49 лет в 1987г. Поставлен диагноз 12.12.1987г.Гипертрофия щитовидной железы 2-3 ст.,тиреотоксикоз.
Проводилось лечение амбулаторно (с 12.12.1987г по 4.4.1989г.)
Мерказолил 0,005 /4 р день,
анаприлин 0,04 /1т.(отменили :АВ блокада 1 степени.),
тразикор 0,02/3р,
рибоксин 0,2 /2раза.

На узи щитовидной железы от1987г.:Увеличение железы за счет обеих долей,Эхоструктура ткани умеренно диффузно неоднородна с участками инфильтрации,больше выоаженными в левой доле.
После проведенного лечения состояние нормализовалось.

В 2006г рецидив заболевания.
Жалобы на учащение сердцебиения,слабость.
13.12.2006г. ТТГ 0,018мкМЕ (норма 0,23-4,0), Т4 нг/дл 3,76(норма 0,8-2,0),Ат-тпо МЕ/мл (норма0-35) больше 1000.
УЗИ 18.12.2006
Левая доля правая доля
Ширина-19мм 17мм
Толщина 18мм 15мм
Длина 62 мм 62 мм
Обьем10,1 см3 17,6 см3
Структура обоих долей диффузно неоднородная за счет локально расположенных в обоих долях гипоэхогенных зон без четких контуров.Эхогенность окружающей ткани снижена.Визуализируется обьемное образование слева размерами 19*6 мм 15*5 мм.,гипоэхогенные.
Заключение: изменения ткани щитовидной железы характерны для хронического тиреотоксикоза.

Назначался Тирозол 10мг 2р/д (на 3 недели) ,с контролем ОАК, преднизолон 5 мг 1р/день (3недели)тк. Были проявления надпочечниковой недостаточности.
После контроля уровня гормонов
22.03.07г. ТТГ-0,750 мкМЕд/мл(норма 0,350-4,500)-снижение Тирозола до 10 мг 1р/день.
Назначен через 4 месяца L-тироксин 1 (50 мкг )таб утром.
В связи с жалобами на выпадение волос в мае 2007г. замена Тирозола на Пропицил 1т утром. .
После отмены Тирозола волосы не выпадают.

Контроль уровня гормонов 09.07.07г. ТТГ мкМЕ/мл меньше 0,010 (норма 0,4-4,0).
Лечение решено продолжить с приемом Пропицила 2т 1р/день и L-тироксина 1 т утром.
Врач эндокринолог в поликлинике не предала особого значения последним изменениям ТТГ.

20.10.2007г. Жалобы на учащение сердцебиения,чсс 88/мин,АД 110/70 мм рт ст.

_собственно сам вопрос: Это опять рецидив тиреотоксикоза?(пока новых данных на ттг нет)
по последнему анализу снижен ТТГ(это связано с недостаточной тиреостатической дозой пропицила или его недостаточностью как препарата вообще?
Что делать –переходить на Тирозол ,который был эффективен,но облысение тоже не нравится.)
Как лечиться ?
Спасибо.

Теперь необходимо радикальное лечение. Радиоактивный йод или операция.

Радикальное лечение не подойдет тк. сама пациентка категорически против операции ,страх неудачного исхода и тд.
Потом врач из поликлиники не предлагала ни разу ничего подобного,нужна консультация специалиста ,чтобы взвесить все за и против радикального лечения.
Что делать.?

Уважаемый CHARL,
а Вы кем пациентке приходитесь?
Вам был дан ответ о необходимости радикального лечения. Если врач в поликлинике "ничего такого не предлагает", то его квалификация вызывает большие сомнения.
Совет - обратиться за альтернативным мнением к другому специалисту.

Если пациентка захочет узнать о радикальном лечении более подробно, в т.ч. о последствиях рецидивирующего тиреотоксикоза и рисках радикального лечения, то милости просим ее на форум.

В данном случае взвешивать нечего. Радикальное лечение необходимо. Альтернативы нет.

