Образование заднего средостения

[NataliyTravina]

Добрый день!
Мне 49 лет. В начале апреля этого года при прохождении КТ (заболела- мазок показал очередной ковид) у меня обнаружили образование в верхнем заднем средостении: с четкими, ровными контурами, плотностью до 20HU, однородной структуры, размером 19х17х15мм, прилежащее к позвоночнику слева, на уровне Th4 и к дуге аорты.
Сразу сделала КТ с контрастом: в заднем верхнем средостении определяется объемное образование мягкотканой плотности (17 HU) размерами 19х15х20мм. На КТ от 25.06.2022г. (предоставлен диск) образование размерами 16х12х15мм. (после ещё принесла и показала диск с КТ от 28.01.2г. образование уже так же было размером 15х12х14мм). Образование имеет четкие ровные контуры, широко прилежит к перешейку аорты на протяжении 24мм, прилежит к левой половине тела Th4 позвонка. Позвонок в области контакта с образованием без признаков деструкции. Межпозвонковые отверстия не расширены. Образование диффузно накапливает контрастное вещество повышая плотность до 35HU (не исключается объемный эффект от аорты). Лимфоузлы средостения не увеличены (до 3 мм). Сердце не расширено. Жидкость в полости перикарда не определяется. Жидкость в полости перикарда не определяется. Магистральные сосуды средостения не расширены, проходимы. Мягкие ткани грудной клетки без особенностей. Аксиллярные лимфоузлы с обеих сторон не увеличены. Литический деструкции либо паталогического уплотнения костной ткани не определяется.
Год назад был поставлен диагноз подострый тиреоидит, была боль и дискомфорт в шее, отеки на лице не проходили даже днем, поднималась температура до 37,6, слабость нездоровая, постоянно занималась спортом, а так выдыхалась сразу, сердцебиение просто при ходьбе, волосы все выпали, память ухудшилась, кожа стала совсем сухой, никакие кремы, . 23.05.23г., ТТГ 0,06, Т4 св. 19,7,Т3 св 5,91, кальцитонин менее 1, АТ к ТПО 0,2, СОЭ 43, лейкоциты 6,9, гемоглобин 119, тромбоциты 314, анализ мочи в норме.
На УЗИ: правая доля размер 18х17,6х45, образование 23,6х13,04мм с нечетким неровным контурами, левая доля размер 17х16х43, образование 11,5х13,1мм с нечетким неровным контуром. Сразу сходила к хирургу-онкологу посмотрел УЗИ, сказал картина тиреоидита, но взял пункцию из узла побольше: коллоидное, успокоил, что ничего страшного, просто идти к эндокринологу и лечиться от тиреоидита. Эндокринолог приписала преднизолон по схеме на 3 месяца. После первых же таблеток боль, отек прошли, температура и сердцебиение нормализовалось. За период лечения делала УЗИ: 13.07.23г.: правая доля 13х11х43, образование 7,6х4,5 с четкими ровными краями. 10.07.23г. анализ крови: лейкоциты 6,0, гемоглобин 110, СОЭ 20, тромбоциты 236, ТТГ 1,63, Т4 св 11,2.
В конце августа рецидив- все началось снова- боль внизу шеи, дискомфорт, отек, слабость. Эндокринологи (была уже у пяти разных на тот момент) назначили повторный курс преднизолона.
26.09.23 ТТГ 1,58, Т4св 12,6, 28.09.23г. СА 125- 8,69, гемоглобин 102, лейкоциты 5,9, СОЭ 15. УЗИ размер правой доли 12х10х35мм, образование с нечеткими контуром 7х3мм.
В октябре, когда осталась на одной таблетке преднизолона заболела ОРВ, был антибиотик, простуда прошла, боль в шее осталась. УЗИ размеры- правая доля 14х14х34, левая доля 14х13х34, образования не увидели, диффузные изменения ткани, больше данных за тиреоидит. Эндокринолог из поликлиники сказал что не знает что со мной делать и отправил в Саратов в областную больницу, там прописали укороченный курс преднизолона… В начале декабря заболела, после снова рецидив, обежала опять несколько эндокринологов, ну не может подострый так долго продолжаться, но снова все в один голос назначили преднизолон. Анализы 03.12.23г. ТТГ 0,3548, Т4 св 13, 65, пролактин 278,7 (сказали сдать т.к. с 2015г. были головные боли делала МТР головного мозга – нашли в гипофизе кисту кармана Ратке с меньшей вероятностью микроаденома, размеров не описывали, в 2023г. в сентябре также эндокринолог рекомендовал повторить- картина кистозного образования гипофиза (может соответствовать кисте кармана Ратке, дифференцировать с кистозной микроаденомой, размер 0,4х0,5см), СОЭ 41, гемоглобин 115 лейкоциты 12,51, моча в норме. Узи правая доля 14,8х11,7х37, образование 3х7мм с ровным четким контуром, левая доля 13х12х16мм, диффузные изменения по типу тиреоидита.
