#1
|
|||
|
|||
Невынашивание берем.?
Добрый день, уважаемые врачи, пожалуйста прокомментируйте нашу ситуацию!
Мне 33 года(через 2 мес.будет 34), вес 50 кг, рост 1,60, мес. регулярные 26-27 дн по 3дн далее мажет, болезненные 1 день, овуляция самост.регулярная. Мужу 42 года. Диагноз -вторичное бесплодие неясного генеза, аборт 1994 г. осложненный эндометритом. Больше берем. не было. Срок планирования -2года. Обследования: Лапароскопия(2008)-маточные трубы проходимы, прижигание ед.очагов эндометриоза и мелких спаек. Гистероскопия не проводилась Гормоны крови (1 ф.) октябрь 08г: ФСГ -7,94, ЛГ -9,56, Эстрадиол-113, Пролактин-408 (N), Тест-1,54 (N), Кортизол-386(N), ДЭА-сульфат 2,4 (N), ТТГ -1,0 (N) Кровь на ВУИ -ат к краснухе (IgG)-положит., ат к ЦМВ,токсоплазме, ВПГ (IgM) -отрицат. ЗППП (ПЦР)-нет Антисперм.ат-38,4 (N) Ат к фосфолип.-N, гомоцистеин - 7,26 (N) Гемостазиограмма - N. Спермограмма 15.10.08 - N, MAR -тест отрицат. (подробнее по СГ: воздержание 2 дня, конц.91х10^6\мл, А-10%,B-54%,Д-19%, N -34%, в предыд.СГ за 10дней до, воздержание 5 дн. -А=0%, и лейкоциты 6х10^6, в посеве-0.) Т.е. андролог нам написал что норма, и предположил что от застоя возникают ле. В иммунограмме некие проблемы с гуморальным имм, все несколько повышено, лимфоциты вообще чуть выше нормы, с Т клет все ок. Также были сданы ан. на ген.маркеры мутаций с-мы гемостаза(грубо говоря, средне), цитокины(слабо) и предраспол. к гипертонич. состояниям(почти все гомозиг.мутации) -если это будет важно, приложу файлы с результатами. Из анамнеза: эрозия, прижигание жидким азотом, сост.хорошее, пап мазки отрицат. в 97 г. по узи+клиника поставили аденомиоз.Терапия: депо-провера, 1 год лек.климакс, через год мес. восстановлены но д\з - мультикистозные яичники. Также, ранее у меня был дважды зарегестрирован в 2001г. повышенный ДЭА-сульфат в моче, после чего проходила терапию диане-35, принимала несколько лет(?!). ------------------в наст.момент--------------- После проведения обследования, было несколько циклов инсеминаций. 1 цикл, ноябрь 08-стимуляция кломифеном, быстрый рост фолл, хгч=0. 2 цикл, дек 08-стимуляция менопуром 75 мл+хорагон, 3 фолликула, 2 ИИ+3 капельницы по 1 фл. ИГ, в поддержке утрожестан 200 мг, тромбоасс 100 мг, результат -положит.мочевые, на 16 ДПО ХГЧ=7,73, затем месячн. 3 цикл, без стимул. , на 10 д.ц. 1 фолл 18 мм, на 11-12 день - 2 ИИ+3 капельницы с ИГ по 2 фл., в поддержке утрожестан 2х200 мг, тромбоасс 100, фраксипарин 0,3, в итоге ХГЧ на 13 ДПО -55, на 16 ДПО-86,на 23 ДПО -88, через 2 дня месячн. 1.Учитывая внушительный список обследований, что еще можно проверить? (Понимаю, что многие проблемы в голове, но вариант "Просто расслабиться" уже пробовали год назад, сейчас время -действовать!) 2.Думаю сдать еще HLA, кариотип обоим. Сделать офисную гистероскопию-верное направление? 3.Также пересдать гормоны. Возможно, стоит мониторить гормоны при ХГЧ>0, но как часто и какие? 4.Что скажете по СГ? возможно ИИ не наш выбор и нам стоит идти на ЭКО? или все таки сначала дообследоваться? 5.И почему я поставила сабджект под вопросом - врач сказала, что мы из категории бесплодия перекочевываем в ситуацию невынашивания, это так? т.е. нам подходят все рек. и обследования по невынашиванию? |
#2
|
|||
|
|||
Уважаемый Boris!!
