#16
|
|||
|
|||
3) âàì íåëüçÿ òîãäà ñ ïîâûøåíèåì ÀÄ
4 è 5 âûçîâóò òîæå ïîâûøåíèå ÀÄ, âîçìîæíî ãîëîâíûå áîëè óñèëÿò. Íàäî âûÿñíèòü, íå ìèãðåíè ëè ó âàñ? 1) ìîæåò äàâàòü äëèòåëüíî ìàçíþ, íàðóøåíèÿ öèêëà ñ ïîòåðåé æåëåçà. Ìîæíî â óìå äåðæàòü ìåòîä. 2) ëó÷øå ñ ýòîãî íà÷àòü. âñåãäà áûñòðåå è óäîáíåå îòìåíèòü òàáëåòêè, íåæåëè äîðîãóþ ñïèðàòü âûáðîñèòü. Ñ 30 ìã (3 òàá íà÷àòü). Îáñóäèòå ñ î÷íûì äîêîì.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#17
|
|||
|
|||
óòî÷íèòå Áèðàäñ-3 - ÷òî èìåííî â æåëåçå? Îíêîëîã ÷òî ñêàçàë?
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#18
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð, òåðàïåâò ëåòîì íàçíà÷èë ïîâòîðíóþ ìàììîãðàôèþ ÷åðåç ïîëãîäà.
 ýòîì öèêëå âûïîëíþ. Âðà÷ â êîíñóëüòàöèè ñ÷èòàåò, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ Äþôàñòîíîì çíà÷èòåëüíî óñòóïàåò Áóñåðåëèí+Ìèðåíà. Ïîýòîìó âåðîÿòåí ðåöèäèâ ãèïåðïëàçèè, ïîëèïîâ. Íî ÿ íàñòîÿëà íà Äþôàñòîíå. Âðà÷ ñîãëàñèëàñü, íàçíà÷èëà 20 ìã â ñóòêè ñ 14 ïî 25 äö íà 3 ìåñÿöà. Çàòðóäíÿþñü îïðåäåëèòüñÿ: 1) Íà ñêîëüêî Áóñåðåëèí+Ìèðåíà ëó÷øåå ëå÷åíèå, êàê ñ÷èòàåò âðà÷ êîíñóëüòàöèè? 1) Äþôàñòîí ýôôåêòèâíåå ñ 5 ïî 25 äö èëè ñ 14 ïî 25 äö? 2) Åñëè ÷åðåç 3-6 ìåñÿöåâ ïðè¸ìà Äþôàñòîíà íà ÓÇÈ îïÿòü ïðèçíàêè ãèïåðïëàçèè, íåîáõîäèìî ïîâòîðíîå ÐÄ èëè ìîæíî ïðîáîâàòü äðóãèå ñõåìû ãîðìîíîòåðàïèè? Ñ óâàæåíèåì, Ìàðèÿ |
#19
|
|||
|
|||
Íè â êîåì ñëó÷àå íå ñ 14-ãî äíÿ. Ýòà ñõåìà óæå íå ïðèìåíÿåòñÿ íè ïðè êàêèõ óñëîâèÿõ.
Ñ 5-ãî. È ïî 30 ìã (3 òàá) - òîëüêî òàê áóäåò ïîäàâëåíèå ýñòðîãåíîâ. Ó âàñ ñêîðî êàê ðàç 5 äåíü öèêëà. È îáÿçàòåëüíî ñ ïðè¸ìîì äþôàñòîíà ñäåëàéòå ÌÃ. Ïðîòîêîë ïîëíîñòüþ ñþäà. Åñëè áèðàäñ 3 - èä¸òå ê îíêîëîãó íà êîíñóëüòàöèþ. Ïîêàæèòå çàêëþ÷åíèå çäåñü. Ïîä Á3 ìîæåò áûòü âñÿêîå ïëîõîå. Íå áóäó çàðàíåå ïóãàòü. ÓÇÈ ì\ò òîãäà êîíòðîëü ÷åðåç 3 ìåñ, åñëè ëå÷åíèå áóäåò õîðîøî ïåðåíîñèòüñÿ. Îáèëüíûå ìåñÿ÷íûå - òðàíåêñàì. ×åðåç 3 ìåñ ìîæíî áóäåò ïîäóìàòü î Ìèðåíå. Ýòî õîðîøåå ðåøåíèå äëÿ âàñ íà 5 ëåò - äî ìåíîïàóçû.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#20
|
|||
|
|||
È ðàçáèðàéòåñü ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ãîëîâíûìè áîëÿìè.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#21
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, òåðàïåâò íàçíà÷èë ñàìîêîíòðîëü äàâëåíèÿ 2 íåäåëè.
