2 года назад мой сын в возрасте 8 лет проходил обследование по поводу острой аллергической реакции по типу крапивницы. По рекомендации аллерголога было сделано УЗИ щитовидной железы (хотя лечащий врач - зав.отделением показаний для этого не видела. УЗИ (июль 2007 г.): "ПД 38-12-10 мм, ЛД 35-12-11мм, объем 4,3 см3. В проекции среднего сегмента левой доли по нижнему контуру определяются эхонегативные участки 2-3 мм в диаметре." (Вес на тот момент был 31кг, рост - 134 см.) После этого сына направили сдавать анализы, результаты (июль 2007 г.) - ТТГ - 4,31, FT4 - 14,3, АТ к ТПО - 8,16. При последующем визите к эндокринологу показатель ТТГ был расценен как повышенный (хотя, как я понимаю, по референсным значениям мы все-таки вписывались в "норму" ?!?), была рекомендована йодированная соль (которая и до этого всегда употреблялась), строго запрещено загорать, а самое главное - назначен L-тироксин - 25 мкг/сут.. Через месяц (август 2007 г.) был добавлен Йодомарин 100 1 раз в день. При осмотре эндокринолог делает запись: "Щитовидная железа не увеличена", клинически - эутиреоз. Такая же запись имеется в записях всех последующих осмотров.
Следующее УЗИ (декабрь 2007 г.): "ПД - 38-14-13 мм, ЛД - 38-13-13 мм. Объем 6,3 см3. Контуры железы ровные, четкие. Эхо-структура обеих долей неоднородна за счет эхонегативных участков в задне-базальных отделах, размерами 3-4 мм. Эхогенность паренхимы - обычная... Заключение - диффузная гиперплазия щитовидной железы 0-1 степени ? "
Эндокринолог снова отправила на анализы. Результаты (январь 2008 г.): ТТГ - 5,2, FT4 - 16,9, АТ к ТПО - 1,64. Эндокринолог посчитала назначенную дозу L-тироксина (25 мкг/сут.) недостаточной, и с марта 2008 года мой сын получает L-тироксин - 50 мкг/сут..
В июле 2008 года было сделано очередное УЗИ: "Щитовидная железа расположена обычно: ПД - 38-12-12мм, ЛД 36-11-11мм. Перешеек 2,0мм. Объем 4,7см3. Контуры ровные, четкие. Эхогенность паренхимы - обычная. Эхо-структура неоднородна за счет единичных мелких эхо-негативных структрур в нижних отделах, преимущественно правой доли. В проекции верхнего полюса - лоцируется аналогичная структура размерами 3,5 мм в диаметре (участок коллоида)... Заключение - УСК АИТ (положительная динамика...)..." Вес сына на тот момент (9,5 лет) - 35 кг, рост - 138 см. Уровень ТТГ (10 лет, сентябрь 2008 г.) - 1,07.
Самые свежие исследования: УЗИ (апрель 2009г., сыну 10,5 лет) - "Щитовидная железа расположена обычно: ПД - 33-11-11мм, ЛД 36-11-11мм. Перешеек 2,5мм. Объем 3,8см3. Контуры ровные, четкие. Эхогенность паренхимы - обычная. В проекции верхнего полюса правой доли и центрального сегмента левой доли лоцируются участки коллоида размерами 2мм... Заключение - положительная динамика..." Анализы (май 2009 г.): TSH - 3,83 мк/МЕ/мл, FT4 - 19,2 пмоль\л, Anti-TPO < 10,0 Ед\мл. Сейчас (июнь 2009 г.) у моего сына (10 лет 9 мес.) вес 36,5 кг (+ 3 кг за год), рост - 144 см (+6,5 см за год).
УЗИ всегда делали на одном и том же аппарате, у одного и того же специалиста. Лаборатория тоже была одна и та же, только в последний раз - другая, вроде как использующая более точный метод анализа. Лекарства мой сын принимает те же самые - L-тироксин - 50 мкг/сут. и Йодомарин 100. Наша эндокринолог в творческом отпуске, а замещающая ее специалист высказала сомнения по поводу того, достаточна ли нам доза L-тироксина - 50, но пока изменять ничего не стала.
Вот вкратце история болезни моего сына. Честно говоря, первоначально я стала искать информацию о том, можно ли при его заболевании ему ехать к морю, но попутно я столкнулась с массой других сведений, которык вызвали у меня множество вопросов, ответы на которые мне очень хотелось бы - с вашей доброй помощью! - найти.
Итак, вот некоторые из моих вопросов к уважаемым консультантам:
1.Согласны ли вы с поставленным диагнозом? Нет ли здесь гипердиагностики?
2.Насколько оправдано назначение L-тироксина вообще и в такой дозировке в частности?
3.Что делать дальше с приемом L-тироксина? Отказываться? Постепенно или сразу?
4.Способен ли Йодомарин решить нашу проблему?
5.И, наконец, нужно ли нам вообще было делать самое первое УЗИ? Помогло ли это нам сделать "случайную находку" и предотвратить серьезные последствия, или можно было прекрасно существовать, ни о чем не подозревая и не имея всех последующих переживаний?
Очень надеюсь на вашу помощь.
Заранее благодарна,
Татьяна Боярова.

