#1
|
||||
|
||||
ПРЩЗ pT3N0М0
Здравствуйте.
Мужчина, 38 лет, вес 85 кг., рост 178 см. 20.06.2019 проведена тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия. Результат гистологического исследования – папиллярная карцинома щитовидной железы пТ3Н0М0 (скан выписки прикреплён). 14.08.2019 УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов. Ткань щитовидной железы не визуализируется, в проекции патологические образования не определяются. Региональные лимфоузлы: по ХСШ справа визуализируется умеренно гипоэхогенной структуры л/узлы до 6х2 мм, слева не увеличены. В проекции паращитовидных желёз патологические образования не определяются. 10.09.2019 проведена радиойодтерапия 2ГБк. При сцинтиграфии всего тела на фоне физиологического распределения РФП (слюнные железы, желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь) определяется очаговая гоперфиксация изотопа в проекции ложа доли щитовидной железы и в верхней трети шеи слева 4% от общего счёта всего тела. Очагов патологической гиперфиксации препарата не выявлено. Рекомендовано в марте 2020 года определение ТГ, АТкТГ, сцинтиграция всего тела при отмене гормонов 3 недели. Анализы от 16.01.2020 на фоне приёма левотироксина 182 мкг (5 дней 175 мкг., 2 дня 200 мкг.) ТТГ 0,0768 мкМЕ/мл Т4 (св.) 13,66 пмоль/л (норма 9-19,05) Вопросы: 1. с какой периодичностью необходимо делать УЗИ шеи? 2. делать ли рентгенографию? Если да 1 раз в год или в полгода? 3. какие обследования ещё необходимы? 4. могли бы вы посоветовать врача в г. Ростове-на-Дону для очных консультаций. Заранее спасибо за ваш труд. |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
Дополнение к теме выше: Анализы от 04.03.2020 на фоне приёма левотироксина 182 мкг (5 дней 175 мкг., 2 дня 200 мкг.) ТТГ 0,0485 мкМЕ/мл ТГ <0,2 нг/мл АТ-ТГ 7,22 МЕ/мл (норма 0-4) Т4 (св.) 14,51 пмоль/л (норма 9-19,05) Анализы от 24.03.2020 на фоне отмены левотироксина ТТГ 148,3971 мкМЕ/мл ТГ <0,2 нг/мл АТ-ТГ 7,76 МЕ/мл (норма 0-4) 27.03.2020 сцинтиграфия всего тела йодом 131 - данных за наличие очагов патологической фиксации индикатора не получено. Вопросы: 1. Кальций общий, кальций ионизированный, витамин Д немного ниже нормы (онемение конечностей) какие препараты и в какой дозировке мне попринимать? 2. Какие обследования и с какой периодичностью необходимо проводить? 4. Могли бы вы посоветовать врача в г. Ростове-на-Дону для очных консультаций. Заранее спасибо за ваш труд. |
#3
|
||||
|
||||
Во первых, прекрасно- по сути Вы здоровы.
В третьих- проф Волкова Н УЗИ - раз в год Можно на 25 мкг в неделю меньше тироксина
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#4
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
Мужчина, 38 лет, вес 83 кг., рост 178 см. Кратко напомню свою историю: 20.06.2019 проведена тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия. Результат гистологического исследования – папиллярная карцинома щитовидной железы рТ3Н0М0 10.09.2019 проведена радиойодтерапия 2ГБк. Очагов патологической гиперфиксации препарата не выявлено. Анализы от 24.03.2020 на фоне отмены левотироксина ТТГ 148,3971 мкМЕ/мл ТГ <0,2 нг/мл АТ-ТГ 7,76 МЕ/мл (норма 0-4) 27.03.2020 сцинтиграфия всего тела йодом 131 - данных за наличие очагов патологической фиксации индикатора не получено. На сегодняшний день беспокоит снижение половой функции Анализы от 10.12.2020 на фоне приёма левотироксина 164 мкг (4 дня 175 мкг., 3 дня 150 мкг.) ТТГ 0,0566 мкМЕ/мл ТГ <0,2 нг/мл АТ-ТГ 5,48 МЕ/мл (норма 0-4) Т4 (св.) 13,26 пмоль/л (норма 9-19) ФСГ 7,33 мМЕ/мл (норма для мужчин 0,95-11,95) ЛГ 1,54 мМЕ/мл (норма для мужчин 0,57-12,07) Пролактин 103,99 мМЕ/мл (норма 72,66-407,4) Эстрадиол 42,0 пмоль/л (норма 40,37-161,48) Тестостерон 12,43 нмоль/л (норма 8,33-30,19) ГСПГ 16 нмоль/л (норма 16,2-68,5) Вопросы: 1. Снижение половой функции может быть связано с перенесённым заболеванием либо приёмом левотироксина? 2. К какому специалисту мне стоит обратиться, к андрологу или эндокринологу? (два в одном в нашем регионе нет). Заранее спасибо за ваш труд. |
#5
|
||||
|
||||
1.нет, но тревога и депрессия из-за диагноза и связанные с ним страхи могут мешать
2. попробуйте начать с андролога
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#6
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
Мужчина, 39 лет, вес 80 кг., рост 178 см. Кратко напомню свою историю: 20.06.2019 проведена тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия. Результат гистологического исследования – папиллярная карцинома щитовидной железы рТ3Н0М0 10.09.2019 проведена радиойодтерапия 2ГБк. Очагов патологической гиперфиксации препарата не выявлено. Анализы от 24.03.2020 на фоне отмены левотироксина ТТГ 148,3971 мкМЕ/мл ТГ <0,2 нг/мл АТ-ТГ 7,76 МЕ/мл (норма 0-4) 27.03.2020 сцинтиграфия всего тела йодом 131 - данных за наличие очагов патологической фиксации индикатора не получено. Анализы от 08.10.2021 на фоне приёма левотироксина 164 мкг (4 дня 175 мкг., 3 дня 150 мкг.) ТТГ 0,0489 мкМЕ/мл ТГ <0,2 нг/мл АТ-ТГ 3,47 МЕ/мл (норма 0-4) Т4 (св.) 14,67 пмоль/л (норма 9-19) Паратгормон 14,9 пг/мл (норма 16-87) Кальций ионизированный 1,14 ммоль/л (норма 1,12-1,32) Кальций общий 2,38 ммоль/л (норма 2,2-2,65) 25-ОН витамин D 32,6 нг/мл (норма более 30) Жалобы: появился сильный хруст в костях, боль в спине. Вопросы: 1. Паратгормон понижен, нужно ли с этим что-то делать? 2. Нужен ли приём препаратов кальция и витамина д, если анализы в пределах нормы? Заранее спасибо за Ваш труд. |
#7
|
||||
|
||||
1. Нет.
2. Нет. Почему до сих пор продолжается супрессивная терапия? У Вас доказан факт выздоровления, целевой уровень ТТГ 0.5-2.0 мМе/л.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#8
|
||||
|
||||
Добрый день.
Была назначена супрессивная терапия в течении 5 лет после завершения лечения. Лечение пройдено в 2019 году, поэтому и придерживаться показателя ТТГ 0,05-0,1. Данная рекомендация была дана как и по месту лечения в г. Ростове-на-Дону и в Обнинске. |
#9
|
||||
|
||||
Но назначение терапии не эквивалентно тюремному сроку, принято сейчас оценивать более динамично оценивать и реклассифицировать оценку терапии
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
Мужчина, 42 лет, вес 80 кг., рост 178 см. Кратко напомню свою историю: 20.06.2019 проведена тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия. Результат гистологического исследования – папиллярная карцинома щитовидной железы рТ3Н0М0 10.09.2019 проведена радиойодтерапия 2ГБк. Очагов патологической гиперфиксации препарата не выявлено. 27.03.2020 сцинтиграфия всего тела йодом 131 - данных за наличие очагов патологической фиксации индикатора не получено. Анализы от 18.03.2024 ТТГ 0,5 мкМЕ/мл ТГ <0,4 нг/мл АТ-ТГ 2.52 МЕ/мл (норма 0-4) Т4 (св.) 13,15 пмоль/л (норма 9-19) Т3 (св.) 4,14 пмоль/л (норма 2-6) Вопрос: Нужно ли проводить сцинтиграфия всего тела йодом (в этом году 5 лет с момента постановки диагноза), или эта процедура мне не показана? Заранее спасибо за Ваш труд. |
#11
|
||||
|
||||
У Вас биохимическая ремиссия и, если по данным УЗИ нет признаков поражении лимфоузлов, а рентгенография легких тоже не указывает на наличие проблем, мы можем говорить о полной биохимической и структурной ремиссии и сцинти не показана
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||