варфарин

[Straus]

Какова может быть максимальная поддерживающая доза варфарина? Ситуация такая. Мужчина с протезированным аортальным клапаном и восходящей аортой (оперирован по поводу расслоения в 1991 году) В последующем 3 ОНМК, хотя неврологический дефект сейчас небольшой. Принимал варфарин по 2,5 мг. в течение 2 месяцев, МНО не реагировало. После 2 дней по 10 мг. – 1,37. Далее 10 дней по 7,5 мг. – МНО - 1,12, далее 10 дней чередования 7,5 – 10 мг., МНО – 1,36. Сейчас чередование 10 – 11,25 мг. Такую устойчивость встречаю впервые. Коллеги вспомнили похожую ситуацию, там это через некоторое время закончилось резким подскоком МНО и выраженной кровоточивостью. Не хочется повторить. Из сопутствующей терапии: метопролол 50 мг. 2 р\д., эналаприл 5 мг. 2 р\д., фуросемид 20 мг\день, кардикет 60 мг. утром, эпизодически Ng. Раньше пил много зеленого чая, но последние 3 месяца практически не употребляет.

[Dr.Vad]

Уважаемый Евгений Иванович!

Похоже и фуросемид и зел. чай могут кое-у-кого вызывать ресистентность к АК действию варфарина; следует также внимательно расспросить пациента, какие предпочтения в питании (насчет продуктов, которые потенц. могут быть богаты вит. К).

Если пригодятся, то 2 тезисов по теме:

Ther Drug Monit. 1997 Jun;19(3):361-3.

Decreased hypoprothrombinemic effect of warfarin associated with furosemide.

Laizure SC, Madlock L, Cyr M, Self T.

Department of Clinical Pharmacy, University of Tennessee, Memphis 38163, USA.

The authors describe a case of furosemide possibly inhibiting the hypoprothrombinemic effect of warfarin. The initiation of furosemide dosing in a patient receiving a stable dose of warfarin was associated with an 28% decrease in the international normalized ration (INR). Using normal volunteers, two previous controlled studies of an interaction between warfarin and chlorthalidone, and between warfarin and spironolactone, assert that volume depletion produced by forced diuresis results in the inhibition of warfarin's hypoprothrombinemia. Consistent with this hypothesis, the authors found that their patient's hematocrit (believed to reflect hydration status) correlated with the INR: r2 = 0.78, p < 0.05. This case provides further evidence suggesting that acute diuresis can decrease the hypoprothrombinemic effect of warfarin.

Ann Pharmacother. 1999 Apr;33(4):426-8.
Probable antagonism of warfarin by green tea.

Taylor JR, Wilt VM.

Department of Pharmacy Practice, University of Florida, Gainesville 32610, USA.

OBJECTIVE: To report a case of the inhibition of the effect of warfarin by green tea. CASE SUMMARY: A 44-year-old white man was receiving warfarin for thromboembolic prophylaxis secondary to a St. Jude mechanical valve replacement in the aortic position. The patient had an international normalized ratio (INR) of 3.20 approximately one month prior to entering our clinic, and an INR of 3.79 on entering our clinic. Twenty-two days later his INR was 1.37. One month later the patient's INR was 1.14. It was subsequently discovered that the patient began drinking one-half to one gallon of green tea per day about one week prior to the INR of 1.37. On discontinuation of the green tea, the patient's INR increased to 2.55. DISCUSSION: Warfarin produces anticoagulation by inhibiting production of the vitamin K-dependent clotting factors (i.e., factors II, VII, IX, X). The exogenous administration of vitamin K inhibits the effect of warfarin and reduces a patient's degree of anticoagulation. Green tea can be a significant source of vitamin K and thus antagonize the effect of warfarin. CONCLUSIONS: Warfarin is a highly effective oral anticoagulant, but it requires close monitoring to prevent complications. Patients receiving warfarin need to be routinely questioned about their intake of vitamin K-containing foods and beverages.