|
#5
|
||||
|
||||
Ññûëêà íà ÊÒ àðõèâ çàïàðîëåíà. Ïîñìîòðåòü íåâîçìîæíî. Äà è ÷åñòíî ãîâîðÿ ÊÒ ñìîòðåòü ïðè ÀÊÒÃ-ñåêðåòèðóþùåé ìèêðîàäåíîìå ãèïîôèçà - àáñîëþòíî áåñïîëåçíî. Ýòî íå ìåòîä äèàãíîñòèêè.
Ñòàíäàðò â äàííîé ñèòóàöèè: - ñóòî÷íàÿ ýêñêðåöèÿ êîðòèçîëà â ìî÷å; - ìàëàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà; - ÌÐÒ ÕÑÎ (ãèïîôèçàðíîé îáëàñòè) ñ îáÿçàòåëüíûì âíóòðèâåííûì êîíòðàñòèðîâàíèåì (æåëàòåëüíî 1,5 Òë è áîëåå); - ïðè ñîìíåíèÿõ - òîìîãðàôèÿ íàäïî÷å÷íèêîâ è áîëüøàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà. Áåç ïîëíîöåííîãî äèàãíîçà - îïåðàöèÿ ñ óäàëåíèåì íàäïî÷å÷íèêà - êàê ìèíèìóì íå ïîêàçàíà, à êàê ìàêñèìóì áåñïîëåçíà è âðåäíà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#6
|
|||
|
|||
ïàðîëü 120663 íà ññûëêó
|
#7
|
|||
|
|||
Åñëè ÊÒ âñåõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ãîëîâû ñäåëàíî ñ âíóòðèâåííûì êîíòðàñòèðîâàíèåì 30.09.09, ìîæíî ëè äåëàòü îïÿòü ÌÐÒ ñ âíóòðèâåííûì êîíòðàñòèðîâàíèåì .íå âðåäíî ëè ýòî äëÿ îðãàíèçìà?
Ïàëàòíûé âðà÷ ãîâîðèò ÷òî àäåíîìó íèêòî íîðìàëüíî óäàëÿòü íå óìååò,ëó÷øå íàäïî÷å÷íèêè. |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êàêàÿ ãëóïîñòü! Ïîñëå òàêèõ ñëîâ ÿ áû ïîêèíóë äàííîãî äîêòîðà, èëè ïîñîâåòîâàë áû åìó óäàëèòü ÷òî-íèáóäü ó ñàìîãî ñåáÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#9
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÌÐÒ ãèïîôèçà ÕÑÎ ñ âíóòðèâåííûì êîíòðàñòèðîâàíèåì ñäåëàíî 5.10.09
Êîíòðàñòíîå âåùåñòâî òîìîñâèò îáúåì 15ìë, èññëåäîâàíèå âûïîëíåíî íà 1,5Ò ÌÐÒ-ñèñòåìå EXCELART Vantage XGV ïðîèçâîäñòâà Toshiba Systems Corporation. Òóðåöêîå ñåäëî íå óâåëè÷åíî.Ãèïîôèç ÷åòêî äèôôåðåíöèðîâàí íà íåéðî- è àäåíîãèïîôèç,ðàçìåðàìè 12ìì(ïåðåäíå-çàäíèé) õ 16ìì(ïîïåðå÷íûé)õ 8ìì(âåðõíåíèæíèé).  ïðàâîé ïîëîâèíå àäåíîãèïîôèçà îïðåäåëÿåòñÿ ãèïîèíòåíñèâíûé îòíîñèòåëüíî îñòàëüíîé òêàíè î÷àã ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè,ðàçìåðàìè 6ìì(ïåðåäíå-çàäíèé)õ5ìì(ïîïåðå÷íûé)õ7ìì(âåðõíåíèæíèé),íàêàïëèâ àþùèé êîíòðàñòíûé ïðåïàðàò ìåäëåííåå,÷åì îêðóæàþùàÿ òêàíü ãèïîôèçà.Âîðîíêà ãèïîôèçà íå îòêëîíåíà.Ñðåäèííûå ñòðóêòóðû íå ñìåùåíû.Æåëóäî÷êè ìîçãà îáû÷íîé ôîðìû,ðàçìåðîâ;áîêîâûå ñèììåòðè÷íû.