Прочла в соседнем топике Вашу мысль: "Увеличение списка исследований далеко не всегда ведет к желаемому результату. Возможно речь должна идти об изменении тактики лечения." Очень ценю Ваше мнение. И пытаюсь применить ее к нашему случаю, получаю опять таки вывод что надо "расслабиться"(совет слышу часто)? но было бы обидно, держа в руках положит.тесты, узнать в конце концов что ничего не получается из-за какого нибудь полипа в матке который не видно по УЗИ! или дисбаланса гормонов который не удалось засечь до сих пор но который проявляет себя после имплантации... я бы предпочла понимать что происходит! .. |
#3
|
|||
|
|||
у меня подозревают внематочную,
пришлоcь открыть еще одну тему здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=78207 но кажется там редки ответы (( очень прошу ответьте пожалуйста в той темке, не знаю что делать. в хирург стационаре мне просто предлагают - в случае ухудшения ситуации удалить трубу. |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
2. Я так не думаю. 3. Зачем??? 4/ см. п.1 5. Никуда Вы не перекачевываете.Речь идет только о вторичном бесплодии. |
#5
|
|||
|
|||
Уважаемый Борис Александрович!
Спасибо Вам за ответ. Направление мысли понятно.. Можно Вас попросить, объясните более подробно почему мы "не перекочевываем в категорию невынашивания". В чем причина, почему вы не считаете что определенный прогресс есть и надо искать причину раннего прерывания? прежде чем идти на ЭКО? |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#7
|
|||
|
|||
Уважаемый Boris!
в данном цикле прерывание было, диагноз при выписке из стационара -"полный самопроизвольный выкидыш малого срока" (т т т все можно сказать обошлось), скорее всего маточная была Б. В прошлом цикле также был зафиксирован ненулевой хгч + ощущения беременности были. Это можно считать двумя прерываниями? Результат hla 2го класса пришел, там полное несовпадение. не знаю что еще смотреть, кроме головы ![]() Можете что то посоветовать про причины выкидыша на оч. малых сроках (максимальный х г ч =153)? |
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#9
|
|||
|
|||
я прошу прощения за настойчивость ) могли бы вы объяснить почему?
![]() |
#10
|
||||
|
||||
Ощущения беременности - это не беременность.
Даже не все объективные признаки, характерные для беременности, являются основанием для постановки диагноза беременность. Объясняю на примере: Объективно: - отсутствие менструации - увеличение живота Субъективно:тошнота, повышенная базальная температура .. Все вышеописанные симптомы можно определить и у меня (особенно в период ОРВИ); отсутствие менструации и увеличение живота и в другие периоды жизни, но это отнюдь не означает, что у меня беременность. Из всего перечисленного у Вас плюс еще и ожидание беременности, но это тоже не повод для диагноза. |
#11
|
|||
|
|||
Почему то пропал мой ответ. Попробую еще раз:
в том первом цикле были следующие признаки: задержка менструации на 7 дней, положительные мочевые тесты с 10 Д П О с положительной динамикой. Почитала здесь на форуме, на таких ранних сроках это скорее всего генетические факторы? Планируем еще одну, последнюю инсеминацию (3ую). |
#12
|
|||
|
|||
извините, куда то пропал ответ от bikuni.
Уважаемый bikuni, вы не могли бы повторить? |
#13
|
|||
|
|||
Решились на ЭКО. Врач планирует длинный протокол.
Подскажите, при всем уважении к моему врачу, оптимально ли выбран протокол? с учетом возраста (34) и мультифолликулярных яичников.. мой доктор сказал, что если я буду настаивать то возможен и короткий протокол.. |