Герпес или нет и что делать?

[reptil]

Поставили предварительный диагноз "генитальный герпес".
Симптомы: на члене: около 1,5 месяцев был беловатый налёт на головке и под головкой, покраснение край. плоти под головкой и зуд; никаких выделений из отверстия на члене нет. Чем лечился (к врачу не обращался): мазь клотримазол + таблетки нистатин (около недели), потом мазь нистатиновая + таблетки нистатин (около 10 дней). После этого начались мокрые микротрещинки и что-то вроде мелкой сыпи (невыпуклой) там же — на головке и сразу под ней. Несколько раз случались мелкие разрывы уздечки. Потом лечился: мазь ауробин — пока мазал, было чуть лучше, но потом всё опять вернулось. Потом — синтомициновая мазь, трещинки прошли, краснота спала; остался небольшой зуд и раздражение под головкой (область ок. 1 см), похоже на раздражение/пережжение от какой-нибудь мази (?); периодически продолжает появляться беловатый налёт.
Во время всего этого сильно болели гриппом.
У жены никаких жалоб ни на что нет, хотя она обычно очень восприимчива ко всяким молочницам и к аллергенам.
Кроме того (это уже потом в голову пришло, а врачу об этом не догадались сказать): На анусе: краснота, зуд, раздражение, кровоточивые трещинки, иногда такой же беловатый налёт на поверхности; внутри бляшки. Пользовался самыми разными мазями и свечками, которые советовали в аптеке (нео-анузол, релиф и мазь, и свечки; прокто-гливенол и т. д.); пока пользуешься и неоторое время после всё налаживается, а потом опять начинается.

Были в медцентре "южный".
Уролог предположила генитальный герпес и сразу назначила ацикловировую мазь и таблетки ацикловир (таблетки пить обоим, хотя симптомы только у одного), а кроме того — три капельницы с панавиром (по 1,5 тыс. каждая) (капельницы, говорит, нужны, потому что без них уйдут только местные проявления, а вирус в крови останется). Потом (!!!) сказала, что если мы хотим быть ТОЧНО УВЕРЕНЫ (!!!), нужно сдать кровь на герпес, желательно обоим (по 700 руб.). Ну сразу и сдал (а теперь прочли, что сдавать надо было натощак, а она сразу отправила). Результатов анализов пока нет.
Что настораживает: сложилось впечатление, что нас хотят раскрутить на максимально возможную сумму, причём как можно быстрее — ключевая фраза врача постоянно была "если у вас есть при себе СЕЙЧАС такие финансы..." то, мол, сразу сдавайте кровь и сразу (!!!) делайте первую капельницу (причём оба!!!) и ещё "и лекарства эти купите в НАШЕЙ аптеке" (их, кстати, там не оказалось ). Кроме того, врач забыла указать дозировку ацикловира (как оказалось, таблетки бывают 2-х видов — 0,2 и 0,4), в результате пришлось самим разбираться при помощи инструкции.

Вопросы:
1) можно ли в принципе определить герпес без анализа (сейчас на головке остались следы сыпи, пятнышки) — просто странновато, что она сначала всё прописала и хотела, чтоб мы буквально тут же ей дали ответ и сразу капали эту капельницу... а только потом упомянула об этом анализе?
2) насколько велика вероятность, что в анализе они в любом случае найдут этот герпес, чтобы подсадить нас на эту капельницу?
3) действительно ли при лечении герпеса необходим этот панавир?
4) нужно ли лечиться жене (таблетки и капельницы), если жалоб никаких нет?
5) если панавир всё-таки нужен — обязательно его колоть как можно быстрее или можно подождать до зарплаты (для нас 3х1500, да ещё на двоих, дороговато)?
6) правильно ли назначен ацикловир (просто с начала болезни прошло уже не менее 1,5 месяцев, а в инструкции написано, что он действует только в начале болезни)?
7) не подскажете ли адрес лаборатории (именно лаборатории, а не лечебного заведения, чтобы им было всё равно, какие будут результаты), куда можно прийти и сдать кровь на герпес?
8) и может ли этот герпес держаться так долго? во всех описаниях пишут, что не больше 3-х недель, а тут скоро два месяца?

[YuriTop]

Уважаемый reptil трудно без объективного осмотра поставить диагноз, но то как вы описали клинику наводит мысль не только на генитальный герпес но прежде всего на баланопостит, затем везикулярные высыпания это может быть герпес. Не хотелось бы быть рецензентом действий врача, лучше отвечу на ваши вопросы.
1. Клинически только на основании типичной картины генитальный герпес можно поставить, во всех основных случаях необходим комплекс исследований куда входит как минимум: мазок из уретры, мазок в ПЦР на урогенитальные инфекции (герпес, хламидии, уреаплазма), желательно ИФА крови на IgG HSV, IgM HSV -особенно если это первый эпизод. Неплохо также сделать иммунограмму. И после верификации диагоза решать вопрос о терапии.
2. Могут найти не герпес а другие инфекции
3. Панавир новый препарат, у некоторых работает (Zhivov меня застрелит) но механизм действия не совсем ясен и потому лучше использовать проверенные зовиракс, а еще лучше фамвир.
4. При отсутствии клиники и лабораторного подтверждения жене лечится не обязательно, достаточно соблюдать на время Вашего лечения меры предосторожности.
5. Подождите кололься и установите диагноз
6. ? воздержусь
7. В Екатеринбурге я бы посоветовал куда обратиться.
8. Рецидивирование герпеса может продолжаться довольно долго с моментами ремиссиий и обострений-это зависит от состояния вашего иммунитета

