Здравствуйте, уважаемые господа.
Десять дней назад мне удалили ЩЖ. (Мне 59 лет, женщина, вес 65 кг). Папиллярная карцинома щитовидной железы, II стадия. Выписки и результаты гистологии во вложениях. У эндокринолога наблюдаюсь около 15-ти лет, но без особого фанатизма: раз в полтора-два года посещала эндокринолога и сдавала анализы (всегда были нормальными). Самочувствие хорошее было все это время. В январе при осмотре эндокринологу не понравился узел, его пунктировали (Bethesda VI), потом тиреоидэктомия.
Не могли бы вы прояснить для меня некоторые моменты?
1.Согласны ли вы с определением стадии процесса (pT1b(m)N1a(1/4)M0 II стадия).
2.Определенный у меня подтип папиллярного рака (онкоцитарный с участками уортин-подобного строения) имеет ту же злокачественность, что и «традиционный»?
3.Согласны ли вы с тем, что показаний для радиойодтерапии сейчас у меня нет?
4.Достаточно ли для меня сейчас 125 мкг тироксина?
Пожалуйста, помогите мне разобраться с этим.
Спасибо.

Миниатюры

       

1. Согласно клин. рекомендациям и общепринятой сейчас классификации,
"T1 – опухоль размером до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ;"
"Т3 – опухоль размером >4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ, или любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы (в m. sternothyroid или мягкие ткани около ЩЖ)". Тем не менее иногда возникают разночтения, поскольку пунктом далее читаем "Т3а – опухоль размером >4 см, ограниченная тканью ЩЖ;
Т3b – любого размера опухоль с макроскопическим распространением за пределы капсулы ЩЖ с инвазией только в подподъязычные мышцы (грудиноподъязычную, грудинощитовидную, щитоподъязычную или лопаточно-подъязычную)". Таким образом, в действующей классификации не выделен вариант с минимальным распространением за пределы капсулы щитовидной железы в жировую клетчатку, имеется только вариант с прорастанием в самые близлежащие мышцы, что и дает некоторым лечебным учреждениям основания классифицировать опухоль, прорастающую только в жировую клетчатку около капсулы, как Т1. Тем не менее это нарушает "дух" классификации, поскольку жировая клетчатка за пределами капсулы щитовидной железы, это несомненно "мягкие ткани", и следует классифицировать прорастание ЗА ПРЕДЕЛЫ капсулы щитовидной железы как Т3 при любом размере узла.
2. Более агрессивный вариант. Хотя и не из самых опасных.
3. Т3 и более агрессивный вариант дифференцированного рака щитовидной железы = радиойодтерапия. Хотя можно обсуждать, это сейчас во многом "серая зона".
4. На вопрос о достаточности дозы Л-тироксина отвечает ТТГ и св. Т4 через 6-8 недель приема одной и той же дозы.
На настоящее время я бы сейчас поставила целевым уровнем супрессивную терапию (ТТГ 0.01-0.05, св. Т4 не выше нормы, при сдаче крови до приема таблетки тироксина).

Спасибо за столь подробное объяснение.
Как вы считаете, когда надо решать вопрос о терапии радиоактивным иодом? Сейчас я слежу за кальцием, витамином D и гормоном околощитовидных желез (есть небольшие симптомы), через 8 недель после операции сдаю на 125 мкг тироксина ТТГ и Т4 св. и после этого будет ясно, нужна ли радийиодтерапия?
Заранее спасибо!

Да, вопрос решится в процессе наблюдения . Прогноз хороший

Будет ли нужна радиойодтерапия, скорее решится через 6-12 месяцев после операции, когда можно (и нужно) будет провести определение стимулированных уровней ТГ и АТ-ТГ (на отмене тироксина или на тироджине) и выполнить диагностическую сцинтиграфию всего тела с 123(131)-йодом.

Спасибо. Вы сориентировали меня в том, что надо делать в ближайшие месяцы.
Благодарю за помощь.

Доброго времени суток всем.
Уважаемые господа, подскажите, пожалуйста, что мне лучше сделать в такой ситуации. После удаления ЩЖ мне были даны рекомендации в течение месяца принимать препараты кальция и альфакальцидол, проконтролировав через две недели кальций и паратиреоидный гормон. Я сделала сегодня анализ (прошло 15 дней после операции), эти показатели вернулись к тем, что у меня было до операции. Са++ 1,24 ммоль/л (реф.знач. 1,16-1,32); паратгормон 35,03 пг/мл (реф.знач. 15,00-65,00).
Надо ли мне дальше принимать эти препараты? Или принимать меньшую дозу? Или вместо альфакальцидола - обычный вит.Д3? Или ну их совсем? Как лучше поступить?
Спасибо.

Дозы кальция и альфакальцидола?

Да, сообразила, извините. Альфакальцидол 1 мкг, кальций 1,5 г в день.

Да, можно убавить дозу альфакальцидола до 0.5 мг, кальция до 1 таб. вечером, контроль кальция через 3-4 недели. Лучше одновременно общий кальций и альбумин, чтобы посчитать скорректированный уровень кальция.
Ионизированный кальций редко где делают настолько хорошо, чтобы уверенно ориентироваться на эту цифру.

Поняла, спасибо.