Дискордантные ИФР-1 И СТГ

[docAni]

Коллеги, прошу вашего мнения!
Пациентка 29 лет. Обследуется в связи с планированием ЭКО(бесплодие неясного генеза 4 года). Менструальный цикл регулярный. Никакие препараты не принимает, кроме витамина Д, не спортсменка, не нервная анорексия, голодания не практикует. СД, гипо\гипертиреоза, почечной\печеночной недостаточности нет.
Рост 176см Вес 59 кг.
АД стабильное, признаков изменений внешности, отечности, потливости, болей в суставах и пр нет. Из жалоб только бесплодие.
СТГ 18нг\мл ИФР-1 191нг\мл(84 - 259) прл 842мкМЕ/мл

СТГ в ходе теста с 75гр глюкозы 0мин-20.3нг\мл , 30-5.56нг\мл 60-2.03нг\мл, 90-0.98нг\мл, 120мин -1.15нг\мл (Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA)

МРТ- признаки диффузных изменений гипофиза, увеличение вертикального размера( 14х13х10мм)

Пересдали через 6 мес- прл 426 мкМЕ/мл ТТГ 2.47 мкМЕ/мл
СТГ в ходе теста с 75гр глюкозы 0-17.3нг\мл , 30-4.87нг\мл 60-1.79нг\мл, 90-0.84нг\мл, 120мин -0.42нг\мл [/b]
ИФР-1 -ниже референса 75 нг\мл(84 - 259). Лаборатория исследует методом ИФА, что в исследованиях приводило к получению
более высоких уровней ИФР-1, а при масс-спектрометрии
отмечались ложнозаниженные результаты, поэтому лабораторный фактор тоже, наверное, можно исключить. Из биологических факторов остался только стресс.
Как вы думаете, в чем причина стойкой и стабильной дискордантности, и какая целесообразна тактика?

[Melnichenko]

Почему пришла в голову мысль оценить СТГ ?
О какой « дискордантности» Вы говорите?
Партнер обследован?

[Ninti]

Проходимость труб д.б. методом ГСГ. Так?

[docAni]

Добрый день, Галина Афанасьевна, спасибо за ответ! Пациентка несколько лет наблюдается у репродуктолога, гинеколога. Партнер обследован, все в порядке. Планировали вступить в протокол ЭКО, гинеколог выявил гиперпролактинемию(незначительная была, но за счет мономерного), гинеколог ее все же направил на МРТ, там диффузные изменения, и видимо, по стандарту обследования аденомы назначили все гормоны сдать на всякий случай. Напугались высокого СТГ и отправили к эндокринологам, чтобы "разрешили ЭКО".
Меня смутило, что ИФР-1 стабильно нормальный и ниже нормы, а СТГ базальный выше в несколько раз, и в ходе теста не снижается до 1нг\мл в двух точках. Я правильно поняла, что СТГ больше не пересдавать и ориентироваться на ИФР-1, оставить ее в покое?

[ghrh44]

Повышенный ГР и низкий ИФР-1 это классическая комбинация при голодании. Eё индекс массы тела 19 кг/м2, на нижней границе нормы. Не голодание, но ест мало.

Бог знает это ли причина, нo акромегалии нет.

Единственная возможность, которая в голову приходит ,- макро ГР
DOI: 10.1016/j.cca.2023.117392

[Melnichenko]

Гинекологи обожают смотреть СТГ, они наваяли по этому поводу кучу статей ( имею в виду наших, в 80-е и лихие 90-е)
Обычно это нервные худеющие дамочки ( объяснение дано)
Забыть и наплевать

[docAni]

Спасибо большое за ответы!
Я все поняла) Так и обговаривали на первом визите с пациенткой, и про вес и про стресс, и про разные изоформы СТГ и возможность лабораторной ошибки. Но я все же решилась написать вопрос, потому что смутил тест с глюкозой, или может мне передалась тревожность пациенкти
Пациентка действительно очень тревожная, пришла ко мне вчера. Переделала МРТ, там описали аденому гипофиза 5х3х4мм, она очень переживает, не будет ли роста аденомы после ЭКО, не станет ли она гормонально-активной, не активна ли она сейчас, от чего повышен тогда СТГ, бывают ли осложнения во время беременности, как их будут лечить и тд и тп.. В общем, много тревог и много информации в интернете она прочитала.

[Ninti]

Тревожность повышается при ферритине менее 50.
И пси-поддержка нужна для успеха ЭКО в таком случае.

[Melnichenko]

Сообщение от docAni

Спасибо большое за ответы!
Я все поняла) Так и обговаривали на первом визите с пациенткой, и про вес и про стресс, и про разные изоформы СТГ и возможность лабораторной ошибки. Но я все же решилась написать вопрос, потому что смутил тест с глюкозой, или может мне передалась тревожность пациенкти
Пациентка действительно очень тревожная, пришла ко мне вчера. Переделала МРТ, там описали аденому гипофиза 5х3х4мм, она очень переживает, не будет ли роста аденомы после ЭКО, не станет ли она гормонально-активной, не активна ли она сейчас, от чего повышен тогда СТГ, бывают ли осложнения во время беременности, как их будут лечить и тд и тп.. В общем, много тревог и много информации в интернете она прочитала.

Но ей ничто не мешает находить в интернете и разумную информацию - что заставляет искать ложную?

[docAni]

Спасибо большое за ответы!
Я все поняла) Так и обговаривали на первом визите с пациенткой, и про вес и про стресс, и про разные изоформы СТГ и возможность лабораторной ошибки. Но я все же решилась написать вопрос, потому что смутил тест с глюкозой, или может мне передалась тревожность пациенкти
Пациентка действительно очень тревожная, пришла ко мне вчера. Переделала МРТ, там описали аденому гипофиза 5х3х4мм, она очень переживает, не будет ли роста аденомы после ЭКО, не станет ли она гормонально-активной, не активна ли она сейчас, от чего повышен тогда СТГ, бывают ли осложнения во время беременности, как их будут лечить и тд и тп.. В общем, много тревог и много информации в интернете она прочитала.

[Melnichenko]

Гормонально- активными не становятся, ими рождаются.
Дама чего хочет на самом деле? Какого черта проводила второе МРТ? Копим гадолиниум в почках? Думаю, менее всего ей нужны дети- у нее априори был шанс с 20% вероятностью найти аденому при условии идеального здоровья

[ghrh44]

Люди параноидальны, а врачи бездумно соглашаются на любые требования анализов. Идеальная ситуация для oпустошения бюджетов и частных кошельков. Даже в богатейшей Саудовской Аравии о деньгах думают.

Вам в РФ об этом надо серьезно подумать и начать что-то делать. Работы по этому поводу непочатый край.