Желтушка новорожденного

[wisemary]

Результаты:
АЛТ 78.3 ед/л реферсивный интервал 0.0-41.0
АСТ 122.6 ед/л реферсивный интервал 0.0-37.0
Общий билирубин 260.0 мкмоль/л реферсивный интервал 1.7-20.0
Пряой билирубин 10.8 мкмоль/л реферсивный интервал 0.0-4.6

Направили нас гепатоцентр детской инфекционной больницы на консультацию, т.к. не знают,что с нами.

Невропатолог сказал, давать корвалол по 1 капле на ночь,т.к.фенобарбитал,который в нем содержится, выводит билирубин.

[wisemary]

И еще хотела спросить. У нас не получилось пройти хирурга (записаться к нему и поапсть невозможно просто). Это очень плохо?

[Dr.Nathalie]

Корвалол давать не надо!
Напомните, а зачем хирург?

[wisemary]

Насчет корвалола я так и думала.
А что насчет результатов можете сказать?
Зачем хирурга проходить, я точно не знаю. Но он значится в плане осмотра в месяц. Вроде бы для выявления каких-то врожденных патологий.

[Dr.Nathalie]

Я попросила наших инфекционистов посмотреть Вашу тему. Как только кто-то сможет, напишут.
Хирурга можете не проходить, раз не получается. Это не столь принципиально.

[easl]

Общий билирубин 260.0 мкмоль/л реферсивный интервал 1.7-20.0
Пряой билирубин 10.8 мкмоль/л реферсивный интервал 0.0-4.6
АЛТ 78.3 ед/л реферсивный интервал 0.0-41.0
АСТ 122.6 ед/л реферсивный интервал 0.0-37.0

Желтуха гемолитическая, за счет непрямого биллирубина преимущественно. Норма АЛТ и АСТ в этом возрасте до 45 и 75 ед/л соответственно. В инфекционном стационаре делать нечего.

[wisemary]

Спасибо за ответ, уважаемый Юсиф!
А чем помочь ребенку вывести этот биллирубин? И не будет ли каких-то побочных действий из-за билирубина организму ребенка? И вообще, что делать-то?

И еще. Как я понимаю, гемолитическая желтуха развивается в результате резус-конфликта матери и ребенка либо несовпадения их групп крови (вроде так). В роддоме срау отвергли этот вариант из-за того, что у меня 3я группа крови. Резус у меня и мужа положительный.
Так все ж гемолитическая?

[wisemary]

Здравствуйте ще раз.
Все-таки пролежали мы в больнице, диагноз:вирусный гепатит неуточненной этиологии умеренной степени активности. Сопутствующий диагноз: затянувшаяся коньюгационная желтуха, тяжелое течение. Поступили с общим билирубином 270.
Проведено лечение: инфузионная терапия с целью дезинтоксикации растворами глюкозы 5% с но-шпой, актовегином, электролитами. Хофитол 1.0 2 раза в день, креон, корвалол.
Выписались со следующими анализами:
Общий билирубин-84
АЛТ-38
АСТ-61.

Сдавали повторно агализы через неделю, билирубин общий был 45, остальное, сказали, впорядке.

Сегодня мы сдавали повторно биохимию (месяц прошел), и вот какие результаты:
Билирубин общий-66.7
Прямой билирубин-31.4
АЛТ-44
АСТ-69

У меня вопрос: что может явиться причиной повторного повышения этих показателей? Какое обследование надо нам пройти?

Врач 2 дня назад смотрела, сказала, что печень "торчит" (увеличена слегка).
И я заметила, что уголки глаз у ребенка снова пожелтели.
Ребенку уже 3 месяца 12 дней. (На ГВ мы).

[wisemary]

И снова нас госпитализировали 13.01. 09г. Диагноз: цитомегаловирусная инфекция висцеральная форма, фетальный гепатит.
Проведены исследования:
общий анализ крови
22.01 эрит-4.58, Hb-113, Лей-7.51, Тр-359, СОЭ-2.
Поступили с такой биохимией:
Общий билирубин-62.3
Прямой билирубин-21
Олт-41
Аст-66
Амилаза-13
Щелочная фосфотофаза-1514
Общий белок-64
Холестерин-4.2
Мочевина-3
Креатинин-35

Выписались с такой:
Общий билирубин-16.4
Прямой билирубин- --
алт-5
Аст-43
Амилаза- --
Щелочная фосфотофаза-1091
Общий белок-75
Холестерин- --
Мочевина-3
Креатинин-35

Также выявили ЦМВ:ПЦР крови на цмв-обнаружен.
ИФА крови на цмв: при поступлении IgG-2700 (контрольный-0.194), IgM-0.499 (к-0.307); при выписке IgG-2.759 (к-0.194), IgM-0.358 (к-0.389).

Я тоже сразу же сдала анализ на цмв:IgM-0.604 (0-0.8) отриц., IgG-107.71 >22-положительный

ЛДГ при поступлении 412ед/л, альбумин при поступлении - 43.7, при выписке-42.3
Копрограмма - без патологии.
Коагулограмма при поступлении:: ПВ-13.2 сек, ПТИ-94.6%, NAIgG=0.246 (k-0.220) VCA IgM=0.115 (k-0.291) EA IgG 0.132 (k-0.338).

В стационаре было проведено лечение вифероном - 2 свечки в сутки, урсосаном-0.5 капсулы по 0.25 мг 2 раза в день и+фолиевая кислота 1/4 т 1 раз в день.

Выписались 2.02.09. Месяц ставили виферон по графику понедельник-среда-пятница 2 свечи в сутки. И урсосан 1 месяц по 0.5 капсулы 2 раза в день.

22.04.09 сдали повторно биохимию.

алт-34 (0-42)
аст-55 (0-42)
общий билирубин-28 (3.4-20.5)
прямой билирубин-11.7 (0.9-4.3)
щелочная фосфотофаза-332 (32-420)

ПЦР на цмв: слюна-обнаружено,моча-обнаружено,кровь-не обнаружено.
ИФА на цмв: IgG -2.740 (к-0.176), IgM-0.183 (к-0.277).

Порекомендовали нам попить урсосан снова по 0.5 капсулы 2 раза в день 10 дней и пересдать анализ. Мы пили 16 дней, анализ опять не очень:

алт-17 (0-42)
аст-42 (0-42)
общий билирубин-27.1 (3.4-20.5)
прямой билирубин-11.3 (0.9-4.3)
щелочная фосфотофаза-337 (32-420)
общий белок-64 (48-76)

Врач также говорит, что у ребенка холестаз. В больнице делали ему узи печени и желчного пузыря. В печени признакидиффузных изменений. По поводу желчного ничего не говорили отдельно, работает вроде нормально.

У меня вопросы:
1. так что все-таки происходит с моим ребенком?
2. откуда холестаз? в чем причина? виноват цмв? (врач-инфекционист говорит, что у ребенка цмв внутриутробное).
3 как негативно может отразиться такое заболевание на ребенке?
4. как лечить ребенка? Нам сказали опять попить 2 недели урсосан по .05 капсулы 2 раза в день и снова пересдать биохимию.

[antibiotik]

Ответы на вопросы в принципе даны в этой теме:
http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=86302

[wisemary]

В приведенной вами ссылке информация о ненужности лечения цмв. Однако же меня интересует в первую очередь причина того, что билирубин (и общий и прямой) держится так долго (ребенку ведь уже 7 месяцев), а также что является причиной холестаза и какое лечение необходимо получать ребенку.