Длительные месячные

[Xsvet]

Здравствуйте, уважаемые доктора.

47 лет, 168 рост, 78 вес. Первые месячные в 12 лет.
Выкидыш и выскабливание в 2006г., после выкидыша пила кок несколько месяцев; естественные роды в 2008 и 2010 гг.

Принимаю л- тироксин 50, беталок-зок 50, валз 40, тадиферон (через день).

Обычно месячные были обильными, из-за этого делала инфузии железа и пила таблетки железа. В декабре 2023 г. гемоглобин был 132, ферритин 38 (на фоне низкого срб).


Последние циклы стали нерегулярными. До этого был цикл 24-26 дней. В этом же году промежутки между месячными 43, 37 и 60 дней.

После 60 дней перерыва 15 апреля начали появляться капельки крови. Первые несколько дней немного, на уровне нескольких капель, потом чуть больше, но всё равно одной прокладки на день хватает. И вот уже 14 день, а кровотечение не закончилось.

Что мне делать сейчас? Идти на узи на фоне выделений? Сдавать какие-то анализы? Спасибо вам большое за помощь!

[Xsvet]

Последний раз была у гинеколога в конце 2022 г. По УЗИ ставали аденомиоз. Тогда пап-тест и мазок были в норме.

[Ninti]

ФСГ надо знать. Можно сейчас, но лучше на 3-5 д след цикла.

УЗИ м/т - исключить патологию эндометрия, кисты я.

[Xsvet]

Екатерина Анатольевна, большое спасибо за ответ!

Сегодня сделала УЗИ. ФСГ не сдавала.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Посоветуйте, пожалуйста, что делать дальше.

[Xsvet]

Здравствуйте, уважаемая Екатерина Анатольевна!

Выделения постепенно усиливались, и 3 мая мне была сделана срочная операция - гистероскопия и рдвм.
Протокол выписки и гистология, а также узи до операции здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Подскажите, пожалуйста, план дальнейших действий.
Правильно ли я понимаю, что нужно дождаться нового цикла и сдать ФСГ на 3-5 день и пройти УЗИ на 5-7 день?

[Ninti]

Не могла раньше ответить - сама была на длительном больничном.

Да, у вас случилась закономерная реакция на гиперпластичный эндометрий в пременопаузе. Гистология - ничего особенного.
Верно понимаете, именно так.

Железо продолжайте.

Напомните ТТГ какой?

[Xsvet]

Спасибо большое за ответ!

В октябре 2023 г. ТТГ был 3.32. После этого не сдавала. Планирую сделать свежий ТТГ вместе с ФСГ.

[Ninti]

и добавьте тогда туда Эстрадиол

[Xsvet]

Здравствуйте, уважаемая Екатерина Анатольевна!

29 мая начался новый цикл.
31 мая - на третий день м.ц. - сдала анализ крови.
4 июня - на 7 день м.ц. (первый чистый день) сделала узи.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В период этих месячных пила транексам по 1000 мг 2-3 р./д., т.к. месячные обильные.

Подскажите, пожалуйста, нужен ли осмотр очного врача?
И что делать дальше в моей ситуации?

Спасибо Вам огромное за помощь!

[Ninti]

Здравствуйте!

судить по однократному ФСГ, начался ли пременопаузальный период, нельзя. Но
колебания цикла говорят за него.
Поэтому на возможный эндометриоз КМ-связки не сильно обращайте внимание, если нет стойкого болевого синдрома.
Киста правого яичника требует пересмотра УЗи у другого специалиста. Возможно, этот не видит взвесь и в целом неправильно оценивает эхо-структуру образования, потому что сколько врачей- столько картинок УЗИ. Из личного опыта. Через месяц пересмотритесь. Тем более, об аденомиозе на гистероскопии ни слова, а обычно видны э/ходы при такой степени (2)

В целом, ситуация спокойная и требует наблюдения.

Транексам можно при обильный потерях.

[Xsvet]

Екатерина Анатольевна, здравствуйте!

Спасибо Вам большое за ответ!

