В декабре 2006г, совершенно случайно (у нас на Сикейроса лечат исключительно болезни, а не больного!) эндокринолог послала меня сдать суточный анализ кортизола мочи. Результат: 25,37 (N34-300 нмоль). При этом ТТГ был - 1,82 (0,2-3,2), своб Т4 - 16,89 (10-23), все минералы в норме. Назначила аскорбинку и контроль, а также АКТГ. Результаты (январь 2007):Кортизол мочи - 30,1 АКТГ42,0 (7,9-66,1)
Пришла на прием - сразу дают направление на срочную госпитализацию: "ятрогенная недостаточность надпочечников".
Как же я дошла до жизни такой?
Страдаю бр.астмой более 10 лет, сейчас диагностируют как"средней тяжести"+эмфизема+пневмофиброз.
В 2001 г. я прошла курс "лечебного голодания" в весьма уважаемом стационаре Северной столицы, при этом меня щедро подкармливали внутривенными кортикостероидами. По выписке мне предписали 1000 мкг в сутки беклометазона ингаляторно. На этой дозе пульмонологи меня держали неуклонно до сент. 2006г. (+ внутривенно дексаметазон в стационарах периодически), хотя я неоднократно высказывала опасения о побочных эффектах (тонкая кожа, синяки, отеки)"Ну это же не таблетки" - уверяли они. "А у Вас постоянный бронхит". Бронхит прошел прошлым летом, после краткого курса антибиотиков, который я «назначила себе сама», и отдыха на юге. И уже в сентябре (ка)лечащий пульмонолог перевела меня на 500 мкг беклометазона в сутки. Очевидно, снижение дозы и вызвало снижение собственной выработки гормонов - хотя снижала я постепенно, в течение 2 месяцев (по собственному почину, опять-таки)
Поняв, что меня собираются лечить от НН теми же гормонами, которые ее вызвали, от госпитализации я отказалась, упросила (за свой счет) сделать контрольные анализы - кортизола всех видов, и АКТГ. При этом дозу ингаляций беклометазона я не поднимала, несмотря на предостережения о моей близкой гибели.
В итоге за 4 месяца уровень кортизола мочи вырос в 2 раза (до 55, 5), кортизол сыв. - с 334, 9 в марте до 396,3 в мае (н240-618), все минералы в норме. В обморок не падаю, давление 110/70 - мое, стабильное, не темнею и не худею. Чувствую себя все лучше! Однако лечащий пульмонолог, узнав о новом диагнозе, сказала, что у меня теперь гормонозависимая астма, и дозу ингалятора необходимо увеличить до 1500 мкг в сутки, (хотя ЖЕЛ у меня 100,47% и "Очень легкие обструктивные нарушения ФВД). А эндокринолог (они так и не познакомились друг с другом) настаивает на тесте резервов коры надпочечников в стационаре. Госпитализация - 30 мая!!
ЧТо мне делать?
Я изучила суть теста с синактеном, и он вызывает у меня сомнения. Не сдвинет ли тест мою неустойчивую систему?
Еще большее сомнение - дальнейшее (ка)лечение гормонами, которое будет назначено в случае, если резервы все еще низкие.
Что Вы посоветуете?
Идти на тест? Или продолжать держаться на дозе 500 мкг и ждать, когда собственные надпочечники оправятся и начнут работать в полную силу?
Отягчающие об-ва: миома матки, прогестерон 3,64, многолетняя эозинофилия, лимфоцитоз, сегментоядерные снижены, выявлена остеопения осевого скелета (спасибо гормонам?).
С уважением,
Людмила

Прием стероидов ( даже ингаляционных) снижает продукцию собственного кортизола у некоторых людей
Тест с синактеном в классическом варианте Вам не смогут провести - в нашей стране синактен короткий для классического теста не перерегистрирован, но Вам смогут провести тест с синактеном пролонгированным ( его нормативы не так хорошо валидизированы ) По итогам теста ( который никуда и ничего не сдвинет) будут знать о резервах Ваших надпочечников - но зачем это знание? Что с ним планируют сделать?

Как жаль, что Вы в Москве, а не у нас! Я совершенно разделяю Вашу позицию, но не местные врачи! Утверждают, что я потенциально могу не перенести стресса или пневмонии. Поэтому нужно посмотреть резервы и повливать гормоны.
Стрессов в последние годы у меня было слишком много, плюс постоянная бронх.инфекция, и конечно, высокая доза горм.ингаляторов в течение 7 лет! Возможно, все эти факторы истощили собственные запасы ГКК. Ваше мнение - могут ли они восстановиться, постепенно, если я буду держаться на 500 мгк в сутки? Ведь уровень кортизола у меня растет! А если я вообще уйду от гормон. ингаляций (при условии приличных ФВД)? Может, этот тест с синактеном мне подскажет ответ на этот вопрос? (Хотя странно, что его делают у нас с пролонгированным вариантом - я читала в зарубежной лит., что это не корректно.)
Если Вам некогда больше мною заниматься - я не обижусь.
Благодарная Вам
Людмила, член Международной ассоциации журналистов, член Союза переводчиков

Проблема синактена- проблема отсуствия отечественного препарата и экономическая нецелесообразность регистрации его фирмами ( открою тайну - поднимала раньше на ноги все мыслимые фирмы, имеющиме представительство )
Идея резерва решается в практической плоскости следующим образом - резерв на пробе сегодня не есть резарв завтра в жизни ( мы же не знаем требований стресса к нам и его длительность ) , поэтому при себе желательно иметь браслет тревоги ( кстати, вот пробить их производство всего сложнее) Пока Вы в сознании, чтобы с Вами не случилось - Вы говорите о потнециаольных проблемах - и 60 - 90 мг преднизолона венного ( или аналогов ) прикрывают проблему
Опасность возникает в ургентных ситуациях с потерей сознания- но ведь не резерв же будет гооврить вместо Вас

Поняла Вас, спасибо. И напоследок: в практике Вашей или коллег - бывали случаи (полного) восстановления функции надпочечников в ситуациях, подобных моей (длительный прием ингаляционных гормонов)?
И что может этому способствовать (кроме аскорбинки и безбедного счастливого существования в раю)?
С уважением,
Людмила

Самое забавное, что аскорбинка НЕ способствует ( это убеждения 30-х годов, экстраполированные неэндокринологами в сегодняшний день)
Да, функция восстанавлиаается при уменьшении к-ва стероидов ( но не с ущербом для легких) В принципе главное - это основное заболевание