Пациентка мне ближайшая родственница.
Вот я и пытаюсь узнать альтернативное мнение другого специалиста.
Возможно были подобраны низкие дозы пропицила,поэтому в настоящий момент есть подозрение на рецидив,возвращение харктерной симптоматики(лабораторно пока не подтвержден ).
Возможно при более внимательном подходе со стороны эндокринолога медикаментозная терапия оказала бы должный эффект.

Медикаментозное лечение вашей родственнице больше не показано в любом виде и в любой дозе. "подозрения на рецидив" не бывает. Если ТТГ низкий - рецидив. Выясняется за один день.
Сколько лет вашей родственнице? Чего она боится? почему считает, что радикальное лечение ей не подходит?

http://thyronet.rusmedserv.com/

49 лет .
Она не считает что радикальное лечение ей не подходит,просто боится операции (говорит что лучше будет так жить ).
О методике лечения радиоактивным йодом она знает мало,но т.к. лечащий врач не акцентировал на этом внимания информации мало,соответствеено трудно принять правильное решение.
Все таки этот вопрос необходимо решить непосредственно очно .
Не видя самого больного нельзя 100 % говорить об операции или еще как то.

Точнее, медикаментозное лечение показано до решения вопроса о радикальном.
Так в чем же дело - нужна альтернативная консультация. Да, эти вопросы (особенно разъяснение необходимости и рисков), решаются очно. Где живет Ваша родственница?
Посмотрела Ваши темы - Вы заканчиваете ММА? Если лечебный факультет, то лечение ДТЗ проходили на четвертом курсе, там должны были рассказывать о последствиях рецидивирующего тиреотоксикоза и показаниях к радикальному лечению. Если это забылось - есть замечательный сайт Тиронет, раздел для специалистов (для Вас) и для пациентов (для Вашей родственницы).

Прочла статью на тиронет следующего содержания:

Крайне незначительное число больных ДТЗ, получивших лечение радиоактивным йодом, связано как с объективными, так и субъективными факторами. С первым следует отнести явную нехватку медицинских учреждений, проводящих лечение радиоактивным йодом даже в столице России. На практике в Москве и прилегающих к столице областях это лечение осуществляется только на Кафедре медицинской радиологии Российской Академии последипломного образования (бывший ЦОЛИУВ) и Радиологическом научном центре РАМН в г.Обнинске. Следует отметить, что приоритет при лечении радиоактивным йодом в этих учреждениях вполне обоснованно отдается пациентам с раком щитовидной железы и лишь в последнюю очередь принимаются больные с ДТЗ. Среди субъективных причин следует упомянуть крайнюю осмотрительность, с которой в упомянутых клиниках отбирают больных ДТЗ для лечения радиоактивным йодом. Без преувеличения надо быть очень здоровым человеком, чтобы получить терапию радиойодом. Наличие сопутствующей соматической патологии и даже умеренно выраженной офтальмопатии у больного ДТЗ практически предопределяет отказ в лечении радиоактивным йодом.



Все в каких учреждениях г.Москвы проводят лечение радиактивным йодом,куда можно обратиться?Не все больные с ДТЗ подходят для лечения радиактивным йодом?

Проживает в Московской области,Пушкинский район.
Для того чтобы получить консультацию специалиста в Москве необходимо направление из лечебного учреждения по месту жительства,
-где говорят ,что направлять они могут только в МОНИКИ ,а не клинику ММА или другие учреждения.

РЙТ проводят в Обнинске, недалеко от Москвы. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Абсолютных противопоказаний к нему не много - беременность и кормление грудью. Если бы не довольно высокая стоимость и малодоступность лечения, то РЙТ была бы очень широко востребована при лечении ДТЗ. Если решитесь на РЙТ. прежде нужно будет пунктировать "объемное образование слева", чтобы выяснить, что там за клетки.

Вы прнислали личное сособщение с низким ТТГ - то есть, как Вам и гоовили, есть рецидив тиротоксикоза
Главный эндокринолог МО проф Древаль активно сотрудничает с Обнинском