Ìàììîãðàôèÿ çàâòðà. Ïîñåòèëà ãèíåêîëîãà â ÷àñòíîé êëèíèêå. Íà ïðè¸ìå äàâëåíèå 147/100 Ðåêîìåíäàöèè: ïîêà íå íîðìàëèçóþ äàâëåíèå Ìèðåíó íå ñòàâèòü. Äþôàñòîí: 2 òàáëåòêè òîëüêî ñ 11 äö. Ðåæèì 3 òàáëåòêè ñ 5 äö íå ðàçðåøàåò â ñîîòâåòñòâèè ñ êàêèì-òî ïðîòîêîëîì. Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà, ïîíÿòü, ñóùåñòâóþò ëè îáùèå äëÿ âðà÷åé ðåêîìåíäàöèè ïî ðåæèìó ëå÷åíèÿ ÃÝ Äþôàñòîíîì èëè ýòî ëè÷íûé ïðîôåññèîíàëüíûé îïûò êàæäîãî âðà÷à? Ïî÷åìó îïàñàþòñÿ íàçíà÷àòü 30 ìã ñ 5 äö? Ñ óâàæåíèåì, Ìàðèÿ |
#22
|
|||
|
|||
Äþôàñòîí ñ 11 äíÿ - ýòî ðåæèì 2 ôàçû. Âàì íå íàäî "óëó÷øàòü" ýíäîìåòðèé.
Ñ 5 -ãî äíÿ - ðåæèì ïîäàâëåíèÿ ýñòðîãåíîâ. Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè, ðåêîìåíäóåìûå ñõåìû äþôàñòîíà. Âû ìîæåòå íà÷àòü ñ 20 ìã îäèí öèêë è ïðîíàáëþäàòü, íå áóäåò ëè êðîâîòå÷åíèé. È, áåçóñëîâíî, íà÷àòü íîðìàëèçîâûâàòü ÀÄ. Îñòàëüíûå ïóíêòû òåðàïèè íåâîçìîæíû èíà÷å.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
|
#23
|
|||
|
|||
Îïàñåíèÿ íàçíà÷åíèÿ 30 ìã ìîæåò áûòü ëèøü íåóäàë¸ííûé ýíäîìåòðèé, êîãäà ìåòîäîì ïàéïåëü-áèîïñèè ñòàâÿò äèàãíîç ãèïåðïëàçèÿ è íà÷èíàþò ëå÷èòü. Ó âàñ áûëî ÐÄÂÌ. Íè÷åãî ñòðàøíîãî íåò óæå. Íî åñòü èçíà÷àëüíûé àäåíîìèîç, êîòîðûé áåç äÎëæíîãî ëå÷åíèÿ áóäåò âûçûâàòü ãèïåðýñòðîãåíèþ ñ ôîðìèðîâàíèåì âûòåêàþùèõ ïðîöåññîâ - ïîëèïîâ, ãèïåðïëàçèè, ìèîìû. Âñå îñòàëüíûå îïöèè òåðàïèè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ âàì ñåé÷àñ íåäîñòóïíû â ñâÿçè ñ ïðåìîðáèäíûì ôîíîì. È ñàìîå ãëàâíîå ñåé÷àñ - ðàçîáðàòüñÿ ñ ìîëî÷íûìè æåëåçàìè è ÀÄ.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#24
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð, Ìà 05.02.24