УЗИ щитовидки от 09.02.2024г. правая доля 13х14х42мм, образование 8х5мм, левая доля 11х13х39мм.
Пропила 4-й курс преднизолона, в конце марта заболела ковидом, нашли образование в средостении. Боль на одной таблетке вернулась, но пить преднизолон дальше не хочется. Большие сомнения в правильности диагноза: подострый тиреоидит.
Боюсь, что упускаю время и лечусь не правильно и не от того. Гемоглобин падает, сдала в КДЛ железо 04.01.24г. 5,9. 28.01.24г. железо 9,7, 10.04.24г. ферритин 9,3, 05.05.24г. ферритин 8,3. ТТГ от 05.05.2024г. 0,7484, Т4 св 12,87 (это уже без преднизолона 10 дней).
Т.к я сомневаюсь в диагнозе и нет понимания что же дает боль в шее решила сделать МРТ мягких тканей шеи: определяется флебэтазия справа – 1,2х0,9см, сигнал от просвета правой общей и внутренней яремных вен усилен на Т2 ВИ, что может быть косвенным признаком снижения скорости кровотока по ней. В средостении слева парааорально на уровне Th3/Th4 определяется кистозное образование размерами 2,5х1,6х2,1см – киста лимфатического протока? Менее вероятна невринома. На основании МР картины данных за наличие объемного образования в зоне исследования шеи не получено. Диффузные изменения в щитовидной железе. Флэбэктазия правой ВЯВ. Дегеративно - дистотрофические изменения отдела позвоночника. Кистозное образование заднего средостения.
Рекомендована консультация сосудистого хирурга – может ли давать боль вена. Сосудистый хирург сделал триплексное сканирование брахиоцефальных артерий: УЗ признаки распространенного нстенозирующего атеросклероза артерий брахеоцефального сегмента. Эктазия правой ВЯВ. На мозговом уровне признаков нарушения гемодинамики не выявлено. Венозный отток не затруднен.
Так же рентгенолог который делал МРТ мягких тканей шеи рекомендовал сделать МТР шейного и грудного отделов. Сделала т.к. хочу понять насколько все запущено и возможно операцию нужно делать как можно быстрее на средостении.
МРТ позвоночника шейного отдела от 09.05.24г.: МР картина дегенеративо- дистрофических изменений шейного отдела. Протрузии дисков С3-С7. Умеренные проявления унковертебрального артроза.
МРТ грудного отдела от 09.05.24г.: МР картина дегенеративо- дистрофических изменений грудного отдела. Протрузия диска Th2/Th3. Начальные проявления спондилофртроза. Правосторонний сколиоз, выраженная слаженность кифоза. На уровне Th3/Th4 вероятна киста лимфатического протока парасагиттально слева размером 2,5х1,6х2,1см (киста лимфатического протока? Менее вероятна невринома (маловероятно).
Так же сделала УЗИ сердца 08.04.24г.: малые аномалии сердца пролапс МК 1 ст.. Ложная хорда в полости ЛЖ. Незначительная АВ-регургитация. Размеры полости сердца, толщина миокарда ЛЖ в пределах нормы. Глобальная сократимость миокарда сохранена (ФВ 72%).
В феврале сделала ФГДС (эндокринолог сказал надо, тк длительно на преднизолоне): дуодено-гастральный рефлюкс, поверхностный рефлюкс-гастрит.
Колоноскопия от 26.02.24г.: смешанная колодискинезия с преобладанием гипомоторного пита. Долихосигма. Хронический внутренний геморрой 2 ст.
УЗИ гинекологическое 28.12.23г. фибромиома матки малых размеров, кисты на шейке матки.
УЗИ молочных желез от 04.03.24г. фиброзные (умеренные) изменения мол. желез, единичные кисты от 3 до 6мм в обеих молочных железах.
УЗИ брюшной полости от 18.01.24г.: УЗ-признаки диффузных изменений поджелудочной железы. Аномалия формы желчного пузыря.
УЗИ почек от 28.12.23г.: левая почка кортикомедулярная дифференцировка не четкая, уплотнена , конкриментов нет, правая почка кортикомедулярная дифференцировка не четкая, уплотнена, есть конкременты диаметром 3,8, 1,6мм, макролиты. Эхо признаки двустороннего пиелонефрита, поясничный нефроптоз правой почки.

В поликлинике очень трудно чего-то добиться, даже направление на КТ с контрастом не давали, т.к. бесплатно сделать не имеют возможности, поэтому отказывались написать, а в платной клинике отказываются делать без направления из поликлиники…. Сам терапевт сидит и говорит, что нужно сделать, но не дает направление… Я уже в отчаянии, руки опускаются, понимаю по своему состоянию, что становится хуже, очень беспокоит снижение гемоглобина, с конца апреля боли в верхней части спины, они нарастают, боль локализуется под лопатками то точечно, то между лопатками, ноющая, как будто печет, при стоянии, когда сижу, лежа проходит. Назначили мавалис- не помог. Мне уже страшно, т.к. такие симптомы характерны для онкологии.
Бегаю по клиникам, делаю обследования какие скажут. Была у двух торракальных хирургов в Саратове (3-я Советская больница и 1-я в Смирновском ущелье), сказали нужна операция, чем быстрее тем лучше, какое это образование будет понятно только после извлечения. В то ж время рентгенолог с МРТ (Клиника Парамонова) сказал, что это киста и он бы ещё понаблюдал и я еще года через два приду и буду благодарить его за то, что не стала делать операцию…
Дочка в этом году заканчивает школу, ей нужна моя поддержка, нужно поступать в институт, и я не понимаю могу я отложить операцию или нужно срочно уже делать? Очень боюсь не успеть, и то же время страшно делать такую операцию.
Перекопав весь интернет, понимаю, что любые образования в средостении подлежат удалению, и операция эта сложная, да и сосудистый хирург у которого была на консультации сказал, что нужно её делать по возможности только Москве. Прошу у Вас помощи в постановке диагноза. Файлы с обследованиями прикрепляю.

[Melnichenko]

Почему решили дублировать тему?

[NataliyTravina]

Добрый день, это раздел онкологии, хотела проконсультироваться по средостению.

[ELENA_VLAD]

Онкологов на ФОРУМЕ НЕТ

[Melnichenko]

Не надо расчлененки - человек целый. Ваша ситуация бесспорно доя очного консультирования
Ваши врачи могут организовать онлайн обсуждение по ВКС по системе врач - врач

[NataliyTravina]

Сообщение от Melnichenko

Не надо расчлененки - человек целый. Ваша ситуация бесспорно доя очного консультирования
Ваши врачи могут организовать онлайн обсуждение по ВКС по системе врач - врач

Добрый день. Благодарю за ответ. Проблема в том, что нашим врачам не нужна никакая видеоконференция, "спасение утопающих- дело рук самих утопающих"... поэтому написала сюда.

[Melnichenko]

Даже при наличии интернета есть вещи, которые челрвек должен делать сам, лично - хотя бы на самом высоком уровне в родном городе обсудить заочные консультации