образование прямой кишки или малого таза в заднем дугласовом пространстве

[Khabarovao]

Добрый день, уважаемые врачи. Подскажите, пожалуйста, как правильно провести диагностику.
Мне 35 лет, вес 52 кг, рост 164. Около двух месяцев начала ощущать как будто бы инородное тело в прямой кишке. За это время симптом нарастал. По осмотру проктолога: "на высоте 8 см новообразований не выявлено. Вне прямой кишки кпереди определяется шейка матки, кзади от нее определяется округлое плотное образование до 2,5-3 см размерами- узел в матке? новообразование в заднем дугласовом пространстве? новообразование верхнеампуляторного отдела прямой кишки?"

По Узи малого таза:
5й день цикла:
МАТКА
Положение матки: retroflexio
Длина матки: 55мм
Передне-задний размер матки: 46мм
Поперечный размер матки: 55мм
Миометрий: диффузно-неоднородный, неравномерной эхогенности
Миоматозные узлы: не визуализируются
Полость матки: расширена до 4мм, содержимое эхонегативное, в среднем сегменте - эхопозитивное
включение выятянутой формы 13,4х4,6мм, в дне по задней стенке - эхопозитивное включение 9,6х6,9мм
при ЦДК с хаотичными сигналами
М-эхо: 3,6мм, строение двуслойное
Эндометрий соответствует 1 фазе менструального цикла +--
ШЕЙКА МАТКИ нормальных размеров, с множественными кистами до 6мм
Цервикальный канал: сомкнут
ПРАВЫЕ ПРИДАТКИ:
Размер яичника: 34х20х21мм
Объем: 7,6мл
Структура: фолликулы до 5-7мм по периферии
Маточная труба: не визуализируется
ЛЕВЫЕ ПРИДАТКИ:
Размер яичника: 53х23х47мм
Объем: 30,8мл
Структура: контур нечеткий эхогенность повышена, фолликулы множественные от 4-5мм до 7-10мм
преимущественно по периферии
Маточная труба не визуализируется
В позадиматочном пространстве:свободная жидкость не визуализируется
Вены малого таза умеренно расширены, извиты
Заключение:
Эхопризнаки метроэндометрита, гематометры, полипов эндометрия, оофорита слева.

Осмотр гинеколога: Оофорит левосторонний
Метроэндометрит (УЗИ)
Полип эндометрия (N70.0), но все это по результатам УЗИ. Назначено лечение оофорита( хотя яичник не болит даже при осмотре).
Результаты ОАК: понижены лейкоциты 3,8( норма4,5-11)
понижены моноциты 0,3( 0,4-11)
повышены лимфоциты 39,9(19-37)
С реактивный белок в норме 0,3

Колопроктолог назначил колоноскопию, сказал если ничего не найдем, то МРТ малого таза. Подскажите, пожалуйста, верны ли назначения врача? Может быть есть смысл назначить какое-то другое исследование или в другом порядке.

[Ninti]

Пока непонятно, что проктолог там пропальпировал. Возможно, правый яичник. И симптоматика воспалительного процесса может давать ощущения плюс-ткани. Тем более, левый яичник увеличен. Поэтому надо провести МРТ для начала. А колоноскопию - потом.

Сейчас лечите ВЗОМТ.
УЗИ м/т повторить после месячных.

При наличии полипов - дюфастон на 3 месяца.
При неуспехе - гистерорезектоскопия с выскабливанием.

[Ninti]

Мазок и ОАК надо полностью приводить

[Khabarovao]

Сообщение от Ninti

Пока непонятно, что проктолог там пропальпировал. Возможно, правый яичник. И симптоматика воспалительного процесса может давать ощущения плюс-ткани. Тем более, левый яичник увеличен. Поэтому надо провести МРТ для начала. А колоноскопию - потом.

Сейчас лечите ВЗОМТ.
УЗИ м/т повторить после месячных.

При наличии полипов - дюфастон на 3 месяца.
При неуспехе - гистерорезектоскопия с выскабливанием.

Спасибо за ответ. МРТ малого таза с контрастом? по лечению ВЗОМТ врач назначила метронидазол по 2 мг 3 раза/дн 5 дней, диклофенак по 1 мг ректально, флуканазол 150 мг на 3 день и эссенциале форте 300 мг по 2 капсул 3 раза в день.

Прикрепляю результаты мазка и крови.

Еще раз большое спасибо за ответ, а то моя тревожность нарисовала уже страшные картинки онкологии(

[Khabarovao]

Сообщение от Ninti

Пока непонятно, что проктолог там пропальпировал. Возможно, правый яичник. И симптоматика воспалительного процесса может давать ощущения плюс-ткани. Тем более, левый яичник увеличен. Поэтому надо провести МРТ для начала. А колоноскопию - потом.

