|
#1
16.08.2024, 02:28
|
|||
|
|||
|
Галакторея
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Я, женщина, 24 года, рост 167, вес 94 кг. Из подтвержденных заболеваний на данный момент гипертоническая болезнь 2ст рссо2, ангиопатия сетчатки (зрение -2,25 левый, -2,75 правый, астигматизм), ожирение, гипергидроз, хронический панкреатит (двойной перегиб в шейке желчного), хронический тонзиллит, на МРТ шейного отдела остеохондроз, на МРТ головы в 2019г очаги глиоза от родовой травмы. В подростковом возрасте (16-17лет) беспокоили головные боли, быстрая утомляемость, давление до 140/80. Были сужены сосуды головного мозга. Могла при нормальном сне и питании просто выключиться спать прямо при записывании лекции (часто беспокоило до 2022г). Весной 2022 заметила ухудшение зрения, особенно вечером/ночью, не вижу вывески, светящиеся объекты. С июля 2022 пью раз в полгода Урсофальк курсом. Беспокоят запоры, без приема панкреатина плохо от еды. С декабря 2022 сильно начал расти вес. До этого был в пределах 60-64 кг. В январе 2022 уже 70 кг, в июле 2023 84кг, в январе 2024 87кг, сейчас вес 94кг. Все это время была умеренная нагрузка, стоячая работа, отсутствие стресса, правильное питание (много овощей и рыбы, подсчет калорий до 1000-1500 в день). С 2022г принимала кок, сначала один год Джесс, в июле 2023 появились выделения из груди (прозрачные, белые) в состоянии покоя, поменяла на Эстеретту, с марта этого года пью Микрогинон, выделения беспокоят меньше, в основном за неделю и во время кровотечения отмены. При надавливании тоже выделяется молозиво. Месячные начались в 14, родов не было и не планируется. Часто были задержки 2-3 месяца, длинный цикл в 38-40 дней, обильные до 5 дней. Эмоциональное состояние нестабильное, могу заплакать при грустном фильме, хотя совсем не хочу плакать или при стрессовых ситуациях. За последние 2 года заметила спад интересов, чаще депрессивное состояние, когда ничего не хочется. В сентябре 2023 начала беспокоить боль в ступнях, поднималась мочевая кислота до 405, причину не нашли (неуточненный полиартрит). На УЗИ голеностопа неуточненный артрит. Ревматоидный фактор, АЛТ, АСТ в норме. Тогда же начались проблемы с давлением (до 162/100). Проходила обследования у кардиолога - незначительная регургитация клапанов. С сентября 2023 пью гипосарт 8мг, при повышении больше 140/80 капотен. Месяц назад снова начало сильно подниматься давление (160/100, высокий пульс), не сбивается капотеном, нижнее значение доходит до 100, раньше нижнее было в пределах нормы. В любое время года очень сильно потею, особенно ноги и ладони, холодные и мокрые. В последнее время проявляется сильнее, буквально вода с рук стекает, мешает в повседневной жизни. Обследовалась у эндокринолога по поводу сильного набора веса. На УЗИ почек умеренная гиперплазия правого надпочечника, но на КТ не подтвердили. Умеренное проявление гепатоза и дополнительная артерия правой почки. УЗИ щитовидной железы в норме. 11.11.23 анализы: ттг 2.26, т4 10.66. Рекомендовали диетическое питание и физическую нагрузку. Обследовалась у гинеколога. УЗИ малого таза в норме, на УЗИ молочных желез в правой груди липома 20мм, делали биопсию. Маммолог про выделения ничего не сказал. На данный момент беспокоит лишний вес (30кг за 1,5 года, все тело в растяжках, в основном жир откладывается в руках и бедрах, в последнее время сильно увеличилась грудь), боль в суставах, головная боль, высокое давление и выделения из груди. Сдала анализ на пролактин (и макро пролактин, если повышен) в Инвитро, жду результаты. Но у меня час не могли найти вену, боюсь что будет повышен даже просто на фоне стресса от четырех проколов иглой. Собираюсь проверить гипофиз на МРТ чтобы исключить пролактиному из возможных причин ожирения и галактореи. Обязательно ли проводить исследование с контрастом? Или можно проверить другим исследованием? Ну и общий вопрос в заключение всему. При данных жалобах может ли это быть гормональным сбоем? И какие обследования/анализы можно дополнительно сдать, чтобы понять причину ожирения и сопутствующих симптомов. 
|
|
#2
16.08.2024, 07:37
|
|||
|
|||
|
Ждем результаты пролактина. Не удивлюсь, если прлактин немного повышен ( 50-100 нг/мл): Вы принимаете эстроген.
Но за глаза, не видя Вас , не могу сказать нужно ли исключать синдром Кушинга. Эндокринолог должен Вас увидеть и потрогать. Если есть подозреня, собрать 24 часовую мочу и образец слюны в cпециальный набор. Дексаметазоновый тест не рекомендую: у Вас проблема с венами и 4 попытки зайти иголкой в вену в течение часа могут дать повышение кортизола, что исказит интерпретацию теста. Эндокринолг должен объяснить детали и дать Вам набор для слюны. МРТ гипофиза нужно делать только если лабораторные данные требуют этого.
|
|
#4
17.08.2024, 16:49
|
|||
|
|||
|
На протяжении недели давление держится 140/100, не сбивается капотеном. Температура 37.1-37.3. Нет аппетита, слабость, головная боль, повышенное потоотделение.
В прошлом году на КТ выявили добавочную артерию правой почки, может ли эта патология быть причиной АГ? Из родственников ни у кого так рано гипертония не начиналась. Стоит ли проверить ренин?
|
|
#5
17.08.2024, 16:50
|
||||
|
||||
|
Чем плоха идея о кортизоле ?
Ваша история на слух требует прежде всего исключить гиперкортизолизм
|
|
#7
17.08.2024, 16:55
|
||||
|
||||
|
Вам уже все написали, причем крупнейшие специалисты РФ и США, что Вы будете уточнять ? Просто покажите консультацию
|
|
#8
17.08.2024, 16:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
18.08.2024, 05:21
|
|||
|
|||
|
Кстати , эстроген может поднять кортизол-связывающий глобулин, что еще одна причина не делать тест на кортизол крови после дексаметазона. Кортизол мочи и слюны не подвергнуты этому эффекту: оба определяют только свободный кортизол.
Заодно советую отложить тесты на неделю-две: похоже, что есть какое-то воспаление с температурой ( вирус?), а это уж точно может повысить кортизол. Где и какое воспаление,тоже врачу решать
|
|
#11
18.08.2024, 13:09
|
||||
|
||||
|
Вы показали переписку?
|
Линейный вид
