#1
|
||||
|
||||
Анемия неясного генеза, онко щитовидки (?)
Здравствуйте уважаемые специалисты
Прошу помощи консультативного характера для определения поддерживающей терапии. Женщина 82 года, рост 155 см, вес 52 кг В анамнезе ГБ 2 ст, ИБС 2 ст, стенокардия напряжения , приступы мерцательной аритмии. Примерно в 2018 году определилась анемия - гемоглобин 84 г/л при цифрах железа в пределах референтных значений. Прошла стационарное лечение, выписали с теми же цифрами. Причина не установлена . В 2019 году увеличились единичные подчелюстные лимфоузлы справа и слева до размеров перепелиного яйца, болезненности и дискомфорта не причиняли , в течении года то пропадали, то появлялись снова. Аппетит, вес, двигательная активность сохранены. В апреле 2021 года острый двусторонний лимфаденит . Повышение температуры до 38, обширный разлитой отек шейной области, увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов . Получено консервативное лечение 14 дней : АБ терапия, дексаметазон в/м. При диагностическом УЗИ лимфоузлов случайная находка : узел в щитовидной железе вертикальной ориентации - онко (?) После этого началось резкое ухудшение состояния. Частые лимфадениты, к вечеру повышение температуры до 37.5 , потеря аппетита, слабость. На сегодня : полная потеря аппетита, снижение веса на 30 кг ( за 4 месяца ), стойкая гипотония 90/50, слабость, головокружения. За последний месяц практически перестала подыматься. На УЗИ щитовидной железы определили узел изохогенности размером 29.5х36.4 мм вертикальной ориентации. Так как она в прошлом сама врач, то с диагнозом у нее сомнений не возникает , хотя с локализацией она не согласна - считает, что щитовидки не при чем и это скорее ЖКТ, хотя понятно, что в силу возраста, обследования и лечения основного диагноза не будет. Но хотелось бы хотя бы немного справиться с анемией, чтобы улучшить качество жизни. В госпитализации нам вчера отказали , поэтому очень прошу посоветовать, что можно сделать по крови в амбулаторных условиях ? И есть ли смысл все таки добиваться стационара с целью прокапать кровь или эритромассу ? Результаты последнего анализа крови прилагаю. |
#2
|
||||
|
||||
Кальцитонин и ТАБ узла под контролем УЗИ.
Причем даже если это недоброкачественный узел - если нет признаков распространения процесса (шейные лимфоузлы по УЗИ? КТ органов грудой клетки?) - анемия не имеет к нему ни малейшего отношения. Цитата:
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
||||
|
||||
Даже если предполагать рак щитовидной железы , то подобная клиника абсолютно для него нехарактерна, добиваться , конечно, в духе правил поведения на постсоветском пространстве - но лучше консультироваться и обеспечивать лечение. В щитовидной железе водятся и системные поражения - лимфомы, гистиоцитоз, туберкулез.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
||||
|
||||
Прежде всего спасибо огромное за внимание .
Сразу хочу оговориться, что я все понимаю : и недостаточность диагностики, и отсутствие четкого диагноза , но здесь все упирается в возраст и категорическое нежелание самого пациента заниматься углубленной диагностикой , да и во многих инвазивных методах нам отказывали ещё год назад : колоноскопия, фгдс - ее не взяли. На все ответ, что все равно в диагностике смысла нет, потому что ни химиотерапию, ни оперативное лечение она не перенесет. Единственная цель сейчас, это по возможности, повысить немного гемоглобин. Мое добиваться относилось только к необходимости стационарного лечения в этом вопросе, потому что его как раз сейчас приходится добиваться, потому что плановые госпитализации достаточно проблематичны, учитывая ситуацию с ковид. Галина Афанасьевна, мама считает также как Вы говорите, что онко щитовидки здесь мало вероятно, потому и отказывается от биопсии и углубленной диагностики в эту сторону. Еле уговорила ее сдать хоть то, что назначил нам эндокоинолог по крови и УЗИ щитовидки. Результат по кальцитонину еще ждем - не готов пока. Из препаратов она сейчас ничего не принимает, за исключением дексаметазона 5 мг дважды в день. Антикоагулянты не принимает , поэтому говорить о возможном кровотечении ЖКТ как причины анемии не могу, да и клиники не наблюдается. Поймите меня правильно, я не могу ее совсем просто оставить и просто ждать, пока она постепенно сойдёт на нет, хотя она упорно твердит, что все не имеет никакого смысла и ту же анемию уже не поправить. Семейный врач, как и многие врачи , куда я обращалась очно за консультацией говорят в основном то же самое: что вы хотите - это возраст. Поэтому основной вопрос все таки по диагностике анемии и можно ли что-то сделать с ней ? То , что общая картина все- таки онкологическая говорит многое, но ни искать где конкретно, ни тем более принимать радикальные меры она не будет, а насильно я это сделать не могу. Но хотелось бы хотя бы немного повысить ей качество жизни . Извините за много букв, но не могу найти никого из гематологов, кто бы конкретно сказал, какие анализы нужно сдать по диагностике анемии и какие действия предпринять: препараты, переливание крови или все вместе, чтобы поднять хотя бы на пару единиц. Ещё при цифрах 85 г/л она чувствовала себя относительно неплохо. |
#5
|
||||
|
||||
Трудно сказать, какая помощь может быть при таких вводных- но обидно, если пропускаем лимфому
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Я прошу прощения за непонятливость, но для дифдиагностики лимфомы необходима ТАБ , я правильно понимаю ?
Потому что эндокринолог нам назначил ещё эластографию, от которой пока мама категорически отказывается. Но если это исследование считается информативным, то я попробую приложить все усилия, чтобы ее уговорить. Или все таки нужна только ТАБ ? |
#7
|
||||
|
||||
Получили результат по кальцитонину ;
< 2 пг/мл Референтной значение для женщин лаборатория даёт до 11.5 |
#8
|
||||
|
||||
Чудесно, медуллярной карциномы нет
Эластография бессмысленна в Вашей ситуации
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, спасибо большое !
Эластографию отменили. Очень надеюсь ещё услышать комментарий Вадима Валерьевича по поводу анемии . |
#10
|
||||
|
||||
банальная жда - в/в венофер или его аналоги в сумме 1000 мг минимум, можно и амбулаторно, вряд ли сможете найти ее причину, можно исключить жкк путём определения скрытой крови в кале, если да, то колоно-
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
||||
|
||||
Здравствуйте !
Хочу сказать спасибо за помощь и консультацию - раньше, к сожалению, не было возможности. И всем специалистам ресурса хочу желаю здоровья и спасибо Вам за Ваш труд, за то , что находите время помочь, придать направление, объяснить , а также облегчить качество жизни до последних дней. Диагноз установлен посмертно : онко слепой кишки. |
#12
|
||||
|
||||
наши соболезнования
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |