#31
|
||||
|
||||
Цитата:
По РКМФ: его определение основано на добавлении о-фенантролина и образовании преципитата, что мало чем отличается от др. паракоагуляционных тестов (этаноловый, протаминовый) и естественно этот тест также малоспецифичен, хотя и дешевый (к сожалению, так уж исторически сложилось, что отечественная коагулология пошла по более дешевому пути развития). За рубежом существует аналог РКМФ - называется soluble Fibrin Monomer (sFM), по нему публикаций меньше, но вот нашлась работа, где у беременных отсутствовало достоверное различие этого параметра до и после иньекции Дальтепарина: In five pregnant women who had a history of deep venous thrombosis, OHPs were kinetically investigated in gestation weeks 32-35 twice during 24 h (before injection and after 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 and 24 h). Levels of anti-activated factor X (anti-FXa), reflecting dalteparin activity, as well as prothrombin fragments 1 + 2 (F1 + 2) and soluble fibrin, were also measured. In converse relation to changes of anti-FXa, OHPs decreased reaching the lowest level between 2 and 8 h after the injection, and then rose again, returning to the levels around those before the administration. There were no significant variations in concentrations of F1 + 2 and soluble fibrin during the observation course./Blood Coagul Fibrinolysis. 2002 Apr;13(3):181-6./ То есть, с течением беременности в норме и патологии происходит такая мощная активация свертывания и фибринолиза, что назначение профилактических доз гепарина/НМГ не влияют на показатели конечной активации свертывания. Интересной мыслью проскочило недавнее исследование, показывающее, что положит. влияние НМГ на вынашивание при АФС может опосредоваться не через гемостаз, а систему комплемента (на это косвенно указывает тот факт, что фондапаринукс при беременности не влияет на вынашивание). Поэтому, мне крайне странно слышать от отечественных коллег необходимость мониторинга НМГ у беременных и попытки коррекции дозы по повышенным показателям коагулограммы, когда эти изменения являются физиологическими.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#32
|
||||
|
||||
Актовегин у меня идет как профилактика ФПН. В стационаре его практически всем прокапывают. Конечно, я до сих пор насторожена по поводу прионных заболеваний, недоказанного клинического эффекта и чужеродность вещества (думаю организму это дополнительная иммунная нагрузка - Актовегин - из крови телят, Фрагмин - из свиней), но смотрю на тех кто родил и надеюсь.
|
#33
|
||||
|
||||
АЛТ и АСТ пришли в норму. Странно, неужели это так Рибоксин действует за неделю?
|
#34
|
||||
|
||||
Полагаю, что ферменты нормализовались бы и без рибоксина...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#35
|
||||
|
||||
Здравствуйте, Dr. Vad!
К сегодняшнему дню по анализам все нормально, даже ушли АТ к кардиолипину класса G. Иду на Фрагмину 2500 ЕД, Преднизолоне 10 мг и Курантиле 75 мг/сут. Могут ли мне снизить дозу Преднизолона или же ее поднимут из-за СКВ (вероятность обострения)? У меня 28 неделя беременности. |
#36
|
||||
|
||||
Полагаю, что дозы преднизолона повышать нет нужды, а вот стоит ли ее снижать и насколько - имеет смысл обсудить с леч. врачом (дело в том что прием Вами преднизолона не безразличен для плода)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#37
|
|||
|
|||
Цитата:
абсолютно солидарен с Dr.Vad, что повышать дозу преднизолона нет никакой необходимости. Вероятность обострения в третьем триместре беременности такая же, как и в двух других и, в целом, значительно не отличается от вероятности обострения у небеременных пациенток с СКВ. Я внимательно просмотрел весь топик, но так и не нашел объективных причин для повышения дозы преднизолона в начале беремености, но, как известно, после драки кулаками не машут... Снизить дозу преднизолона было бы неплохо. Целевой дозой вижу для Вас 5 мг/сут. Хотя, в целом, преднизолон считается безопасным во время беременности и при применении в дозах до 80-100 мг/сут практически не проникает через плаценту (инактивируется в ней), было выявлено, что дозы выше 25 мг сопровождаются повышением риска преэклампсии и диабета. Кроме того, одним из возможных побочных эффектов ГКС является тромбообразование. Должен напомнить, что для профилактики надпочечниковой недостаточности в родах с момента начала родовой деятельности должны вводится "стрессовые дозы" ГКС - преднизолон 60 мг в/в (или метилпреднизолон 50 мг в/в), затем преднизолон 60 мг в/в каждые 6-8 часов (или метилпреднизолон 50 мг в/в каждые 8-12 часов) в течение 24 часов после родов. После чего Вы возобновляете прием преднизолона в той же дозе, которую принимали до родов. Так называемое "профилактическое" повышение дозы ГКС после родов якобы для предотвращения послеродового обострения необосновано и не рекомендуется. Если будет выполняться кесарево сечение - тактика такая же, первую дозу вводят перед доставкой в операционную, затем по указанной выше схеме в течение 24 часов. Цитата:
Цитата:
В отношении фрагмина - учитывая низкий риск тромбоза, наверное, повышать его дозу и не стоит, хотя, действительно, рекомендуется доза 5000ЕД. Многие эксперты рекомендуют смену НМГ на нефракционированный гепарин за 4 недели до предполагаемых родов, мотивируя это, например, тем, что на НМГ значительно повышается риск образования субдуральной гематомы, если в родах выполняется эпидуральная анастезия. В клинике СКВ университета Джона Хопкинса практика смены НМГ на нефракционированный гепарин перед родами является стандартной, несмотря на план ведения родов. |
|
#38
|
||||
|
||||
Спасибо большое за ответы!
