Здравствуйте, Галина Афанасьевна!

Помогите, пожалуйста, скорректировать дозировку л-тироксина.

На 17.07.2023: возраст 6 лет, вес 23, ТТГ 17.38 (реф 0.7-4.17), Т4 10.18 (реф 9.98-14.29), АТ-ТПО 214.2 (<5.6), УЗИ: зоб 9.14 см3, признаки АИТ диффузная форма. Начат прием л-тироксин 37.5 мкг

На 02.10.2023: возраст 6 лет, вес 24.5, ТТГ 7.13 (реф 0.7-4.17), Т4 12.44 (реф 9.98-14.29)
Перешли на дозировку л-тироксина 50 мкг

На 01.12.2023: возраст 6 лет, вес 24.5, ТТГ 2.9 (реф 0.7-4.17), Т4 12.13 (реф 9.98-14.29).
Перешли на дозировку л-тироксина 50/75 мкг через день.

На 01.03.2024: возраст 6 лет, вес 23 кг, ТТГ 4.43 (реф 0.7-4.17), Т4 14.95 (реф 9.98-14.29).

Подскажите, пожалуйста, как нам скорректировать дозировку? Только что переболела сальмонеллезом, это не могло повлиять на результат анализов? Завтракаем мы ровно через 30 минут после таблетки, это не слишком рано?

Заранее спасибо!

Останьтесь еще на 3 мес и перепроверьте

Галина Афанасьевна, добрый день!

Посмотрите, пожалуйста, наши анализы.

Напомню вводные: девочка 7 лет, вес 26 кг, гипотериоз, на дозе тироксина 50/75мкг через день c 01/12/2023, свежий ТТГ 2,3 (реф 0,7-4,17), Т4 14,2 (реф 9,98-14,29).

Как я понимаю, дозировку тироксина оставляем на следующие 6 месяцев.

Но возник вопрос по ОАК, что означают столь высокие тромбоциты, нейтрофилы и эозинофилы, есть повод беспокоиться? Признаков ОРВИ нет, каких-то особенных жалоб тоже. Такие тромбоциты уже не первый раз вижу в анализе.

И еще вопрос по гемоглобину, не слишком ли он низкий? Она занимается художественной гимнастикой, сейчас интенсивные многочасовые нагрузки на летних спортивных сборах.

Анализы прилагаю.

Заранее благодарю за потраченное на меня время! Здоровья вам и всего самого наилучшего!

Миниатюры

   

Уточним железо и ферритин крови

Стандартная доза тироксина рассчитывается пл формуле вес(Кг) х тироксин 1.5-1.6 мкг/кг. Таким образом, её теоретическая доза даже при самом большом раскладе 37 мкг/день А она на (50+75) : 2= 63 мкг.
Норма TTГ у детей младше 10 лет до 6. Какой был у нее ТТГ до начала тироксина и в каком возрасте? АтТПО?
Св Т4 cейчас у самого верхнего краешка нормы. А каков был до начала тироксина?

Так что вопрос: a не перелечена ли она немного? Не стоит ли дать ей 50мкг каждый день и посмотреть ТТГ и свТ4 через 2 месяца?

И не стоит ли начать давать ей железо прямо сейчас? Гемоглобин низковат.

Dr.B, здравствуйте!

Благодарю за участие в моем вопросе!

На первом приеме очный эндокринолог сказала, что ей бы хотелось достичь уровня ТТГ ближе к 2, так как на старте приема тироксина у дочери был зоб. Врач считает, что такой ТТГ будет способствовать уменьшению ЩЗ. В этом есть резон?

Какую дозу какого препарата железа вы бы назначили в данном случае?

Ну, зоб мог быть просто из-за нехватки йода еще без гипотироидизма. Вы дома используете йодированную соль?
Поэтому я и спрашиваю уровни ТТГ, свТ4 и атТПО при диагнозе, до начала тироксина.
Насчет железа это не ко мне: на то есть ее педиатр.

Прошу прощения, пропустила ваш вопрос, вот исходные данные:

На 17.07.2023: возраст 6 лет, вес 23, ТТГ 17.38 (реф 0.7-4.17), Т4 10.18 (реф 9.98-14.29), АТ-ТПО 214.2 (реф <5.6), УЗИ: зоб 9.14 см3, признаки АИТ диффузная форма. Начат прием л-тироксин 37.5 мкг

Дальше была такая динамика:

На 02.10.2023: возраст 6 лет, вес 24.5, ТТГ 7.13 (реф 0.7-4.17), Т4 12.44 (реф 9.98-14.29)
Перешли на дозировку л-тироксина 50 мкг

На 01.12.2023: возраст 6 лет, вес 24.5, ТТГ 2.9 (реф 0.7-4.17), Т4 12.13 (реф 9.98-14.29).
Перешли на дозировку л-тироксина 50/75 мкг через день.

Соль йодированную всегда использовали.

Да, теперь понятно: тироидит Хашимото. Тироксин назначен справедливо.
Зоб уменьшается на 50/75?

Проблема с детьми, это то, что они, негодяи, имеют тенденцию расти:-) . И поэтому дозы лекарств, включая тироксин, будут меняться. У нее с переходом с 50 до 50/75 изменились очень слабо. Симптомы тиротоксикоза есть ( тахикардия, плохая переносимость жары, , слабость мышц и пр)? Ecли чувствуeт себя хорошо, так и оставьте 50/75. Это непринципиально.

Мы узи пока не повторяли, но на последней спортивной комиссии врач сказала, что железа нормальная на вид, этот же врач год назад заметила увеличенную железу и направила на узи.

Переносится доза хорошо, ничего не настораживает.

Ну, и ладушки.