[Djulia]

Добрый день!Помогите пожалуйста советом.
Уже 3недели у моего ребенка на лице/под носом,вокруг губ и теперь на подбородке высыпания герпеса.
Начиналось все с безобидной красной точки, которая стала увеличиваться,потом превратилась в пузырь и теперь это просто какаято корка.Мы применяем "ацикловир".
Есть улучшения, но и вместе с тем все перешло на подбородок.Ему больно открывать рот при еде,т.к. в уголках рта эта корка кровоточит.
Нас направили на клинический анализ крови и поставили деагноз герпес/правда с присутствием какой-то инфекции/.
Можно ли кроме "ацикловира" что-то еще прнименять?

[YuriTop]

Для адекватного назначения терапии нужно точно знать какая еще инфекция сопровождает высыпания герпеса т.к. микстовые формы лечатся не только ацикловиром. Напишите какие результаты анализов вы получили.
И еще какой возраст вашего ребенка, от этого зависит дозировка препарата.
Кстати прекратить рецидив может только прием препарата внутрь (per os).
А вместо мази ацикловир можно использовать местно "Инфагель" -гель с содержанием интерферона.

[reptil]

посмотрите, пожалуйста — вот наконец анализ пришёл:

anti-HSV IgG ---- 15,4* ------ инд. поз. ---- < 0.9-отр.
anti-HSV IgM ---- отриц. -----------------------------------
Результат--- Единицы --- Референсные значения

* Результат, выходящий за пределы референсных значений

Ну вроде всё понятно кроме того, что такое "инд. поз."

и ещё: производители этого панавира пишут дозировку против герпеса — 2 раза через 48 часов по 5 мл, а через месяц это же повторить. А врач предлагает сделать 3 раза (про повторить ничего пока не говорила). что же выбрать? Спасибо.

[YuriTop]

Уважаемый reptil титр IgG HSV в сыворотке крови действительно высокий.В условиях отсутствия IgM это может означать либо просто ваш уровень гуморального иммунитета к вирусу герпеса, либо фазу хронической герпесвирусной инфекции. В ряде случаев у пациентов вообще никогда не диагностируется IgM, но тем не менее клиника явная. Одно это означает точно, что герпес у Вас есть.
Но я бы рекомендовал все же сделать все исследоования о которых написано в предыдущем постинге, т.к. не исключена и другая инфекция судя по описаной Вами клинике.
Насчет применения Панавира у моих коллег очень скудный опыт, однако они использовали схему которую рекомендовал производитель.
Но все же я бы Вам рекомендовал воспользоваться Фамвиром (0,25 х 3 раза в день 7 дней)

[reptil]

а другие анализы на возможную другую инфекцию — имеет ли смысл их сдавать сейчас, во время лечения этим ацикловиром (и скоро, по-видимому, панавиром)? или надо сначала всё закончить, подождать дней 10, а потом сдавать?
и ещё: из анализов сдавал только кровь на герпес, никаких мазков врач не брала, а сам сказать не догадался... а ведь это, наверно, очень важно. нужно ли после лечения сдать ещё и мазок на герпес?

[Djulia]

Спасибо за ответ.
1.Ребенку 5,5 лет.
2 Данные анализов:
НВ 139
Соэ 5
L 4,1
Э 4,5
Ув 0,9
Э 1
n 5
c 50
л 4
м 2
кажется правильно написала.
Сказали, что если мы болели ветрянкой/как раз в прошлый новый год/ этот вирус навсегда остался в организхме,и такое сильное проявление герпеса-проявление этого вируса ветрянки...какая связь?
У нас сейчас почти все прошло.
Спасибо за ответ.
Юлия

[YuriTop]

Уважаемый reptil, какие анализы Вам нужно сдавать дополнительно я указал в сообщении от 12.01.04.
Анализы пациент сдает обычно до лечения, а не наоборот.
На другие урогенитальные инфекции можете сдать анализ во время лечения ацикловиром.

[reptil]

вообще-то всю жизнь анализы сдавали сначала ДО лечения, а потом ПОСЛЕ (а как иначе узнать, помогло ли это лечение?); вопрос заключался не в том, надо ли их сдавать после (разумеется, надо), а в том, КОГДА это лучше сделать. Извините, мы неясно выразили свою мысль.

[YuriTop]

Во время лечения герпеса вы вполне можете сдать анализы на урогенитальные инфекции т.к. противовирусные препараты на них не влияют