#1
|
|||
|
|||
îáðàçîâàíèå ïðÿìîé êèøêè èëè ìàëîãî òàçà â çàäíåì äóãëàñîâîì ïðîñòðàíñòâå
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå âðà÷è. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàê ïðàâèëüíî ïðîâåñòè äèàãíîñòèêó.
Ìíå 35 ëåò, âåñ 52 êã, ðîñò 164. Îêîëî äâóõ ìåñÿöåâ íà÷àëà îùóùàòü êàê áóäòî áû èíîðîäíîå òåëî â ïðÿìîé êèøêå. Çà ýòî âðåìÿ ñèìïòîì íàðàñòàë. Ïî îñìîòðó ïðîêòîëîãà: "íà âûñîòå 8 ñì íîâîîáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî. Âíå ïðÿìîé êèøêè êïåðåäè îïðåäåëÿåòñÿ øåéêà ìàòêè, êçàäè îò íåå îïðåäåëÿåòñÿ îêðóãëîå ïëîòíîå îáðàçîâàíèå äî 2,5-3 ñì ðàçìåðàìè- óçåë â ìàòêå? íîâîîáðàçîâàíèå â çàäíåì äóãëàñîâîì ïðîñòðàíñòâå? íîâîîáðàçîâàíèå âåðõíåàìïóëÿòîðíîãî îòäåëà ïðÿìîé êèøêè?" Ïî Óçè ìàëîãî òàçà: 5é äåíü öèêëà: ÌÀÒÊÀ Ïîëîæåíèå ìàòêè: retroflexio Äëèíà ìàòêè: 55ìì Ïåðåäíå-çàäíèé ðàçìåð ìàòêè: 46ìì Ïîïåðå÷íûé ðàçìåð ìàòêè: 55ìì Ìèîìåòðèé: äèôôóçíî-íåîäíîðîäíûé, íåðàâíîìåðíîé ýõîãåííîñòè Ìèîìàòîçíûå óçëû: íå âèçóàëèçèðóþòñÿ Ïîëîñòü ìàòêè: ðàñøèðåíà äî 4ìì, ñîäåðæèìîå ýõîíåãàòèâíîå, â ñðåäíåì ñåãìåíòå - ýõîïîçèòèâíîå âêëþ÷åíèå âûÿòÿíóòîé ôîðìû 13,4õ4,6ìì, â äíå ïî çàäíåé ñòåíêå - ýõîïîçèòèâíîå âêëþ÷åíèå 9,6õ6,9ìì ïðè ÖÄÊ ñ õàîòè÷íûìè ñèãíàëàìè Ì-ýõî: 3,6ìì, ñòðîåíèå äâóñëîéíîå Ýíäîìåòðèé ñîîòâåòñòâóåò 1 ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà +-- ØÅÉÊÀ ÌÀÒÊÈ íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, ñ ìíîæåñòâåííûìè êèñòàìè äî 6ìì Öåðâèêàëüíûé êàíàë: ñîìêíóò ÏÐÀÂÛÅ ÏÐÈÄÀÒÊÈ: Ðàçìåð ÿè÷íèêà: 34õ20õ21ìì Îáúåì: 7,6ìë Ñòðóêòóðà: ôîëëèêóëû äî 5-7ìì ïî ïåðèôåðèè Ìàòî÷íàÿ òðóáà: íå âèçóàëèçèðóåòñÿ ËÅÂÛÅ ÏÐÈÄÀÒÊÈ: Ðàçìåð ÿè÷íèêà: 53õ23õ47ìì Îáúåì: 30,8ìë Ñòðóêòóðà: êîíòóð íå÷åòêèé ýõîãåííîñòü ïîâûøåíà, ôîëëèêóëû ìíîæåñòâåííûå îò 4-5ìì äî 7-10ìì ïðåèìóùåñòâåííî ïî ïåðèôåðèè Ìàòî÷íàÿ òðóáà íå âèçóàëèçèðóåòñÿ  ïîçàäèìàòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå:ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü íå âèçóàëèçèðóåòñÿ Âåíû ìàëîãî òàçà óìåðåííî ðàñøèðåíû, èçâèòû Çàêëþ÷åíèå: Ýõîïðèçíàêè ìåòðîýíäîìåòðèòà, ãåìàòîìåòðû, ïîëèïîâ ýíäîìåòðèÿ, îîôîðèòà ñëåâà. Îñìîòð ãèíåêîëîãà: Îîôîðèò ëåâîñòîðîííèé Ìåòðîýíäîìåòðèò (ÓÇÈ) Ïîëèï ýíäîìåòðèÿ (N70.0), íî âñå ýòî ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ. Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå îîôîðèòà( õîòÿ ÿè÷íèê íå áîëèò äàæå ïðè îñìîòðå). Ðåçóëüòàòû ÎÀÊ: ïîíèæåíû ëåéêîöèòû 3,8( íîðìà4,5-11) ïîíèæåíû ìîíîöèòû 0,3( 0,4-11) ïîâûøåíû ëèìôîöèòû 39,9(19-37) Ñ ðåàêòèâíûé áåëîê â íîðìå 0,3 Êîëîïðîêòîëîã íàçíà÷èë êîëîíîñêîïèþ, ñêàçàë åñëè íè÷åãî íå íàéäåì, òî ÌÐÒ ìàëîãî òàçà. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, âåðíû ëè íàçíà÷åíèÿ âðà÷à? Ìîæåò áûòü åñòü ñìûñë íàçíà÷èòü êàêîå-òî äðóãîå èññëåäîâàíèå èëè â äðóãîì ïîðÿäêå. |
#2
|
|||
|
|||
Ïîêà íåïîíÿòíî, ÷òî ïðîêòîëîã òàì ïðîïàëüïèðîâàë. Âîçìîæíî, ïðàâûé ÿè÷íèê. È ñèìïòîìàòèêà âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ìîæåò äàâàòü îùóùåíèÿ ïëþñ-òêàíè. Òåì áîëåå, ëåâûé ÿè÷íèê óâåëè÷åí. Ïîýòîìó íàäî ïðîâåñòè ÌÐÒ äëÿ íà÷àëà. À êîëîíîñêîïèþ - ïîòîì.
Ñåé÷àñ ëå÷èòå ÂÇÎÌÒ. ÓÇÈ ì/ò ïîâòîðèòü ïîñëå ìåñÿ÷íûõ. Ïðè íàëè÷èè ïîëèïîâ - äþôàñòîí íà 3 ìåñÿöà. Ïðè íåóñïåõå - ãèñòåðîðåçåêòîñêîïèÿ ñ âûñêàáëèâàíèåì.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#3
|
|||
|
|||
Ìàçîê è ÎÀÊ íàäî ïîëíîñòüþ ïðèâîäèòü
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðèêðåïëÿþ ðåçóëüòàòû ìàçêà è êðîâè. Åùå ðàç áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò, à òî ìîÿ òðåâîæíîñòü íàðèñîâàëà óæå ñòðàøíûå êàðòèíêè îíêîëîãèè( |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
Íàçíà÷åíèÿ ïåðâîãî áîëåå ïðàâèëüíûå â ñèòóàöèè, êîãäà äâà ïîëèïà è ïðèçíàêè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.
Äîçèðîâêè óòî÷íèòå. Ìåòðîíèäàçîëà 250 ìã 3 ð\ä?? Ýññåíöèàëå íå íóæíî. 150 ìã ôëóêîíàçîëà (ìèêîìàêñ, äèôëàçîí) â ïîñëåäíèé äåíü ïðè¸ìà ìåòðîíèäàçîëà.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#7
|
|||
|
|||
ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì.
Ïî ÓÇÈ áóäåò âèäíî, êóäà äâèãàòüñÿ äàëüøå ïî ïîëèïàì. Ðàçìåðû äî 10 ìì òåðïÿò äþôàñòîíà íà 3 ìåñ. Áîëåå - âûñêàáëèâàíèå.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
|
#8
|
|||
|
|||
Ìåòðîíèäàçîë ïî 250 ìã 2 òàáëåòêè 3 ðàçà â äåíü 5 äíåé. Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà, åùå ðàç ñïàñèáî çà îòâåò. Ñåãîäíÿ âòîðîé âðà÷ ïîñìîòðåë êðîâü, ñêàçàë ÷òî ñ òàêîé êðîâüþ íå ìîæåò áûòü âîñïàëåíèå. Ïî óçè ñêàçàë, ÷òî âîçìîæíî èç-çà îáèëèå ôîëëèêóëîâ ÿè÷íèê óâåëè÷åí. Òàêîå âîçìîæíî? ×òî îíà ïðè îñìîòðå íå ñêàçàëà áû, ÷òî îí íàñòîëüêî óâåëè÷åí, êàê ïèøóò â âûïèñêå ÓÇÈ. ×òî â èòîãå ìíå ïðèíèìàòü, òåðàïèþ îò ïåðâîãî äîêòîðà èëè îò âòîðîãî? Áëàãîäàðþ çàðàíåå çà îòâåò.
