Частичный разрыв ахиллова сухожилия. После реабилитации нет ходьбы... Каков прогноз?

[Wyverna]

Добрый день, уважаемые доктора!

Сыну 13 лет, рост 170, вес 70 кг.
4 сентября упал с велосипеда, точно описать механизм травмы не может, предположительно это был сильный удар пяткой.

В области ахиллова сухожилия была рваная рана. Сознание не терял, рана обработана, затянулась через неделю.
Положение ноги было с вытянутым носком, повернутым вовнутрь. На ногу не наступал. Сильная боль. Ходьба невозможна.
Первые 3 дня холод, нурофен.

7 сентября сделали рентген голеностопа — патологии не выявлено.
12 сентября выполнили МРТ:
частичное повреждение ахиллова сухожилия в области места прикрепления с трабекулярным отеком пяточной кости.
В этот же день наложили гипсовую лангету по передней поверхности голени и стопы в положении сокращения ахиллова сухожилия. На 7 сутки гипс сломался — наложили полимерный гипс циркулярно.
Общий срок иммобилизации — 4 недели.

Когда сняли, голеностоп был отечным, носок вытянут, повернут внутрь. Опору на ногу создать невозможно. Острые боли в области свода стопы, в проекции суставной щели и наружной лодыжки. Повышенная чувствительность кожных покровов, особенно по внутренней поверхности стопы.

Назначили реабилитацию в стационаре: ЛФК, массаж мышц голени, магнитотерапию. Дома солевые ванночки.

Особых результатов от такой реабилитации не было. В правильное положение стопа выводится с трудом и сильной болью в области наружной лодыжки. В покое стопа по-прежнему стремится ротировать внутрь.

15 октября повторное МРТ:
состояние после частичного повреждения ахиллова сухожилия, картина участка контузионных изменений таранной кости и частичного повреждения волокон дельтавидной связки (минимально). Минимальный синовит.
Назначена повторная реабилитация в стационаре:
ЛФК на биомеханическом тренажере, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с йодидом калия.

В настоящее время выводит стопу в правильное положение, но опору до сих пор не может создать. При осевой нагрузке резкие боли в области наружной лодыжки и по передней поверхности стопы, в проекции 4-5 плюсневых костей. Чувствительность стопы снижена. Ярко выраженного отека уже нет, но немного появляется в области наружной лодыжки при нагрузке. Передвигается с одним костылем. Осевую нагрузку дает ограниченно, дозированно. Без дополнительной опоры может стоять, но появляется тремор, нога как будто подпружинена.

Мнения и прогнозы врачей различаются — возможно, в Рязани нет высококвалифицированных специалистов. Одни ортопеды говорят, что по их части уже нет таких патологий, которые бы мешали ходьбе, что ребенок уже должен ходить. Однако он не ходит! Другие — что возможно поражение нерва и есть риск, что он вообще не будет ходить! 😪 Но неврологов с их стороны ничего не насторожило, выполнение нейрографии не сочли целесообразным.
Последний врач предположил комплексный регионарный болевой синдром (существует ли вообще такой диагноз??) и сказал, что нужно просто время. Но сколько??

Уважаемые консультанты, помогите, пожалуйста, в этом всем разобраться. Сориентируйте, кому довериться, чего ждать...
Самое волнующее, конечно, будет ли ребенок ходить! Как вообще проверить, есть ли поражение нерва...
Какие наши дальнейшие действия?
Если возможно, порекомендуйте специалиста, очно или с которым можно было бы пообщаться онлайн, выслать видео, если описание не дает полной картины. Может быть, кто-то из вас дает платные онлайн-консультации.
Ваше мнение всегда авторитетно.
Спасибо за ваш труд!

[Sereda Andrey]

Добрый день. МРТ снимки покажите и приложите видео - что может, что не может, какие движения.

[Wyverna]

Сообщение от Sereda Andrey

Добрый день. МРТ снимки покажите и приложите видео - что может, что не может, какие движения.

Добрый день, Андрей Петрович!
Спасибо, что отвечаете.
Прикрепляю ссылки на МРТ и папку с видео.
МРТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Видео:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Sereda Andrey]

Уверен, что мальчику нужен психолог, желательно медицинский психолог.
Посмотрел МРТ и видео. С ахиллом и другими связками, сухожилиями все в порядке. С костями тоже.

[Wyverna]

Сообщение от Sereda Andrey

Уверен, что мальчику нужен психолог, желательно медицинский психолог.
Посмотрел МРТ и видео. С ахиллом и другими связками, сухожилиями все в порядке. С костями тоже.

Большое спасибо, Андрей Петрович!
Будем работать с психологической стороны. Выдохнули, что физически все нормально!

[germmed]

С ахилловым сухожилием точно ничего не произошло. На снимках МРТ я бы заподозрил задний импинджмент синдром. Виден конфликт между треугольной костью и таранной костью + незначительный выпот в заднем завороте +механизм травмы. Есть ещё небольшой отек костного мозга в таранной кости. Надо исходить из клинических тестов, чтоб определиться с диагнозом. Лечебная гимнастика, плавание, медицинский психолог. Должно пройти в течение 3-4 месяцев с момента травмы

[Wyverna]

Сообщение от germmed

С ахилловым сухожилием точно ничего не произошло. На снимках МРТ я бы заподозрил задний импинджмент синдром. Виден конфликт между треугольной костью и таранной костью + незначительный выпот в заднем завороте +механизм травмы. Есть ещё небольшой отек костного мозга в таранной кости. Надо исходить из клинических тестов, чтоб определиться с диагнозом. Лечебная гимнастика, плавание, медицинский психолог. Должно пройти в течение 3-4 месяцев с момента травмы

Дмитрий Владимирович, большое спасибо за подробности и рекомендации!

[Wyverna]

Добрый день, уважаемые консультанты.
Невролог все-таки назначил ЭНМГ.
Прикрепляю результаты.
Скажите, о чем может говорить это заключение? Звучит как-то страшновато.
И не меняет ли оно дальнейшей тактики? Только время, лфк и психолог?
Спасибо!