Ïîäïàóòèííîå ïðîñòðàíñòâî íå ðàñøèðåíî.Áîðîçäû ïîëóøàðèé áîëüøîãî ìîçãà è ìîçæå÷êà áåç îñîáåííîñòåé.Ïàòîëîãè÷åñêîãî íàêîïëåíèÿ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà îáîëî÷êàìè ìîçãà íå îòìå÷åíî. ñóáêîðèòàêàëüíûõ îòäåëàõ ëîáíûõ è òåìåííûõ îáëàñòåé îïðåäåëÿþòñÿ îäèíî÷íûå (¹3)î÷àãè äî 1-2ìì â äèàìåòðå,áåç ïðèçíàêîâ îáúåìíîãî âîçäåéñòâèÿ,ïåðèôîêàëüíîãî îòåêà. Ïàðåíõèìà ìîçãà áåç î÷àãîâ ïàòîëîãè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ èíòåíñèâíîñòè ñèãíàëà,ïàòàëîãè÷åñêîãî íàêîïëåíèÿ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà.Ìîçîëèñòîå òåëî,ìîñò,ïðîäîëãîâàòûé ìîçã,êðàíèîâåðòåáðàëüíàÿ îáëàñòü áåç îñîáåííîñòåé. Îêîëîíîñîâûå ïàçóõè ïíåâìàòèçèðîâàíû. ïðàâîé ãàéìîðîâîé ïàçóõå îïðåäåëÿåòñÿ êèñòà äî 20ìì. Çàêëþ÷åíèå:ÌÐ-ïðèçíàêè ìèêðîàäåíîìû ãèïîôèçà.Î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà,âåðîÿòíî,ñîñóäèñòîãî ãåíåçà. Êîðòèçîë â ìî÷å 942 ìêã/24÷ (íîðìà 58,0-403,0) Ñêàæèòå ìîæíî ëè ìíå çàíèìàòüñÿ øåéïèíãîì,è óòðåííèìè ïðîáåæêàìè?? |
#10
|
||||
|
||||
Øåéïèíãîì è óòðåííèìè ïðîáåæêàìè çàíèìàòüñÿ ìîæíî.
Íà ÌÐÒ åñòü ïðèçíàêè ìèêðîàäåíîìû ãèïîôèçà. Äåêñàìåòàçîíîâóþ ïðîáó ñäåëàëè?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#11
|
||||
|
||||
Âî èçáåæàíèå îøèáêè - ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ , ÷òî øåéïèíã è ïðîáåæêè- Âàøà îáû÷íàÿ àêòèâíîñòü è Âû ñåé÷àñ , çàáîëåâ , íå ÷óâñòâóåòå íèêàêèõ îãðàíè÷åíèé â èñïîëíåíèè ýòîé àêòèâíîñòè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
äåêñàìåòîçîíóâóþ ïðîáó åùå íå äåëàëè.ïîäñêàæèòå êàê ïðàâëüíî åå ñäåëàòü.
|
#13
|
|||
|
|||
äà.øåéïèíã ìîÿ îáû÷íàÿ àêòèâíîñòü.èì ÿ çàíèìàëàñü è ðàíüøå.
|
#14
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷, ïðàâèëüíî ëè ñäåëàíî ÌÐÒ òàê êàê â èíñòèòóòå íåéðîõèðóðãèè èì.Ðîìîäàíîâà ñêàçàëè ÷òî ñíèìêè íà äèñêå ñäåëàíû íå â äèíàìèêå è ìèêðîàäåíîìó íå âèäÿò.Ìîæíî ëè äåëàòü äåêñàìåòàçîíîâûå ïðîáû íåñêîëüêî ðàç?òàê êàê áåðóò ñîìíåíèÿ: àíàëèçû ñóòî÷íîãî êîðòèçîëà â ìî÷å â ÷àñòíîé ëàáîðàòîðèè 942 ìêã/24÷ ( 58,0-403,0), à ñóòî÷íûé êîðòèçîë â ëàáîðàòîðèè èíñòèòóòà ýíäîêðèíîëîãèè 64,75 ìêìîëü/cóò(17-62). Èëè ìîæíî ýòî âñå ñäåëàòü ó âàñ ñðàçó?
|