#1
|
|||
|
|||
Профилактика ТГВ в нейрохирургии
Кто в курсе, существуют ли вменяемые протоколы профилактики ТГВ (тромбоза глубоких вен) и ТЭЛА в нейрохирургии (плановой и неотложной). Кого бы не спрашщивал, четких позиций в этом вопросе нет. Хотелось бы, чтобы было четко и по степени риска, как в American College of Chest Physicians (ACCP) consensus guidelines ( http://www.chestjournal.org/cgi/cont...6/3_suppl/338S ), но там нейрохирургические операции в противопоказаниях ..
|
#2
|
|||
|
|||
Мы назначаем пациентам с умеренным и высоким риском, которые активны менее трех часов в сутки, через 48 часов после нейрохирургических операций, без гипоагуляции по лаб. тестам. Но четкого протокола все равно нет, который бы защитил от претензий со стороны нейрохирургов и начальства. Тромбоэмболические и геморрагические осложнения у нас подаются в равной степени как упущения анестезиологов-реаниматологов.
|
#3
|
||||
|
||||
Мы с моими коллегами анестезиологами около полугода назад занимались поисками ответа на этот вопрос. Подобных протоколов к сожалению не существует. Более того, ни один из препаратов, использованный для профилактики, не снижает внятно процент ТЭЛА.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#4
|
|||
|
|||
Ммм .. ну, пожалуй не соглашусь, насчет того, что профилактичские НМГ не снижают ТЭЛА. Но действительно странно, что до сих пор нет никакой четкой позиции о том кому, когда и в каком виде назначать профилактику ТГВ у нейрохирургических пациентов ..
Вот, например, что написал мне знакомый нейрохирург из Кембриджа : Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Будте добры незабудте с нами тоже поделится С уважением, Гиоргий Витальевич |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Я думаю, четких рекомендаций нет потому, что если назначить профилактически антикоагулянты - резко повысить частоту геморрагических осложнений, а не назначить - больше бояться ТЭЛА и ТГВ. Поэтому и не назначают. Кроме того, я не встречал работ, доказывающих эффективность антикоагулянтов для профилактики ТЭЛА в периоперационном периоде у нейрохирургических больных. Общался на эту тему с проф. Кондратьевым, проф. Полушиным - они вообще утверждают, что доказано невозможность снизить частоту ТЭЛА назначением низкомолекулярных гепаринов.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#7
|
|||
|
|||
Они утверждают крамольные вещи. Эффективность периоперационного назначения НМГ для профилактики ТГВ и ТЭЛА у пациентов групп повышенного риска было убедительно доказано в масштабных исследованиях и рекомендации по их назначению были помечены, как имеющие высокий уровень доказательной обоснованности ( http://www.guideline.gov/summary/sum...=9266&nbr=4960 ).
Другое дело, что все известные мне гайды ограничивают назначение антикоагулянтов у нейрохирургических больных, в связи с высоким риском внутричерепного кровоизлияния. Нейрохирургическим пациентам в периоперационном периоде не противопоказана только пневмокомпрессия. Приведу без сокращения еще небольшой текстовый блок по сабжу из The Clinical Practice of Critical Care Neurology 2nd Ed, 2003 Цитата:
|
#8
|
||||
|
||||
Спасибо, интересная ссылка.
Цитата:
Пойду поищу еще чего-нибудь. Если нарою, сообщу. А в понедельник с реаниматологами еще раз обсудим эту проблему. Да, кстати. У нас это не считается реанимационно-анестезиологическим дефектом. Это общая проблема. Сложностей во взаимопонимании нет. Более того. Это не доказательно, но мы вообще не проводим в стандартном ведении пациента периоперационную профилактику антикоагулянтами. Только ранняя активизация. Назначение низкомоллекулярного гепарина - только если пациент зависает в реанимации более чем на двое суток. Слава богу, это бывает крайне редко . При 1600-1800 нейрохирургических операций в год, частота ТЭЛА совсем не изменилась с момента отказа от антикоагулянтов.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#9
|
|||
|
|||
У нас обычно много лежачих больных. Многие больные поступают исходно с тяжелым неврологическим дефицитом, достатчно много больных берем из других больниц со сформировавшимся неврологическим дефицитом (в т.ч. вегетатиков и с синдромом "малого сознания") еще у нас достатчно много больных с ишемичесими инсультами, поэтому антикоагулянты используем достаточно широко.
После нейрохирургическихъ операций НМГ назначаем только спустя 48 часов больным с высоким риском ТЭЛА которые активны (на ногах) менее 3 часов в сутки. |
#10
|
||||
|
||||
Коллеги! Знакомо ли :
Prevention of Pulmonary Embolism by Combined Modalities of Thromboprophylaxis and Intensive Surveillance Protocol. CLINICAL STUDIES Neurosurgery. 54(5):1099-1103, May 2004. Misra, Mukesh M.D.; Roitberg, Ben M.D.; Ebersole, Koji B.A.; Charbel, Fady T. M.D. Abstract: OBJECTIVE: Deep vein thrombosis (DVT) is a known complication in neurosurgical patients. The protocols for the prevention of DVT and pulmonary embolism (PE) are not applied universally. Our goal was to review the incidence of DVT and PE in neurosurgical intensive care units (NSICUs) and to compare it with the incidence of DVT and PE in other intensive care units (ICUs) in the same hospital. METHODS: We retrospectively reviewed 5327 consecutive admissions in all intensive care units at the University of Illinois Hospital between July 2001 and June 2002. The NSICU had 1094 admissions, and all other ICUs combined had 4233 admissions. In our NSICU, every patient was administered DVT prophylaxis in the form of subcutaneous heparin and a sequential compression device if these treatments were not contraindicated. Lower-extremity venous Doppler ultrasonography was performed twice weekly in all NSICU patients. There was no routine use of DVT prophylaxis in the other ICUs, and no other ICUs performed routine lower-extremity venous Doppler ultrasonography. We compared the incidence of DVT and PE in the NSICU and the combined population of other adult ICUs. RESULTS: PE was diagnosed in 1 (0.09%) of 1094 patients in the NSICU and in 45 (1.06%) of 4233 patients in all other ICUs (P < 0.0001, Z = 5.34). DVT was diagnosed in 28 patients (2.55%) in the NSICU and in 238 patients (5.62%) in all other ICUs (P < 0.001, Z = 4.32). These values suggest a statistically significant difference in the incidence of DVT and PE in the NSICU compared with all other ICUs. CONCLUSION: We conclude that there was a significantly lower incidence of DVT and PE in the NSICU than in all other ICUs at our institution. DVT prophylaxis and twice-weekly lower-extremity venous Doppler screening in the NSICU have been found to be beneficial in decreasing the incidence of DVT and particularly effective in preventing PE. Copyright (C) by the Congress of Neurological Surgeons |
#11
|
||||
|
||||
Я не люблю етот источник, но всё же:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#12
|
|||
|
|||
Евгений Александрович, спасибо, ссылка классная. Странно, что я ее не нашел раньше.
|