Ïðàâàÿ ì.æ.: òèï ïëîòíîñòè òêàíåé ïî ACR: C – æåëåçû íåîäíîðîäíîé ïëîòíîñòè (ïëîòíîñòü îò 50-75%), ñòðóêòóðà òêàíè – ïðåèìóùåñòâåííî ôèáðîçíî-æèðîâàÿ. Àêñèëÿðíûå ëèìôîòè÷åñêèå óçëû 10 ìì, ñòðóêòóðà ñîõðàíåíà. Ëåâàÿ ì.æ. : òèï ïëîòíîñòè òêàíåé ïîACR: C – æåëåçû íåîäíîðîäíîé ïëîòíîñòè (ïëîòíîñòü îò 50-75%), ñòðóêòóðà òêàíè – ïðåèìóùåñòâåííî ôèáðîçíî-æèðîâàÿ. Àêñèëÿðíûå ëèìôîòè÷åñêèå óçëû 10 ìì, ñòðóêòóðà ñîõðàíåíà. Çàêëþ÷åíèå: BI-RADS 2 ñëåâà. BI-RADS 2 ñïðàâà. Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ ïëîòíîñòü òêàíåé ÓÇÈ - äîîáñëåäîâàíèå. Íà ÓÇÈ äîîáñëåäîâàíèå ìîëî÷íûõ æåë¸ç çàïèñàíà íà íà÷àëî ìàðòà. (Ïî Ìà 2023ã. òèï ïëîòíîñòè òêàíåé ïî ACR áûë B (25-50%) Ãîëîâíûå áîëè ðåãóëÿðíûå ïðåæíèå, íî òåðàïåâò ê íåâðîëîãó ïîêà íå íàïðàâëÿåò. Äàâëåíèå â ñðåäíåì äî 135/80. Ýïèçîäè÷åñêè íåñêîëüêî ðàç äî 140/80 ÒÒà – 4.8 (íîðìà 0.4–4.2) (ñäàâàëà àíàëèç äâàæäû) ÀÒ ÒÏÎ – 77 (íîðìà 0-10) Ò4 ñâ. - 0.95 (íîðìà 0.8-2.1) Ãåìîãëîáèí – 109 Ôåððèòèí - 13 (íîðìà 15-200) Òðàíñôåððèí - 2.46 (íîðìà 2-3,6) Æåëåçî - 8 (íîðìà 10-32) Íà÷àëà ïðèíèìàòü Ñîðáèôåð Äóðóëåñ 2 òàá. â ñóòêè. Ìåíñòðóàëüíûé öèêë ñ 01.02.24 Ñ 05.02 ïî 25.02 ïðèíèìàëà Äþôàñòîí 2 òàáë. â ñóòêè. 24.02 íà÷àëàñü î÷åðåäíàÿ ìåíñòðóàöèÿ. Õàðàêòåð âûäåëåíèé ïðåæíèé (êàê îáû÷íî îáèëüíûå, ïàðó äíåé ñãóñòêè, áåçáîëåçíåííî). Äóìàþ âûïîëíèòü ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà â ýòîì öèêëå. Çàâòðà 28.02 – ñ 5 ä.ö. ïîëó÷àåòñÿ ïðîäîëæàþ ïðèíèìàòü Äþôàñòîí 2 òàá. â ñóòêè? Ñ óâàæåíèåì, Ìàðèÿ |
#25
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, ïðèíèìàþ Äþôàñòîí 2 ò. â ñóòêè ñ 5 äìö.
Ñåãîäíÿ 7 äìö, ìåíñòðóàëüíûå âûäåëåíèÿ îáèëüíî, ñî ñãóñòêàìè. Ñåãîäíÿ íà÷àëà ïðè¸ì Òðàíåêñàìà 1000ìã 3 ð. â ñóòêè. Ïëàíèðîâàëà âûïîëíèòü ÓÇÈ ì/ò, íî ïîëó÷àåòñÿ â ýòîì öèêëå óæå íå èíôîðìàòèâíî (ïîçæå 7-8 äìö)? Ñ óâàæåíèåì, Ìàðèÿ |
#26
|
|||
|
|||
Ìîæíî íà 10 ä öèêëà.
Âûäåëåíèÿ ê òîìó ìîìåíòó âåðîÿòíî çàêîí÷àòñÿ. Ãåìîãëîáèí 109 - ÆÄÀ. Ëå÷èòü 4-5-6 ìåñ. Äþôàñòîí ïðîäîëæèòü, íî ñ ó÷¸òîì ïðè¸ìà ñîðáèôåðà, íå íàñòóïèâøåå óëó÷øåíèå â ïëàíå ìåíîððàãèé áóäåò ïîêàçàíèåì ê äèåíîãåñòó (âèçàííå) èëè Ìèðåíå. Àíåìèÿ ìîæåò óñóãóáëÿòü êîëåáàíèÿ ÀÄ è äàâàòü ãîëîâíûå áîëè.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |