#1
|
|||
|
|||
Длительные месячные
Здравствуйте, уважаемые доктора.
47 лет, 168 рост, 78 вес. Первые месячные в 12 лет. Выкидыш и выскабливание в 2006г., после выкидыша пила кок несколько месяцев; естественные роды в 2008 и 2010 гг. Принимаю л- тироксин 50, беталок-зок 50, валз 40, тадиферон (через день). Обычно месячные были обильными, из-за этого делала инфузии железа и пила таблетки железа. В декабре 2023 г. гемоглобин был 132, ферритин 38 (на фоне низкого срб). Последние циклы стали нерегулярными. До этого был цикл 24-26 дней. В этом же году промежутки между месячными 43, 37 и 60 дней. После 60 дней перерыва 15 апреля начали появляться капельки крови. Первые несколько дней немного, на уровне нескольких капель, потом чуть больше, но всё равно одной прокладки на день хватает. И вот уже 14 день, а кровотечение не закончилось. Что мне делать сейчас? Идти на узи на фоне выделений? Сдавать какие-то анализы? Спасибо вам большое за помощь! |
#2
|
|||
|
|||
Последний раз была у гинеколога в конце 2022 г. По УЗИ ставали аденомиоз. Тогда пап-тест и мазок были в норме.
|
#3
|
||||
|
||||
ФСГ надо знать. Можно сейчас, но лучше на 3-5 д след цикла.
УЗИ м/т - исключить патологию эндометрия, кисты я.
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#4
|
|||
|
|||
Екатерина Анатольевна, большое спасибо за ответ!
Сегодня сделала УЗИ. ФСГ не сдавала. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Посоветуйте, пожалуйста, что делать дальше. |
#5
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемая Екатерина Анатольевна!
Выделения постепенно усиливались, и 3 мая мне была сделана срочная операция - гистероскопия и рдвм. Протокол выписки и гистология, а также узи до операции здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Подскажите, пожалуйста, план дальнейших действий. Правильно ли я понимаю, что нужно дождаться нового цикла и сдать ФСГ на 3-5 день и пройти УЗИ на 5-7 день? |
#6
|
||||
|
||||
Не могла раньше ответить - сама была на длительном больничном.
Да, у вас случилась закономерная реакция на гиперпластичный эндометрий в пременопаузе. Гистология - ничего особенного. Верно понимаете, именно так. Железо продолжайте. Напомните ТТГ какой?
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ!
В октябре 2023 г. ТТГ был 3.32. После этого не сдавала. Планирую сделать свежий ТТГ вместе с ФСГ. |
|
#8
|
||||
|
||||
и добавьте тогда туда Эстрадиол
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#9
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемая Екатерина Анатольевна!
29 мая начался новый цикл. 31 мая - на третий день м.ц. - сдала анализ крови. 4 июня - на 7 день м.ц. (первый чистый день) сделала узи. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В период этих месячных пила транексам по 1000 мг 2-3 р./д., т.к. месячные обильные. Подскажите, пожалуйста, нужен ли осмотр очного врача? И что делать дальше в моей ситуации? Спасибо Вам огромное за помощь! |
#10
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
судить по однократному ФСГ, начался ли пременопаузальный период, нельзя. Но колебания цикла говорят за него. Поэтому на возможный эндометриоз КМ-связки не сильно обращайте внимание, если нет стойкого болевого синдрома. Киста правого яичника требует пересмотра УЗи у другого специалиста. Возможно, этот не видит взвесь и в целом неправильно оценивает эхо-структуру образования, потому что сколько врачей- столько картинок УЗИ. Из личного опыта. Через месяц пересмотритесь. Тем более, об аденомиозе на гистероскопии ни слова, а обычно видны э/ходы при такой степени (2) В целом, ситуация спокойная и требует наблюдения. Транексам можно при обильный потерях.
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#11
|
|||
|
|||
Екатерина Анатольевна, здравствуйте!
Спасибо Вам большое за ответ! Мне делали УЗИ два разных специалиста (но в одной и той же частной клинике, на одном и том же аппарате) до и после операции, и оба нашли эту простую кисту правого яичника; сказали, что это неразорвавшийся фолликул. А врач, которая оперировала (по ОМС), на узи перед операцией никакой кисты не увидела. Про аденомиоз мне говорят все врачи на узи последние несколько лет, в том числе и оперирующий хирург, правда, до операции, когда она делала узи. Почему этого нет в выписке - не знаю, может быть, забыла. Подскажите, пожалуйста, нужно ли что-то делать, кроме наблюдения, чтобы опять не случилось разрастание эндометрия и повторения ситуации? |
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
выписки сейчас пишутся для "прокурора" - в России полным ходом внедряются электронные карточки и каждый представитель министрерства может читать. Не могла забыть. Цитата:
И эндометрий стабилизируется, и фолликулярная киста быстрее уйдёт. Контроль УЗИ через 3 мес. При появлении признаков КС можно будет рассмотреть МГТ. Тогда контроль ФСГ (на 5-7 д ц), МГ (годна 11 мес), простейшая биохимия крови, пап-мазок (годен 11 мес), КС (так же 11 мес).
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#13
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемая Екатерина Анатольевна! Теперь, уже после операции невозможно другими методами подтвердить/опровергнуть наличие аденомиоза?
Месячные обильные, иногда болит грудь перед/во время месячных, эстрадиол на 3-й день м.ц. - 1014 пмоль/л, миоматозный узел, разросшийся эндометрий перед операцией - могут ли это быть косвенные признаки аденомиоза? Насколько я читала, то при аденомиозе дюфастон пьют с 5 по 25 день. Хочу понять, что делать: пить дюфастон с 5 по 25 или с 11 по 25 день? (На всякий случай прикрепляю маммографию от осени 2022 года. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) Прошу прощения за очередное беспокойство и спасибо Вам большое за консультации! |
#14
|
||||
|
||||
ГС - золотой стандарт. Или пытайте доктора из стационара. Иногда назначают МРТ - при сочет/наружном эндометриозе, но должна быть симптоматика, боли, диспареуния, др.
Повышение Э2 в крови и тканях - разные вещи. Гиперплазия Э в пременопаузе была обусловлена скачками ФСГ. Профилактировать - назначать МГТ, но должны быть другие жалобы КС. Симптом обильности сам по себе неспецифичен. Снизить потери поможет проф.приём препаратов железа 365 дн. (как вариант - внутривенно) Или Мирена - ВМС-ЛНГ. До 50 л, а там смотреть. Сейчас: 1. дюфастон как говорила 2. через 1-2 мес на 5-7 дц - ФСГ. 3. Препараты железа, достоверно усваивающиеся: динамика ферритина, гемоглобина. Можно добавить к Ж вит С 250 мг либо комплексный Витаферр 4. УЗи м/т через 1 мес у другого специалиста (киста? эндометрий? мат/связка) Остаются обильные и без колебаний ФСГ --> Мирена
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#15
|
|||
|
|||
Екатерина Анатольевна, здравствуйте!
Большое Вам спасибо за Ваши консультации! Сейчас пью дюфастон, 2 р в день по 10 мг, начиная с 11 дня цикла. Обычно у меня дней за 5 до начала следующих месячных немного побаливает правый бок. Так вот, сегодня - на 17 день цикла - у меня были эти боли. Так что, возможно, месячные придут на 22- 23 день. Что мне делать в этом случае - с началом нового цикла, то есть с приходом месячных, прекращать пить дюфастон до следующего 11-го дня цикла? (Вы рекомендовали пить дюфастон с 11 по 25 день.) Спасибо Вам большое! |