|
#9
|
|||
|
|||
Òðåòèé çàõîä: ýòèîëîãèÿ ïîëèïîâ ýíäîìåòðèÿ âêëþ÷àåò òàêóþ ïðè÷èíó, êàê âîñïàëåíèå. Êîòîðîå íàäî äîëæíûì îáðàçîì ïðîëå÷èòü, êîãäà ðåøàþò âåñòè êîíñåðâàòèâíî. Òåðàïèþ âûáèðàþò ýìïèðè÷åñêè, â çàâèñèìîñòè îò äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Ïðè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêèõ ïðîöåññîâ êðîâü ìîæåò íå ðåàãèðîâàòü. Íî áûñòðåå ðåàãèðóåò ìàçîê èëè ïîñåâ. Âòîðîå íå ïðîèçâîäèëîñü. Ïî ïåðâîìó çíà÷åíèÿ ïîãðàíè÷íûå. Íàçíà÷åíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ ñèñòåìíî åäèíñòâåííî ïðàâèëüíîå äåéñòâèå â äàííîì ñëó÷àå.
ïî 500 ìã äîñòàòî÷íî è êàæäûå 12 ÷àñîâ - 5 ñóòîê.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå, òåïåðü âñå ïîíÿòíî
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#12
|
|||
|
|||
Òîãäà ïëàí Â.
Îùóùåíèå èíîðîäíîãî òåëà ïðÿìîé êèøêè óøëî?
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#13
|
|||
|
|||
Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà, äîáðûé äåíü. Ïîçâîëþ åùå çàäàòü Âàì âîïðîñ ïîñëå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé. Ïðîëå÷èëà íåî ïåíîòðàíîì ë âîñïàëåíèå( ïî àíàëèçó ïîñåâ íà ôëîðó Escherichia coli 10*4 ÊÎÅ/ìë). Îùóùåíèå èíîðîäíîãî òåëà ñîâñåì íå óøëî, íî ñòàëî íàìíîãî ëó÷øå. Ñäåëàëè êîëîíîñêîïèþ, òàì âñå â ïîðÿäêå, íè÷åãî íå íàøëè. Â÷åðà íà 9 äåíü ñäåëàëè ìðò ìàëîãî òàçà ñ êîíòðàñòîì, ðåçóëüòàòû ïðèêðåïëÿþ, ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà.
|
#14
|
|||
|
|||
Äîáàâüòå ê ïðîòèâîâîñïàëèò/òåðàïèè ñâå÷è ÍÏÂÑ - äèêëîôåíàê 5 äí èëè êåòîïðîôåí.
Ïî ÌÐÒ êàðòèíà àäåíîìèîçà, ñêîðåå âñåãî, ýòî óïëîòíåíèå â äíå ìàòêè ïðîêòîëîã è ïàëüïèðîâàë - ìàòêà â ðåòðîôëåêñèî, õîðîøî äîñòóïíî äíî è çàäíÿÿ ïîâåðõíîñòü. Îáñóäèòå Æàíèí ñ ó÷àñòêîâûì ãèíåêîëîãîì â êîíòðàöåïòèâíîì ðåæèìå ïðè îòñóòñòâèè ðåïðîäóê/ïëàíîâ.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#15
|
|||
|
|||
Ïîâòîðèòå ÎÀÊ, äîáàâèâ îïðåäåëåíèå ôåððèòèíà, æåëåçà, ÎÆÑÑ - ïðè òàêîì ãåìîãëîáèíå êàê âûøå ñêîðåå âñåãî ì.á. ÆÄÀ.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |