герпетический энцефалит

[dom]

Здравствуйте. Мой сын в 11 месяцев перенес герпетический энцефалит. Диагноз: Исход герпетического энцефалита.Поликистозная энцефаломаляция.Апаллический синдром.Псевдобульбарный синдром.Спастический тетрапарез.Частые генеразизованные судорожные тонические пароксизмы. Арахноидальная киста левой височной доли. Сейчас ему 1год 2 мес. Возможно посоветуете куда нам обратиться. Наши врачи говорят, что надежды на выздоровление нет. Так же интересуют вопросы: возможно ли лечение стволовыми клетками? Какого соотношение риска и возможного улучшения? Очень жду Вашего ответа.

[Dr. W.N.]

Однозначно не стоит тратить время на "лечение стволовыми клетками", это абсолютная спекуляция. Относительно прогноза лучше говорить с лечащими врачами, слишком мало информации. Не факт, что Ваши врачи хуже, чем где-либо еще, не факт, что обращение в другое учреждение принесет пользу.

[dom]

Спасибо Вам за ответ. Пишу более подробно с начала. Ребенок родился в 36 недель, внеплановое кесарево (стали подтекать воды). До болезни развивался по возрасту, только начал ходить сам. В 1мес. делали УЗИ мозга - все в порядке. В 7 мес находился на лечении в ЛОР отделении с диагнозом: абсцедирующий фурункул преддверии носа. Было вскрытие фурункула (может быть, что здесь и попала инфекция в мозг?) Выписали с выздоровлением. С моей стороны возникали опасения, что к 11 мес. Илья не говорил, только на своем языке (должен "ба"па"ма"дай"), но педиатр говорила, что у всех по-разному.
С 13.12.2005г. начался насморк, без температуры - педиатр выписала реаферон, капли в нос.
С 28.12.2005г. стал вылый, мало улыбался.
01.01.2006г. лихорадил до 37,6, в ночь на 02.01.2006г. повышение температыры тела до 38,0, миоклонии в левой руке.
02.01.2006г. госпитализирован в ПИТ ДБ №20, клонические судороги в левых конечностях.
03.01.2006г. переведен в неврологическое отделение ДКБ им.Пичугина, где отмечено 7 эпизодов судорог, три из которых с потерей сознания. /лечение: цефазолин 500мг в/в, виферон 150х2р, депакин-сироп 30мгх2р, сибазон 5мгх2р в/в, дексаметазон 4мг, фуросемид 1,0/
03.01.2006г. переведен в реанимациооное отделение ОДКБ, состоянии при поступлении тяжелое. t до 37,3, посупил с КПВ справа. ИВЛ 8 суток. Ликвор 03.01. - плеоцитоза нет, белок 0,066. КТГМ 06.01: в теменных областях зоны пониженной плотности, в левой височной области конвекситальная киста, сообщающаяся с левой литеральной щелью, расширение субарахноидального пространства в лобно-теменных отделах, межполушарной щели./хилак-форте 15капх3р/д, депокин-сироп 150мг в сутки, инфузионная терапия, дофамин 3мкг/кг/в мин, панангин 1,0х3р/д, дексазон 4-2мг 4-2р/д, диакрб 1/3х1р/д, витаминотерапия, клафоран 300мгх3р/д, нетромицин 60мгх2р/д, меронем 400мгх3р/д, реферон 1млн в/м, симптоматическая терапия; обследован: ЭКГ от13.01.06 - синусовый ритм ЧСС до 133В мин, умеренные измен-я в миокарде, УЗИ сердца от 05,01,06 гипрекинетический тип сердечной деятельности, МАРС, ЛОР без патологии, Офтальмолог - отек диска зрительного нерва и сетчатки/. С диагнозом: вирусный энцефалит, симптоматические фокально-эпелептические припадки, синдром декортикации, переведен для дальнейшего лечения в ДКБ им.Пичугина. ЭЭГ от 13.02 - стадии сна не дифференцируются. Регистрируются преимущественно волны в тета и дельта диапозоне с максимальной амплитудой до 40 мкВ. Альфа активность отмечается в виде единичных волн. Эпилептиформной активности не зарегестрировано.
МРТ ГМ от 20.02. - в обл левой литеральной щели кистозная полость 47х44х42мм. В больших полушариях, преимущественно в корковых отделах, множественные зоны паталогического МР-сигнала (гиперинтенсивные на Т2, гипоинтенсивные на Т1 ВИ), разделенные тонкими перегородками. Изменения больше выражены в левой теменной доле, меньше в затылочных долях. Очагов паталогического изменения МР-сигнала в стволовых структурах, мозжечке не выявлено. Срединные структуры головного мозга не смещены. Желудочки мозга увеличены. Базальные ликворные цистерны, субарахноидальные пространства больших полушарий и мозжечка расширены. Гипофиз расположен интраселлярно, в размерах не увеличен. Цереброспинальный переход сформирован правильно, дистопии миндалин мозжечка не выявлено. Интраорбитальные структуры не изменены. Магистральные артерии основания ГМ имеют обычный ход и калибр, признаков локальных расширений артерио-венозных мальформаций не выялено. Заключ: субтотальное поражение больших полушарий мозга с формированием поликистозной энцефаломаляции. Арахноидальная киста левой височной доли. Заместительная гидроцефалия.
Биохим анализ крови от 09.02 - глюкоза 4,93, белок общий 77,3, глобулины: альбумиды 61,1, альфа1 4,2, альфа2 11,3; гамма 13,билирубин 8,5, тимоловая проба 8,9, сулемовая проба 86, АЛТ 45, АСТ 59, серомукоид 20, СПР<6, калий 5,21, кальций 2,25, хлориды 95, натрий 143, фосфор 2,56, магний 2,47, сывороточное железо 7,3
ИФА 24.014 - ЦМВИ,токсоплазмос: Ig М, G не обнаружены; ВПГ:Ig M++.Ig G+++, хламидии: Ig M+ титр 1:800, Ig G+титр 1:20
ПЦР диагностика от 16.11. - герпес (НSV 1,2) не обнаружен
Кровь на анти ВГС 30.01 a-ВГС-G не обнаружены.
Кровь на Hbs-Ag 30.01 - не обнаружен.
/депакин-сироп 100мгх3р/д, наком 1/16 табл 1р/д, мексидол в/в №11, актовегин в/м №10, виферон 150 тыс 2р/д, эссенциале в/в №5, максипим в/м, диакарб, аспаркам, витамин Е, элькар, карсил, линекс, гепар-композитум, церебрум-композитум/
Сопутствующий диагноз: острый бронхит, бронхообструктивный синдром, ДН2. Клинический диагноз: вирусный энцефалит (герпетический), апаллический синдром, спастический тетрапарез, псевдобульбарный синдром, эпилептический синдром. Токсический гепатит.
На данный момент сын находится дома. Состояние тяжелое: постоянно его тянет, дрожат конечности. Кушает по-немножку сам. Взгляд не фиксирует. Хорошо слышит и реагирует на звук (распахивает глаза, прислушивается). Лежит, голову не держит. Сейчас принимаем депакин 100мг утром и днем, 200мг на ночь. Так же невропатолог выписал феназепам 1/4 таблх2р/д, но пока не принимаем. Прогноз невропатологов не утешительный - все так и будет. Хотелось бы узнать Ваше мнение.

