#1
|
||||
|
||||
Объем операции при ПРЩЖ
Здравствуйте!
В августе 2021 на УЗИ ЩЖ в левой доле обнаружено гипоэхогенное образование повышенной эхоструктуры с четким контуром, размеры 5,6х5,5 мм, при ЦДК - васкуляризация низкая. Свободный Т4 - 13,4 (10,29-22,7), ТТГ - 1,31 (0,4-4) В январе 2022 года УЗИ - в левой доле гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, неоднородной структуры, с кистозным компонентом, с пристеночными кальцинатами размерами 6,2х7 мм, с единичными перинодулярными сосудами при УЗ-ангиографии. Свободный ТТГ - 1,67 (0,55-4,78). Кальцитонин <2,0 (<5.0). В январе 2023 года УЗИ - в левой доле неправильной формы вертикально ориентированнопе образование 11х11х11 мм, контуры четкие, волнистые, гипоэхогенное с гиперэхогенными включениями до 1 мм, кровоток перинодулярный TR5. В правой доле - округлое оьразование 3 мм, контуры ровные, четкие,гипоэхогенное, кровоток периодулярный (возможно расширенный фоликул с густым коллоидным). Свободный Т4 - 13,8 (10,6-22,7), ТТГ - 1,19 (0,55-4,78). По результатам биопсии узла в левой доли - В препаратах на фоне элементов крови отмечаются группы клеток тиреоидного эпителия, с обильной цитоплазмой, часто полиморфными ядрами. Определяются папиллярные и железистоподобные структуры из клеток с признаками ядерной и структурной атипии, вакуолизированной цитоплазмы. Цитологическая картина соответствует папиллярному раку. Bethesda VI. Риск наличия злокачественног образования 50-75%. Рекомендована операция по удалению левой доли ЩЖ. По результатам осмотра врачом-хирургом отмечены изменения в прилежащих лимфузлах (биопсия не проводилась, узи проведено в период ОРЗ), в лимфузлах шеи изменений нет. В связи с чем рекомендовано полное удаление ЩЖ и ближайших лимфузлов. Прошу проконсультировать по необходимому объему операции - нужно ли удалять всю железу и лимфузлы? Требуется ли дополнительное обследование? |
#2
|
||||
|
||||
Не требуется.
Диаметр более 1 см, есть признаки поражения лимфоузлов. Хотя возраст топикстартера не указан, да и нет данных о сопутствующих заболеваниях, тиреоидэктомия в специализированном учреждении предпочтительнее
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Благодарю Вас за ответ. Мне 31 год. 27.03.2023 была выполнена операция: левосторонняя гемитиреоидэктомия, удаление паратрахеальной клетчатки слева. По результатам гистологии: МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: Эндокринная системаМакроописание: Доля щитовидной железы размерами 4*1,5*1,5 см. На разрезе опрделяется плотный серы узел без четкой границы размерами 1,5*1*0,7см. Перешеек размеами 1,5*1,5*0,5см, на разрезе коричневый зернистый. 1-7 доля 7-8 перешеек 9 л\у 1 шт Эндокринная системаМаркировка: 2Макроописание: Жировая клетчатка с л\ диметром 0,2-0,6см. 1-7 л\у по 1 шт МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: Эндокринная система: Щитовидная железа (опухолевые образования) Фокальность опухоли: унифокальная Размер опухоли: наибольший размер (см)1,5Дополнительное измерение (см) 1,0Дополнительное измерение (см) 0,7 Гистологический тип (по классификации ВОЗ 2017): папиллярная карцинома Гистологический подтип папиллярной карциномы: папиллярная карцинома- 8260/3Края резекции: свободны Расстояние от опухоли до ближайшего края резекции (мм): 0,3 Уровень инвазии: периневральная инвазия Распространение за пределы щитовидной железы: отсутствует Региональные лимфатические узлы: Исследование лимфоузлов Число исследованных лимфоузлов: 21 Локализация исследованных лимфоузлов: уровень I-V (поперечная диссекция шеи), справа, уровень I-V (поперечная диссекция шеи), слева Число поражённых лимфоузлов: 7 Локализация пораженных лимфоузлов: уровень I-V (поперечная диссекция шеи), справа, уровень I-V (поперечная диссекция шеи), слева Размер наибольшего метастаза в лимфоузлах (мм): 1,2 Заключение: Папиллярный рак щитовидной железы Т1bN1b. 1. Какие есть варианты дальнейшего лечения? Требуется ли повторная операция для удаления оставшейся правой доли ЩЖ и в какие сроки? 2. Необходима ли радийодтерапия? 3. Каким образом может в текущем случае отслеживаться дальнейшее распространение болезни? |
#4
|
||||
|
||||
привела Ваш текст в читаемый
теперь ответы 1. нет 2.она невозможна 3. УЗИ, рентгенография гр клетки, мб крайне редко ТГ ( по показаниям) А теперь по делу: Вы можете понять,что Ваша опухоль абсолютно не угрожает Вашей жизни, но портит ее качесво именно тревогой Вашей?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Огромное Вам спасибо!
Наверное, я понимаю, что слишком много беспокоюсь. Но лечащий врач говорит о возможности второй операции и РЙТ. Можете ли Вы подсказать, к кому я могла бы обратиться для получения второго мнения, так сказать? |
#7
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, обязательно обращусь в НМИЦ эндокринологии.
Простите за глупый вопрос, но совершенно растеряна, к какому специалисту нужно обращаться: эндокринологу, онкологу? К Вам, к сожалению, затруднительно попасть на прием. |