Онихомикоз, второй курс лечения

[Kulikov]

Уважаемые коллеги, выскажите пожалуйста свое мнение.

Пациент 27 лет, диагноз онихомикоз. Поражена одна ногтевая пластинка указательного пальца кисти и почти все ногтевые пластинки пальцев стоп. Диагноз поставлен на основании клиники и микроскопии ногтевых пластинок (мицелий гриба обнаружен на образцах с 4 пальцев из 5, включая указательный). Микробиологического исследования не выполнялось.

Лечение тербинафин в течение 4 месяцев.

В результате довольно быстро (2 мес) отрос здоровый ноготь на указательном пальце. Ногтевые пластинки на пальцах стоп практически без динамики, несмотря на то, что в середине курса лечения часть ногтевых пластинок удалена (сточена).

В контроле трижды при микроскопическом исследовании мицелий гриба не обнаружен. Дважды проводилось микробиологическое исследование - в первый раз вырос Aspergillus niger, во второй - роста нет.

Исследуя пабмед, сложилось мнение про A.niger, что он является причиной онихомикоза очень редко в ~1%, и скорее является результатом контаминации при заборе и исполнении исследования. По крайней мере при исследованиях этиологическим агентом его принимали лишь после троекратного подряд обнаружения в посеве.

В связи с этим вопрос по тактике в отношении такого пациента: целесообразно ли ему предлагать повторный курс лечения, например, итраконазолом или оставить его в покое или же можно предложить что-то еще?

Спасибо за Ваши мнения.
С уважением, Сергей Куликов.

[Makarof]

А какой тербинафин был?
В принципе 2 месяца это не срок. Ноготь 1 пальца стопы отрастает 5-8 месяцев.

[Kulikov]

Тербинафин был оригинальный - Ламизил.
Лечение проводилось с октября 2006 по январь 2007. Последний посев плюс микроскопия - май 2007.

[Makarof]

хотя бы на фото взглянуть.....

[Kulikov]

ok сделаю