[Dr. W.N.]

Сообщение от dom

Состояние тяжелое: постоянно его тянет, дрожат конечности. *** Сейчас принимаем депакин 100мг утром и днем, 200мг на ночь. ***Прогноз невропатологов не утешительный - все так и будет. Хотелось бы узнать Ваше мнение.

1. Если сохраняются судороги и лечение не дает эффекта - надо изменить антиэпилептическую терапию (увеличение дозы имеющегося препарата или его замена). Это необходимо обсудить с лечащим неврологом.
2. Не сдаваться, иногда на достижение любого, хотя бы и не самого значительного улучшения могут уйти месяцы и годы работы, но это возможно. К сожалению, предсказать в подобных случаях часто ничего нельзя даже после неоднократных осмотров, и тем более это нереально в интернете.

[dom]

"Если сохраняются судороги и лечение не дает эффекта - надо изменить антиэпилептическую терапию (увеличение дозы имеющегося препарата или его замена). Это необходимо обсудить с лечащим неврологом."

Этот вопрос неоднократно поднимался. Увеличили прием депакина - ничего. В ответ- болезнь очень тяжелая, это обратная сторона реанимации, молчание. Вот и выписали нам феназепам-уменьшает спастику. Разве это выход?
Забрела на Ваш форум, думаю людей много - мнений много, но опять надейся и жди. Ждать и видеть, как твоему ребенку плохо и лучше не предвидется? Прочла о применении Ацикловира, но врачи и слушать не хотели: "Да вы знаете больше нас, может будете лечить сами". У меня возникают сомнения о правильности нашего лечения. Кровь на наличие ВПГ взяли спустя 20 дней. Выше я подробно описала наше лечение, но Вы ни слова не упомянули об этом. Или врачебная этика не позволяет этого делать? В общем ничего нового. Хотя про клетки - спасибо.

[Dr. W.N.]

Сейчас вопрос именно в неэффективной антиэпилептической терапии. Кроме депакина существуют другие препараты. Будут ли они эффективны - неизвестно, но ведь и попыток не делалось. Попробуйте найти невролога в своем городе, другого выхода не вижу.