Рабдомиолиз у больной ВИЧ, получающей терапию HAART

[Morphey]

Здравствуйте коллеги!

Хотел бы вынести на обозрение клинический случай, в аспекте частоты встречаемости, тактики ит.д.

Женщина 57 лет, ВИЧ с 2000 года. Получает на протяжении последних 7 лет антиретровирусную терапию с интервалами порядка 2-3 мес в году (по показаниям - анемия ит.д.)

Уровень клеток СД колеблется, однако на достаточно неплохом уровне.

CD3 47.5 - 56 (n=67-76), 962-1120 (n1100-1700 mm3)

CD4 24.4 - 30 (n=38-46), 494- 600 (n=700-1100 mm3)

AST 114
ALT 52

CK (creatininakinase) total 4301
CKMB 87
Troponina T 0.11
DHL 949
ALdolase 15.7

Привел соотв, повышенные значения, остальное в норме.
Появились признаки рабдомиолиза.

Есть КТ - изменения в легких, бронхах по типу фиброза.


Из лекарственных веществ дополнительно получает статин, по поводу дислипидемии и фолиевую кислоту.


Есть ли мысли по поводу рабдомиолиза и фиброза?
Спасибо за потраченное время, будут интересны все идеи и предположения, если будут необходимы доп. исследования - выложу.

[filbi]

А не в статине ли дело?

[Dr.]

Сам ВИЧ может быть причиной рабдомиолиза, статины могут быть. Вероятно, антиретровирусные препараты тоже. Креатинин, электролиты где же? В норме? КТ и синмок грудной клетки публиковать надо - что это за "фиброз"

[Anton Verbine]

Сообщение от Morphey

Здравствуйте коллеги!

Хотел бы вынести на обозрение клинический случай, в аспекте частоты встречаемости, тактики ит.д.

Женщина 57 лет, ВИЧ с 2000 года. Получает на протяжении последних 7 лет антиретровирусную терапию с интервалами порядка 2-3 мес в году (по показаниям - анемия ит.д.)

Уровень клеток СД колеблется, однако на достаточно неплохом уровне.

CD3 47.5 - 56 (n=67-76), 962-1120 (n1100-1700 mm3)

CD4 24.4 - 30 (n=38-46), 494- 600 (n=700-1100 mm3)

AST 114
ALT 52

CK (creatininakinase) total 4301
CKMB 87
Troponina T 0.11
DHL 949
ALdolase 15.7

Привел соотв, повышенные значения, остальное в норме.
Появились признаки рабдомиолиза.

Есть КТ - изменения в легких, бронхах по типу фиброза.


Из лекарственных веществ дополнительно получает статин, по поводу дислипидемии и фолиевую кислоту.


Есть ли мысли по поводу рабдомиолиза и фиброза?
Спасибо за потраченное время, будут интересны все идеи и предположения, если будут необходимы доп. исследования - выложу.

Ничего не понятно.


что беспокоит больную? Что такое признаки рабдомиолиза, которые появились? Кто дает противовирусную терапию по паре месяцев в год, и- зачем? Когда и какие именно препараты больная получала в последний раз? Проверяли ли КФК раньше, и каков уровень креатинина и лактата?

КФК 4000 это еще не "явный" рабдо, особенно если давность его повышения неизвестна. Есть ли признаки ухудшения ф-ции почек? повышение АСТ- это новость ?(для отмены статинов это может оказаться важнее КФК, не так ли?) Если больной на ХААРТ "хужеет", лактат тоже интереснее КФК (большинство режимов включает в себя аналоги нуклеотидов)
у больных с ВИЧ много что может происходить как с мышцами, так и с легочным интерстицием. Совсем не все процессы, особенно при таком приличном СД4 заслуживают пристального внимания...

[Morphey]

Завтра доберусь до госпиталя, снимок томографии попробую скинуть, или на стороннем ресурсе разместить.

Антиретровирусную терапию больная получает постоянно, около 2-3 мес - бывают перерывы в терапии. Антон, Вы не правильно поняли.

Процесс с миолизом начался около полугода назад, первый анализ в январе этого года.

Более подробно по препаратам завтра.

Лактат написал (DHL) 949, при верхней границе 242.

Креатинин крови верх. граница нормы.
Креатинин мочи - норма.
Мочевина - норма.

Электролиты -

Калий - нижняя граница нормы, незнач. снижен - 3,47 (норм.3,5), остальное норма.

Насчет статина, очень хорошая мысль, единственное, что смущает - не уверены, получала ли больная статины в последние полгода. Назначены они ей были, еще с 2004, но вот принимала ли накануне...

[Anton Verbine]

IMHO- lactate is more important here then CPK. If I were you- I would first get rid of "nukes" in HAART (let the ID specialist switch the regimen).
Then re-acess.

[Morphey]

Снимок из системы, не вытащил... по причине невытаскиваемости...

Больную ничего не беспокоит, сегодня пришли результаты миографии и биопсии, ничего...

Видимо пока оставим как есть, пусть специалист в очередной раз думает что поменять в ХААРТ...
Единственное еще разок отправили посмотреть что с ЦМВ инфекцией... контакт уже был... может отсюда...
Ничего более умного в голову никому не приходит.

[Morphey]

В продолжение или скорее в окончании темы.
У больной, с 2002 года, субклинический гипотиреоз, сейчас скажем так, клинический... под рукой ТТГ нет, но сомнений не вызывает.
Связываем повышение энзимов, в контексте миозита, с гипотиреозом.
Назначили левотироксин со старта 50 мг. Пока антиретровирусная терапия отменена - смотрим, будет ли изменение в биохимии на фоне компенсации тироида и отмены ХААРТ.