Сейчас лечите ВЗОМТ.
УЗИ м/т повторить после месячных.

При наличии полипов - дюфастон на 3 месяца.
При неуспехе - гистерорезектоскопия с выскабливанием.

Сегодня показалась другому гинекологу и показала результаты Узи, крови и мазка. Она назначила нео пенотран Л 7 дней и все, переделать узи через 2 недели, узи молочных желез, колоноскопию не отменила. Поставила полип эндометрия? Вагинит. диффузная фиброзно-кистозная мастопатия? циклическая мастодиния

[Ninti]

Назначения первого более правильные в ситуации, когда два полипа и признаки воспалительного процесса.

Дозировки уточните. Метронидазола 250 мг 3 р\д??
Эссенциале не нужно.
150 мг флуконазола (микомакс, дифлазон) в последний день приёма метронидазола.

[Ninti]

МРТ с контрастом.

По УЗИ будет видно, куда двигаться дальше по полипам.
Размеры до 10 мм терпят дюфастона на 3 мес. Более - выскабливание.

[Khabarovao]

Сообщение от Ninti

Назначения первого более правильные в ситуации, когда два полипа и признаки воспалительного процесса.

Дозировки уточните. Метронидазола 250 мг 3 р\д??
Эссенциале не нужно.
150 мг флуконазола (микомакс, дифлазон) в последний день приёма метронидазола.

Метронидазол по 250 мг 2 таблетки 3 раза в день 5 дней. Екатерина Анатольевна, еще раз спасибо за ответ. Сегодня второй врач посмотрел кровь, сказал что с такой кровью не может быть воспаление. По узи сказал, что возможно из-за обилие фолликулов яичник увеличен. Такое возможно? Что она при осмотре не сказала бы, что он настолько увеличен, как пишут в выписке УЗИ. Что в итоге мне принимать, терапию от первого доктора или от второго? Благодарю заранее за ответ.

[Ninti]

Третий заход: этиология полипов эндометрия включает такую причину, как воспаление. Которое надо должным образом пролечить, когда решают вести консервативно. Терапию выбирают эмпирически, в зависимости от дополнительных исследований. При обострении хронических процессов кровь может не реагировать. Но быстрее реагирует мазок или посев. Второе не производилось. По первому значения пограничные. Назначение антибактериальных средств широкого спектра действия системно единственно правильное действие в данном случае.

по 500 мг достаточно и каждые 12 часов - 5 суток.

[Khabarovao]

Спасибо огромное, теперь все понятно

[Khabarovao]

Сообщение от Ninti

Третий заход: этиология полипов эндометрия включает такую причину, как воспаление. Которое надо должным образом пролечить, когда решают вести консервативно. Терапию выбирают эмпирически, в зависимости от дополнительных исследований. При обострении хронических процессов кровь может не реагировать. Но быстрее реагирует мазок или посев. Второе не производилось. По первому значения пограничные. Назначение антибактериальных средств широкого спектра действия системно единственно правильное действие в данном случае.

по 500 мг достаточно и каждые 12 часов - 5 суток.

Екатерина Анатольевна, если возможно, отвлеку Ваше внимание еще раз. Переделала еще раз сегодня УЗИ малого таза( 9 день цикла, прошлое делали на 5 день цикла, еще шли выделения), врач не увидел не полипов и увеличенных яичников. Только УЗ картина варикозной трансформации вен малого таза. Фото УЗИ прикреплю. Тогда получается что метранидазол не нужен? Лечение от вагинита?

[Ninti]

Тогда план В.

Ощущение инородного тела прямой кишки ушло?

[Khabarovao]

Екатерина Анатольевна, добрый день. Позволю еще задать Вам вопрос после проведенных исследований. Пролечила нео пенотраном л воспаление( по анализу посев на флору Escherichia coli 10*4 КОЕ/мл). Ощущение инородного тела совсем не ушло, но стало намного лучше. Сделали колоноскопию, там все в порядке, ничего не нашли. Вчера на 9 день сделали мрт малого таза с контрастом, результаты прикрепляю, прокомментируйте, пожалуйста.

[Ninti]

Добавьте к противовоспалит/терапии свечи НПВС - диклофенак 5 дн или кетопрофен.

По МРТ картина аденомиоза, скорее всего, это уплотнение в дне матки проктолог и пальпировал - матка в ретрофлексио, хорошо доступно дно и задняя поверхность.
Обсудите Жанин с участковым гинекологом в контрацептивном режиме при отсутствии репродук/планов.

[Ninti]

Повторите ОАК, добавив определение ферритина, железа, ОЖСС - при таком гемоглобине как выше скорее всего м.б. ЖДА.