Вы рассказываете банальную историю перенесения эпидемиологических критериев нормы объема на реального ребенка при ненужном обследовании + на редкость гипретрофированное понимание заключений

Уважаемая Галина Афанасьевна! Большое Вам спасибо за Ваш быстрый ответ, я очень рада, что именно Вы первой откликнулись на мою просьбу. Но, к сожалению, я не совсем поняла Ваш ответ. Увы! эта "банальная история" в первый раз случилась в нашей семье, мы никогда раньше с подобными проблемами не сталкивались, и для меня, той самой перепуганной мамаши, осознающей свою ответственность за собственного ребенка, но привыкшей доверять врачам, эта история стала уникальной. Я не знаю, как это бывает у других, я хочу знать, как это должно быть у нас. Мне хотелось бы знать, ЧТО НАМ ДЕЛАТЬ.
Про "ненужное обследование" я поняла, выходит, нам можно было бы преспокойно жить, не УЗИкая щитовидку и горя не знать... Но ведь это УЗИ уже случилось. Не я его инициировала, и тем более не я напросилась потом к эндокринологу и прописала моему ребенку L-тироксин. Но ведь машина уже завертелась! Откуда мне, не имеющей медицинского образования, знать, что всего этого не надо было делать? L-тироксин мой ребенок получает уже 2 года - как быть с этим? Очень бы хотелось получить ответ именно на этот вопрос.
"Перенесение эпидемиологических критериев нормы объема на реального ребенка" - простите, в этом я вообще не разобралась... Означает ли это некомпетентность действий нашего эндокринолога?
"На редкость гипертрофированное понимание заключений" - Вы имеете в виду меня или нашего эндокринолога? Если меня, то я не совсем понимаю, чем вызвано подобное впечатление. Если дело в том, что я так подробно описала историю болезни моего сына, то я должна сказать, что на подобном форуме я впервые, к интернет-консультациям никогда не прибегала, возможно, сделала что-то не так, но я постаралась сообщить все, что есть в карточке моего сына, с единственной целью - предоставить все возможно необходимые сведения для последующей консультации. В обычное время мы просто выполняли предписания нашего врача и не зацикливались на проблеме. Или же речь идет о том, что я не должна была понимать назначения нашего эндокринолога как руководство к действию и мне надо было задуматься об этом раньше? Но без специальной подготовки это сделать непросто...
Галина Афанасьевна! Помогите, пожалуйста!!! Посоветуйте, что нам делать СЕЙЧАС, в той данной точке, где мы сейчас находимся, что предпринять. Я очень боюсь, как бы моего сына не "залечили", но и заниматься "самолечением" тоже не хотела бы. Если данная ситуация требует от меня лично каких-то изменений, смены подходов, то я к этому готова.
Еще раз большое Вам спасибо!
С уважением,
Татьяна Боярова.

Вы абсолютно правы, Татьяна , что подчеркиваете непонятность моего ответа - но больше всего я хотела бы , чтобы не надо было объясняться по этому поводу. И меньше всего я Вас обвиняю - так что оправдания не нужны ..

Вкратце - нормы УЗИ объема для детей очень несовершенны - потому как дети разные даже при одном возрасте и в регионе иодного дефицита они ( железы ) и не могут быть такими, как в регионе без дефицита , и придумывали их для того , чтобы оценить ФАКТ дефицита в стране иода - не ФАКТ болезни Гриши или Маши ..

И нужно -то было эти НОРМЫ эпидемиологические вводить для того , чтобы убедить правительства разных стран иодировать соль готовить все в промышленности и дома на такой соли ( как в США , Австралии или Швейцарии ) - в нашей стране и соль не всю иодировали - зато всех детишек начали УЗИкать ..
А потом ТТГ смотреть ( тоже референсных интервалов не зная ) и тироксин давать ..

Нам хорошо в других областях медицины- скажем , решили американцы , кого стентировать -ну и стентируем ..
А вот в сей суперотечественной оригинальной ситуации что делать?
Пока мы сосредоточили усилия на прекращении пункций для всех детишек = тут как тут подоспело взятие ТТГ ..
И пока ось ТТГ - железа созревает - ей тут как тут тироксин ..
По инету не лечат и не отменяют ..
У ребенка нормальный ( но не низконормальный ) ТТГ на 50 мкг тироксина ( для ребенка это доза ) Будь ТТГ вообще подавлен - было бы проще ..

Уважаемая Галина Афанасьевна! Искреннее спасибо Вам за Ваш ответ. Теперь наша ситуация стала мне понятнее.

И все же, если позволите, мне хотелось бы задать Вам еще несколько вопросов:

1. Прошу Вашего совета - к кому из специалистов Петербурга или Москвы Вы порекомендовали бы обратиться с нашей конкретной ситуацией?

2. Обратимо ли влияние, оказываемое принимаемым тироксином на созревающую железу?

3. Если бы ТТГ был вообще подавлен, было бы проще определиться с дальнейшим лечением?

С уважением,
Татьяна Боярова

3-да, бесспорно , тогда стала бы очевидной необходимость отмены
2-не знаю, мы столкнулись фактически с масштабным экспериментом
1-думаю , надо обращаться в ЭНЦ- я предлагаю обсудить ситуацию с проф Тюльпаковым ( Москворечье, 1 или с кмн Витебской там же - это дневной стационар нашего детского отделения )

Уважаемая Галина Афанасьевна! Спасибо Вам большое за Вашу консультацию, за проявленное внимание и участие!

Координаты детского отделения я уже отыскала, будем стараться попасть на прием к Анатолию Николаевичу.

С уважением,
Татьяна Боярова