Я живу в области, мой ревматолог в отпуске, а в целом - опыта ведения таких, как я нет. Через неделю выхожу в декрет и уезжаю в город на сохранение до самого-самого. Там все и будем решать. Про гепарин: был момент (январь 2002 г), когда я пользовалась обычной гепариновой мазью. Место, которое я смазывала, на второй день применения покраснело, появился зуд. Я смазала другой участок кожи (проверить) - та же самая реакция - покраснение и зуд. Больше не экспериментировала. Колю нмг - подобного действия нет. Задумалась об аллергической реакции на гепарин или на компоненты мази. |
#39
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#40
|
||||
|
||||
Цитата:
Я могу общаться через электронную почту. Только я не знаю, что так такое - адрес электронной почты в v-card. Мой ящик [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Какие копии необходимо прислать? |
#41
|
|||
|
|||
гемостазиограмма +ВА
Уважаемый доктор, добрый день! У нас 11-12 нед. беременности очень желанная и долгожданная, врач из ЖК сказала сдать гемостазиограмму +ВА. (5 лет назад был мини оборт).
Сегодня сдала указанные выше анализы , вот результаты: 1.Активированное время рекальцификации (АВР) результат 69 сек, норма 68-82 сек. 2. Активир. парциальное тромбопластин. время (АПТВ) 37 сек, норма 40-55 сек. 3. Протромбиновое время (ПВ) рез.19 сек, норма 16 сек (100%) 4. Протромбиновый индекс (ПТИ) 84% , норма 85-100% 5.Фибриноген 3,0г/л , норма 2-4 г/л 6. Этаноловый тест отриц. , норма отриц. 7. Ортофенотролиновый тест полож, норма - отриц. 8.РФМК 5,0 мг %, норма 0-3,5 мг% 9. ПДФ -, норма 0-2мл% 10. Гемоглизат агрегационный тест (ГАТ) 13 сек, норма 10-14 сек 11. Агрегация с универсальным реагентом 16 сек, норма 14-18 сек 12. Ретракция сгустка 50%, норма 40-60% 13. Фибринолитическая активность (ФАК) 15%, норма 10-20% Дополнительные данные: ВА-результат сомнительный (NR 1,24) Необходимо пересдать ВА через 4-5 недель. Пожалуйста прокомментируйте мои анализы, (особенно 7,8-что это такое?) Скажите что значит ВА сомнительный, какие меры предпринимать? Что кушать, принимать (если есть необходимость в течение этих4-5 недель до повторного анализа)? Как вообще реагировать на такие анализы? Что вообще показывает гемостазиограмма? Беременность ОЧЕНЬ желанная, волнуюсь и переживаю по поводу анализов. |
#42
|
||||
|
||||
Нет нужды пересдавать анализ - у Вас все в норме, на пункты 7,8 не обращайте внимания - это не специфический тест и может давать положит. результаты во время нормальной беременности, никакого ВА нет и даже подозрения на него. Если Вы принимаете фолиевую 0,4-1,0 мг, железо 30-40 мг для профилактики анемии и препарат иода для профилактики гипофукнции щитов. железы и нормально питаетесь, то не о чем больше беспокоиться.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#43
|
|||
|
|||
Большое спасибо, Вадим Валерьевич. Немного успокоилась.
|