#1
|
|||
|
|||
Пятно на лбу. Несоответствие клинической картины и гистологии.
Добрый день!
Пишу по просьбе супруга, 36 лет, рост 190, вес 123. Анамнез общий: 1. Синдром Элерса-Данло, протезирован восх. отдел аорты 2011 г. 2. Синдром Майокки локально на голенях ног. 3. Кератоконус. 4. В январе-феврале перенес Ковид с двусторонним поражением КТ1-2 (25/25 процентов) с госпитализацией, терапией Дексаметазоном, Илсирой, переливание плазмы с АТ. Анамнез дерматологический: 1. Наличие многочисленных стрий на различных участках кожи. 2. Множественные гиперплазированные сальные железы на коже лица. 3. Множественный папилломатоз кожи век, подмышек, сгибов рук (иссечено радионожом). 3. Себорейный дерматит кожи лица и волосистой части головы существующий более 2 лет (затронуты все основные зоны: виски, брови, межбровное пространство, борода, нос, граница роста волос, заушное пространство, ушные ходы, вся волосистая часть головы). Доходило до образования мокнутия и воспалений. После крема Низорал значительное улучшение на 3-4 недели, сейчас снова начинают проявляться отдельные очаги. Причина обращения: Более 1,5 лет назад на височно-теменной области заметили небольшое пятно (около 5 мм диаметром) овальной формы. Фото со вспышкой и без вспышки прилагаю (на фото со вспышкой оно намного ярче, чем на самом деле). Когда точно оно появилось неизвестно. По цвету розовато-бежевое, чуть темнее окружающей кожи. Оно абсолютно бессимптомно: не зудит, не кровоточит, не изъязвляется, вообще никак себя не проявляет кроме самого факта присутствия. За эти полтора года никак не изменилось ни внешне, ни по размерам. На ощупь абсолютно плоское, в сравнении с окружающей кожей как-будто имеющее очень тоненький мягкий лоскут(что-то наподобие пленки) на поверхности (это стало ощущаться наощупь 5-6 мес назад). Особенность: на фоне 3-дневной (трехдневной) внутривенной терапии Дексаметазоном (8+12 мг/сутки) и Илсирой (324 250 мг однократно) по поводу Ковида это пятно очень значительно побледнело (стало практически такого же цвета как окружающие ткани, но до конца не прошло), одновременно с ним побледнели и практически исчезли все проявления Себорейного дерматита. Но, через 2-3 недели все "вернулось на круги своя": и СБ, и пятно приняло свой обычный вид. 5 марта пятно иссечено дерматологом радионожом и направлено на гистологию (результаты прилагаю ниже). По дерматоскопии доктор затруднился поставить диагноз, не высказал никаких предположений, отметив только, что "пятно поверхностное и на онко не тянет" (цитата). По результатам гистологии (производилась в "Лаборатуар Де Жани", Москва): В присланном материале определяется образование кожи, представленное неравномерно утолщенным многослойным плоским эпителием; между широкими выростами эпидермиса располагаются узкие и высокие соеденительнотканные сосочки, зернистый слой редуцирован, эпителий без атипии и полиморфизма, с признаками слабо выраженного койлоцитоза, в строме - диффузная инфильтрация, некрозы, кровоизлияния, полнокровные сосуды, в поверхностных отделах - фокусы кровоизлияний и некроза. Заключение: Травмированная вирусная папиллома (код МКБ-10 В07). Была ли на месте этого пятна когда-либо папиллома - неизвестно. Мы допускаем, что супруг мог когда-то что-то "ковырнуть" (увы, есть такая привычка). Но все эти примерно 1,5 года, пока наблюдаем, это пятно совершенно точно не травмировалось. Фотографии удаленного пятна и гистологию я очно консультировала у онкодерматолога, он отметил несоответствие гистологии клинической картине. Очень прошу уважаемых врачей хотя бы предположить возможный диагноз. Мы очень сильно нервничаем: не может ли это пятно оказаться поверхностным вариантом базально-клеточного рака кожи, например? Мог ли патологоанатом не увидеть подобные злокачественные изменения при гистологическом исследовании или они должны быть очевидны, и это невозможно? При такой клинической картине и гистологии возможен онкодиагноз или это в любом случае что-то "доброе"? Имеет ли смысл пересмотреть стекла? Прилагаю фотографии пятна со вспышкой и без. Заранее сердечно благодарю за помощь! |