#16
|
||||
|
||||
Что отменяется аспирин уже сейчас, а фраксипарин - отменится незадолго до родов? Причем врач роддома хочет отменить фраксипарин за 2 недели до родов, а мой врач - только за 2 дня. Вот я и спросила, будет ли отмена аспирина и фраксипарина, по Вашему мнению, произведена правильно. Криво выразилась только.
Цитата:
Цитата:
Цитата:
И про замену гепаринов - тоже в первый раз слышу! Говорят только о полной отмене - и о сроке отмены.... Цитата:
|
#17
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
В любом случае, выполнение спинальной анестезии не рекомендуется в течение 18-24 часов после последней инъекции НМГ. Цитата:
|
#18
|
|||
|
|||
Цитата:
Уточнила про аспирин: сказано - пить до 38 нед., потом гемостазиограмму сдать и, скорее всего, отмена аспирина. Фраксипарин отменить за день-два до КС. Так лучше? Про замену гепаринов врач как-то с сомнением на меня посмотрела...говорит фраксипарин не помеха эпидуралке, лучше доколоть его. На КТГ плода меня почему-то не посылают - говорят, если ХОЧЕШЬ, то пошлем. Нужно захотеть? Или уже и так все понятно? |
#19
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Для врача Вы можете распечатать следующий список литературы по проблеме (список далеко не исчерпывающий): Lambert JR, Austin SK, Peebles D, Cohen H. Audit of the peri-delivery use of unfractionated heparin in women on therapeutic low-molecular weight heparin. Br J Haematol. 2008 May 28. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Gogarten W. The influence of new antithrombotic drugs on regional anesthesia. Curr Opin Anaesthesiol. 2006 Oct;19(5):545-50. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Afzal A, Hawkins F, Rosenquist RW. Epidural hematoma in a patient receiving epidural analgesia and LMWH after total-knee arthroplasty. Reg Anesth Pain Med. 2006 Sep-Oct;31(5):480. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Tam NL, Pac-Soo C, Pretorius PM. Epidural haematoma after a combined spinal-epidural anaesthetic in a patient treated with clopidogrel and dalteparin. Br J Anaesth. 2006 Feb;96(2):262-5. FREE FULLTEXT [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Maslovitz S, Many A, Landsberg JA, Varon D, Lessing JB, Kupferminc MJ. The safety of low molecular weight heparin therapy during labor. J Matern Fetal Neonatal Med. 2005 Jan;17(1):39-43 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Vandermeulen E. Guidelines on anticoagulants and the use of locoregional anesthesia. Minerva Anestesiol. 2003 May;69(5):407-11 FREE FULLTEXT [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Abramovitz S, Beilin Y. Thrombocytopenia, low molecular weight heparin, and obstetric anesthesia. Anesthesiol Clin North America. 2003 Mar;21(1):99-109 Vandermeulen E. Is anticoagulation and central neural blockade a safe combination? Curr Opin Anaesthesiol. 1999 Oct;12(5):539-43. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
|
#20
|
|||
|
|||
Благополучное завершение!
Уважаемый Lupus Doc!!!
Вся моя история благополучно завершилась - 08.08.08 я стала мамой!!! Огромное Вам спасибо и низкий поклон - благодаря Вашим советам я смогла адекватно оценивать свои диагнозы и получаемое лечение, и не паниковать при том, что мне постоянно приходилось слышать про всякие угрозы и фразы типа "ой, какой любопытный случай - надо на кафедре обсудить, что с Вами делать!", "...то, что Вы пьете аспирин - это УЖАСНО!!!! Надо было пить кардио-магнил! Аспирин очень вреден!!!", от врачей-специалистов всех мастей. Ваши слова вселяли в меня увереннность. На всякий случай, приведу последние свои анализы - вдруг Вам для статьи какой-нибудь пригодятся? В 38 недель я сдала гемостазиограмму (все еще на аспирине с фраксипарином): 05.08.08 - 38 нед Тромбиновое время (сек 14-21) - 18,3 Фибриноген - (1,8-3,5) - 5,0 Активность атнитромбина !!! (%75-125) - 115,8% Х!! завис. фибринолиз (мин 5-12) - 15,0" Плазминоген (%75-150) - 166,1% РФМК (мг/100мл 3-4) - 17,0 х 10-2ст Скриннинг от 05.08.08. Тест с разв реагентом Рассела (31-44 сек) - 55,5 Подтвержд.тест фосфолипидно-обогащ.реагентом (30-38 сек) - 32,0 Коэфф.клоттингового времени LA1\LA2 (0,8-1,2) - 1,73 АЧТВ с повыш.чувств. к ВА - (25-31,3 сек) - 29,4 Нормализованное отношение ВА: 1,45 Адгезивно-агрегац. активность тромбоцитов: Ристомицин (сек 6-9) -4" Спонтанная - 2 мин - 2,58 о.е/мин (1-1,4); 0,1мкМ АДФ - 4 мин - 3,97 о.е (1,3-1,9); 1,0мкМ АДФ - 4 мин - 6,69 о.е (1,5-5,7); 5,0мкМ АДФ - 4 мин - 46,9% (25-75); Заключение: Показатели спонтанной и индуцир.агрегации значительно превышают верхнюю границу нормы, высокий риск тромбозов. С этим анализом я пошла в роддом на КТГ - они "услышали" тахикардию плода 168 ударов... Положили меня в "Патологию беременности" - "Если завтра не улучшится - кесарим!" Но завтра все улучшилось. Продержали меня 2 дня без фраксипарина, посмотрели и решили, что спокойнее (видимо врачам) меня побыстрее родоразрешить. Анестезию делали спинно-мозговую, не эпидуральную - анестезиологу показалось, что так меньше рисков для сосудов (?). Девочка родилась хорошая, 8/9 Апгар, все в порядке. Но меня настойчиво кололи фраксипарином еще 5 дней после родов. Я уже не сопротивлялась. И напоследок, смешное - при выписке в документах везде стоял мой диагноз - АФС!!! Которого у меня, как Вы знаете, не было! Видимо, так и прирастает статистика по АФС в России... Еще раз огромное сердечное спасибо!!! Дай Вам Бог здоровья! |
#21
|
|||
|
|||
Очень рад за Вас и сердечно поздравляю!
Спасибо за добрые слова и удачи Вам и малышке! P.S. Фото покажете? |
#22
|
|||
|
|||
Спасибо, Добрый Доктор!
от меня: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и от мамы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
|
#23
|
|||
|
|||
Опять к Вам....
Только я успокоилась про ВА - новое дело!
Встал вопрос о предохранении от беременности. Моя врач говорит, что с ВА мне противопоказана оральная двух-фазная(двух-гормонная)-комбинированная контрацепция - увеличиваются риски тромбозов. Возможно только одногормонная - типа спирали "Мирена" или вообще только барьерные методы. Извините, что так пишу - в названиях гормонов путаюсь. Послали меня опять на гемостазиограмму-ВА-агрегацию тромбоцитов - теперь для выбора контрацепции. И еще сказала, что мне ВА придется всю жизнь пару раз в год проверять. И аспирин, возможно, придется пить для его снижения. Когда я пыталась сказать, что аспирином уровень ВА не корректируется, она сказала, что еще как корректируется - по ее(?) наблюдениям, ВА снижается или остается низким, а без коррекции - особенно в жаркое время года(!) - растет и может вызвать всякие неприятности. Отсюда вопросы: 1)Это правда - про гормональные контрацептивы? 2) Это правда - про ВА у НЕбеременных? Спасибо заранее. Извините, если надоела. |
#24
|
|||
|
|||
До какой-то степени правда. Действительно, при наличии ВА применение пероральных контрацептивов считается нежелательным. Хотя убедительных статистических данных нет, но известно, что пероральные контрацептивы повышают риск тромбозов, при наличии ВА этот риск еще больше увеличивается. Лучше не рисковать.
А вот для выбора контрацептивов выполнение коагулограммы, исследование ВА (у Вас уже установлено наличие ВА) и аггрегации тромбоцитов не нужно. Цитата:
Исследований об уровне ВА в зависисмости от времени года или окружающей температуры не опубликовано. Мысль любопытная, можно какому-нибудь аспиранту предложить |