Мне делали УЗИ два разных специалиста (но в одной и той же частной клинике, на одном и том же аппарате) до и после операции, и оба нашли эту простую кисту правого яичника; сказали, что это неразорвавшийся фолликул.

А врач, которая оперировала (по ОМС), на узи перед операцией никакой кисты не увидела.

Про аденомиоз мне говорят все врачи на узи последние несколько лет, в том числе и оперирующий хирург, правда, до операции, когда она делала узи.

Почему этого нет в выписке - не знаю, может быть, забыла.


Подскажите, пожалуйста, нужно ли что-то делать, кроме наблюдения, чтобы опять не случилось разрастание эндометрия и повторения ситуации?

[Ninti]

Сообщение от Xsvet

А врач, которая оперировала (по ОМС), на узи перед операцией никакой кисты не увидела.

могла сформироваться, как ответ на стресс - операция всегда стресс для организма.

Сообщение от Xsvet

Про аденомиоз мне говорят все врачи на узи последние несколько лет, в том числе и оперирующий хирург, правда, до операции, когда она делала узи.

Часто у рожавших видят шаровидную матку (это норма) и линейные структуры в толще миометрия, маскирующие эндометр/ходы. Это сосуды. Норма.

Сообщение от Xsvet

Почему этого нет в выписке - не знаю, может быть, забыла.

выписки сейчас пишутся для "прокурора" - в России полным ходом внедряются электронные карточки и каждый представитель министрерства может читать. Не могла забыть.

Сообщение от Xsvet

Подскажите, пожалуйста, нужно ли что-то делать, кроме наблюдения, чтобы опять не случилось разрастание эндометрия и повторения ситуации?

рассмотрите сейчас с лечащим дюфастон по 1 тХ 2 р день (20 мг сут) с 11 по 25 д ц на 3 месяца.
И эндометрий стабилизируется, и фолликулярная киста быстрее уйдёт.

Контроль УЗИ через 3 мес.

При появлении признаков КС можно будет рассмотреть МГТ.
Тогда контроль ФСГ (на 5-7 д ц), МГ (годна 11 мес), простейшая биохимия крови, пап-мазок (годен 11 мес), КС (так же 11 мес).

[Xsvet]

Здравствуйте, уважаемая Екатерина Анатольевна! Теперь, уже после операции невозможно другими методами подтвердить/опровергнуть наличие аденомиоза?

Месячные обильные, иногда болит грудь перед/во время месячных, эстрадиол на 3-й день м.ц. - 1014 пмоль/л, миоматозный узел, разросшийся эндометрий перед операцией - могут ли это быть косвенные признаки аденомиоза?

Насколько я читала, то при аденомиозе дюфастон пьют с 5 по 25 день. Хочу понять, что делать: пить дюфастон с 5 по 25 или с 11 по 25 день?

(На всякий случай прикрепляю маммографию от осени 2022 года.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

Прошу прощения за очередное беспокойство и спасибо Вам большое за консультации!

[Ninti]

ГС - золотой стандарт. Или пытайте доктора из стационара. Иногда назначают МРТ - при сочет/наружном эндометриозе, но должна быть симптоматика, боли, диспареуния, др.

Повышение Э2 в крови и тканях - разные вещи.

Гиперплазия Э в пременопаузе была обусловлена скачками ФСГ. Профилактировать - назначать МГТ, но должны быть другие жалобы КС.

Симптом обильности сам по себе неспецифичен. Снизить потери поможет проф.приём препаратов железа 365 дн. (как вариант - внутривенно)
Или Мирена - ВМС-ЛНГ. До 50 л, а там смотреть.

Сейчас:
1. дюфастон как говорила
2. через 1-2 мес на 5-7 дц - ФСГ.
3. Препараты железа, достоверно усваивающиеся: динамика ферритина, гемоглобина. Можно добавить к Ж вит С 250 мг либо комплексный Витаферр
4. УЗи м/т через 1 мес у другого специалиста (киста? эндометрий? мат/связка)

Остаются обильные и без колебаний ФСГ --> Мирена