#1
|
|||
|
|||
Фибрилляция предсердий
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Женщина, 68 лет, рост159 см, вес 66 кг. Пароксизмальная фибрилляция предсердий. Принимаю апиксабан по 5 мг 2 раза, метопролол 25 мг 1раз. Читала, что при ССЗ важен уровень железа. У меня ферритин 37 мкг/л. Анализ крови: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Скажите, нужны ли мне препараты железа? |
#2
|
||||
|
||||
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Вы не написали диагноз, но пациентам с сердечными заболеваниями рекомендуется поднимать ферритин до 100 и выше.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте, доктор. У меня пароксизмальная ФП, приступы два раза в месяц примерно. Во время приступа я принимаю пропанорм 450 мг, при этом у меня на ЭКГ QRS увеличивается с 80 до 120 мс. А также замедление АВ-проведения -240 мс. Самочувствие - немного шатает при ходьбе и какая-то оглушенность в голове.
Через три-четыре часа все приходит в норму. Скажите, такие изменения на ЭКГ допустимы? Может быть, надо 300 мг принимать, не знаю, будет ли такая доза эффективна. |
#4
|
||||
|
||||
В 68 лет пропанорм, да еще с расширением QRS, это очень опасно. Нужно менять стратегию купирования.
Антикоагулянты для профилактики инсульта принимаете?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#5
|
|||
|
|||
Александр Иванович, спасибо за ответ.
Я принимаю: Апиксабан 5 мг два раза в сутки Метопролол 25 мг 1 раз Скажите, чем еще можно купировать приступ аритмии? Амиодарон врач запретил из-за реакции на йод. |
#6
|
||||
|
||||
Наиболее безопасно и идеально - электрическая кардиоверсия. Но с учетом традиций не уверен, что Вам будут это делать. Однако попробовать уговорить скорую помощь сделать небольшую седацию и разряд током 200 Дж можно попробовать.
Медикаментозно безопасных вариантов нет. Еще вариант - ничего не предпринимать. Часть приступов склонны к самовосстановлению. Или может фибрилляция перейдет в хронический вариант без срывов и необходимости купирования.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#7
|
|||
|
|||
Александр Иванович, здравствуйте. Сегодня у меня очередной приступ ФП. Пропанорм не стала принимать, жду, когда приступ сам закончится. Сейчас ЧСС 85 в покое. Скажите, можно ли принять пропранолол 10 или 20 мг, чтобы снизить ЧСС, если утром я уже приняла беталок зок 25 мг?
Давление- 110/70. |
|
#8
|
||||
|
||||
Можно
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#9
|
|||
|
|||
Здравствуйте, доктор. Вторые сутки у меня длится приступ ФП, первый раз так долго, раньше всегда купировала пропанормом за 3-4 часа. Самочувствие неважное - одышка, стеснение в груди, плохая переносимость небольших физических нагрузок. С утра приняла беталок-зок обычные 25 мг + еще 12,5 мг, чтобы снизить ЧСС. Она была 80-90, стала 70-80, но значительно снизилось давление - минимальное было 80/50.
Скажите, может быть поменять метопролол на другой бета-блокатор, который меньше снижает давление? Или есть какой-нибудь другой препарат, снижающий ЧСС, но не снижающий давление? |
#10
|
||||
|
||||
Есть дигоксин, но его должен назначить очный врач.
Вам нужно обратиться к врачам очно, чтобы подобрать лечение или восстановить синусовый ритм кардиоверсией.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#11
|
||||
|
||||
Здравствуйте! Как у Вас дела?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#12
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Александр Иванович, спасибо вам за внимание. Сегодня записалась к кардиологу, но только на 25 июня.
Третьи сутки ритм не восстанавливается, теперь уже, видимо, сам и не восстановится. Принимаю апиксабан 2 раза и 25 мг метопролола. Пульс от75 до 85 в покое, при движении до 95-100. А давление низкое, в покое минимальное - 84/60. При движении немного поднимается. Не знаю, как поступить, ждать приема у кардиолога или, может быть, скорую вызвать. Скажите, пожалуйста, есть ли смысл проситься на электрическую кардиоверсию, если у меня приступы случаются раз в две недели? Или после кардиоверсии можно рассчитывать на длительный период без приступов? |
#13
|
||||
|
||||
Попроситься можно, но длительный период после восстановления из-за этого не будет.
Урежает пульс и не снижает давление дигоксин, но на него рецепт нужен. Сходите тогда к участковому или вызовите на дом, чтобы рецепт выписал. И замените метопролол на дигоксин.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#14
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Александр Иванович. Дигоксин я купила, но принимать пока не начала, кардиолог сказала попробовать прибавить вечером 25 мг беталока к утренним 25мг из соображения, что, если пульс станет ниже, то давление немного поднимется. Если не поможет, тогда дигоксин. Я попробовала, за две недели у меня пульс установился 70-75 в покое, ночью ниже. Давление 100/60, утром выше. В общем, самочувствие было достаточно терпимым, стала привыкать.
Но сегодня восстановился синусовый ритм и возникли вопросы. 1. Две недели прошло, скажите, есть ли риск инсульта или эмболии, если я постоянно принимала апиксабан по 5 мг 2 раза в сутки? 2. Надо ли продолжать принимать беталок зок 25 мг утром + 25 мг вечером, или, пока синусовый ритм держится, не нужна такая доза? Электрическую версию у нас по скорой не делают, только фармакологическую, электрическую делают планово в кардиоцентре, так что при следующем срыве мне никак ритм быстро не восстановить. |
#15
|
||||
|
||||
1. Вы сделали всё что известно на сегодня, чтобы его минимизировать.
2. Если давление и ЧСС и без него в норме, то я бы постепенно или снизил, или отменил, т.к. урежение синусового ритма может провоцировать фибрилляцию предсердий. Но, диалектика, бывает его прием облегчает работу сердца и способствует более редким приступам.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |