Бактерионосительство (?), нужен ли антибиотик?

[Kksenikka]

Добрый день, уважаемые консультанты форума!
Жен, 38 лет, вес 47-48 кг.
Изначально у меня появилась проблема с левым глазом ( середина января 2024г) - покраснение, чувство инородного тела, иногда жжение, стоит слеза.
Ссылка на тему: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=492410
Спасибо большое Сергею Николаевичу, он не оставляет без внимания мои вопросы. Также я наблюдаюсь у очного врача ( консультировалась у нескольких, ведёт один), но, к сожалению, проблема не уходит.
В феврале, во время лечения глаза каплями дексаметазон заметила небольшие болевые ощущения над левым глазом. Связала их с глазом. Далее боли стали чаще, особенно по утрам, переходящие в головную боль с левой стороны.
В то же время заметила заложенность левой ноздри, особенно ночью/утром. При повороте головы в положении лёжа через некоторое время ощущалось перетекание из левой половины носа в правую. Так же, ночью бывали моменты, когда просыпалась и не получалось проглотить слюну, в горле будто стояла очень густая слизь, которую трудно было проглотить.
Ещё через некоторое время заметила болезненные ощущения под левым глазом и в области ската носа с левой стороны. Иногда во время чистки зубов появлялись небольшие болевые ощущения с левой стороны по нёбу ближе к зубам, боль, как бы уходящая наверх, к носу.
В связи с этими жалобами обратилась к терапевту и была направлена на рентген.
Рентген прилагаю:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заключение по рентгенограмме: пневматизация правой лобной, верхнечелюстных пазух не изменена. Пневматизация левой лобной пазухи снижена, вероятно, за счёт утолщенной слизистой по верхней стенке.
Катаральные изменения в левой лобной пазухе.

Далее был осмотр оториноларинголога, которая сказала, что жалобы, скорее, не по её профилю, рекомендовала осмотр невролога. Назначила спрей Мометазон, бронхобос, Синупрет.
Скан осмотра прикладываю:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Из назначений использую спрей Мометазон - со 2.05 и до сих пор ( продлили, тк симптомы не уходят до конца). На фоне использования спрея состояние стало потихоньку улучшаться, левая сторона головы практически не беспокоит, под глазом не болит. Сохраняется периодическая боль или чувство распирания с левой стороны носа( скат носа или внутри, трудно понять локализацию) и есть небольшие болевые ощущения в верхнем углу глаза, где глазница прилегает к носу ( на уровне переносицы). Также сохраняется заложенность ( не так сильно, как раньше, но есть), стекание по задней стенке горла.
Обращалась к оториноларингологу повторно. Были выполнены риноцитограмма и мазок из носа.
Результаты прилагаю:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Приём оториноларинголога по результатам исследований:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Так как в мазке была выявлена Klebsiella pneumonia 10*8 степени, врач назначила антибиотик амоксициллин 875 мг + клавулановая кислота 125 мг по 1 таб × 2 р/день 10 дней.

И вот, собственно, мой вопрос как раз в том, есть ли показания для антибиотика? тк на форуме из того, что читала, поняла, что бактерии, вообщем то, являются нормальными обитателями носовой полости. Но при условии, что у меня есть симптомы, которые не проходят окончательно- всё таки лучше принимать АБ?
И если принимать, то достаточно длительности 10 дней? Так же на форуме видела, что при хронизации процесса ( а у меня длится с января), длительность приёма АБ должна быть 3-4 недели?

Не указала ещё, что все мои симптомы, глаз и тд, начались после перенесенного в конце декабря- начале января ОРВИ, предположительно гриппа ( по мнению врача).
И про приём невролога- никаких отклонений не выявлено, сказала, что совсем не по её части.
Надо ещё, наверно, добавить, что ранее проблем с носом не было.

[doctor101]

Наиболее значимыми изменениями в придаточных пазухах, нужно считать частичное снижение пневматизации лобных пазух.
Мало значимое пристеночное утолщение/отек верхнечелюстных пазух.
Лечение данных изменений, не требует антибиотико терапию.
Рекомендую использовать противоотечные препараты на основе псевдоэфедрина.

[Kksenikka]

Спасибо за ответ, doctor Polonsky!
Получается, что бактерия, высеянная по результатам мазка, не является возможной причиной снижения пневматизации, даже если она 10*8 степени?
Таким образом, есть какая то другая причина воспалительного процесса ( если я верно понимаю - снижение пневматизации и пристеночное утолщение - результат воспалительного процесса?) В таком случае нужно искать причину данного состояния? например, посредством КТ.
2. По первому поиску препараты на основе псевдоэфедрина не нашла ( на форуме уже читала, что с этим проблема), тогда продолжить пока мометазон ( мометазона фуроат) или лучше заменить его на фликсоназе ( флутиказона пропионат) ?

[doctor101]

1-я комментирую рентгенологическую картину, и не беру на себя функцию лечащего врача.
2-фликсоназе,вполне приемлем.
3-никаких причин к выполнению КТ нет.
Это исследование выполняется, при вероятно предстоящей операции, показаний к которой у вас нет.
Посто так бессмысленно.
Что касается псевдоэфедрина, увы, Российская реальность, несколько отлична.

[Kksenikka]

Добрый день!
Всё-таки остались у меня вопросы по антибиотикотерапии
По результатам рентгенограммы нет данных, что нужен приём антибиотиков ( спасибо, doctor Polonsky, ваш комментарий по снимку особо ценен!)
Но если рассматривать симптомы - слезящийся красный левый глаз, заложенность носа слева, болевые ощущения носа слева, стекание слизи в горле ( по ощущениям тоже только слева). И то, что симптомы не ушли при применении мометазона 1 месяц ( некоторые ушли - боль над глазом, головная боль слева, в носу тоже боль была посильнее, сейчас совсем небольшая, боль под левым глазом). При этом в мазке из носа Klebsiella pneumonia 10*8 степени.
И начались симптомы примерно в одно время и далее по нарастающей, до применения мометазона. Как то это всё укладывается в общую картину? в таком случае, исходя из симптомов и наличия бактерии тоже АБ не стоит применять?

Хочу обратиться к модератору с вопросом, возможно, мою тему лучше перенести в другой топик, в терапию например? Получается, тут надо связать глаз и нос, или не надо их связывать.. Подскажите, к специалисту какого направления мой вопрос должен быть адресован?

[Kksenikka]

Добрый день!
Уважаемые врачи, подскажите, пожалуйста, как долго можно применять спрей Фликсоназе?
Со 2.05 использовала Мометазон, потом заменила на Фликсоназе с 3.06 ( 2дозы × 1р/день).
На сегодняшний день из симптомов - периодически появляется чувство распирания в носу слева, иногда головная боль слева ( совсем чуть-чуть, быстро проходит), по ощущениям немного стоит слеза в левом глазу, иногда чувствую, как стекает по задней стенке слева.
Соответственно, вопрос - нужно продолжать использовать Фликсоназе? как долго, пока не уйдут все симптомы окончательно? или данное лечение не действует в полной мере, раз симптомы сохраняются, несмотря на использование спреев уже почти 2 месяца?